Уретрит – сьогодні в зоні ризику жінки!

Топографічна близькість жіночої уретри до піхви призводить до частого сумісному інфекційного ураження цих відділів сечостатевої системи. Розвивається гострий уретрит одночасно з вагинитом. Але причиною запалення не завжди є інфекція. Виділяють неінфекційні фактори, які вимагають іншого підходу в лікуванні.

Причини і сприятливі стану

Причини розвитку уретриту у жінок найчастіше пов’язані з інфекційним ураженням. У ролі збудників хвороби виступають бактерії, гриби, віруси та найпростіші. Виділяють два основних типи інфекційних хвороб:

  • специфічний уретрит – причиною є гонококи, хламідії, трихомонади;
  • неспецифічний – викликає умовно-патогенна мікрофлора, гриби роду кандида.

Окремо виділяють вірусний уретрит. Він зустрічається рідше, основною причиною є вірус герпесу. Висипання в цьому випадку з’являються не тільки на слизовій уретри, але і захоплюють статеві губи, піхву, шийку матки.

Неінфекційний уретрит пов’язаний з травмами, алергічними реакціями. Пошкодження уретри розвивається після введення і тривалого використання сечового катетера, уретроскопії та інших травматичних процедур. Поранити тонку слизову оболонку можуть сечові камені або пісок, який вимивається з нирок. У ділянки асептичного запалення мігрують мікроорганізми, представники неспецифічної мікрофлори. Хвороба швидко переходить в інфекційну форму.

Причиною патології може бути алергічна реакція на речовини, що використовуються місцево або всередину. Алергічний уретрит розвивається після використання невідповідного мила, засобів інтимної гігієни, презервативів, вживання в їжу продуктів, на які раніше була алергія, деяких ліків.

Для розвитку хвороби необхідно не тільки вплив патологічних факторів, але й схильність. Частіше уретрит розвивається у наступних випадках:

  • систематичне порушення особистої гігієни;
  • носіння білизни з штучних тканин;
  • випадкові статеві зв’язки, часта зміна партнера, відмова від використання презерватива;
  • порушення мікробіоценозу в піхві;
  • переохолодження, в тому числі локальне;
  • зниження імунітету через прийому антибіотиків, гормональних засобів, тривалих хвороб;
  • порушення вуглеводного обміну, цукровий діабет;
  • сечокам’яна хвороба;
  • зміна кислотності сечі в лужну сторону;
  • неправильне харчування, низька кількість білка в раціоні, гіповітаміноз;
  • велика кількість солодкого, маринадів, гострої та солоної їжі;
  • порушення питного режиму;
  • рідкісні походи в туалет і необхідність довго терпіти.

Уретрит після сексу виникає через попадання бактерій з піхви в просвіт уретри. Цей стан може виникати у будь-якої жінки. Але часто посткоитальное запалення турбує у разі аномалій розвитку статевих органів, при близькому розташуванні просвіту уретри від входу в піхву.

При вагітності запалення розвивається на тлі зниження місцевого імунітету під дією підвищеного прогестерону. Цей гормон впливає на тонус гладкої мускулатури, уповільнює пасаж сечі, тому інфекція часто поширюється висхідним шляхом на сечовий міхур.

Прояви захворювання

Ознаки уретриту залежать від їх причини. При неспецифічному інфекційному ураженні симптоми можуть бути відсутні тривалий час або носити невираженний характер.

Особливості перебігу захворювання у жінок пов’язані з анатомічним розташуванням уретри. Уретрит специфічної природи завжди поєднується з вагинитом, бартолинитом, ендометритом або аднекситом. Неспецифічне запалення швидко поширюється по сечовидільній системі і призводить до циститу.

Самостійно можна помітити наступну симптоматику:

  • відчуття свербіння і печіння в переддень піхви, уретрі;
  • часті позиви в туалет;
  • неприємні відчуття при сечовипусканні;
  • хибне бажання помочитися;
  • жовті або жовто-зелені виділення на білизну.

Із вираженими клінічними симптомами, частіше протікає специфічна інфекція. Неспецифічне запалення може не проявлятися або проходити з періодами короткого загострення і затишшя. Особливо часто таке спостерігається при посткоитальном уретриті і циститі.

Особливості прояву різних форм уретриту:

  • Герпетичний

Супроводжується характерними болючими висипання на статевих губах, вульві. Вони доставляють дискомфорт, порушують нічний сон. Загострення герпесу відбувається перед менструацією, після переохолодження, зниження імунітету.

  • Кандидозний

Разом з вагинитом проявляється білими сирнистими виділеннями з кислуватим запахом, нестерпним сверблячкою вульви, піхви. Про даному виді уретриту можна прочитати в нашій окремій статті.

  • Травматичний

Може з’явитися навіть після одноразового використання сечового катетера. Поранення слизової оболонки і попадання на неї сечі призводить до сильної болі і різі під час сечовипускання. При сечокам’яної хвороби, наявності піску в сечовому міхурі або нирках, травмування уретри відбувається періодично, що супроводжується посиленням симптомів хвороби.

Підходи до діагностики

Початковим етапом діагностики є збір анамнезу. Жінка сповіщає лікаря, що передувало появі симптомів, як часто турбує це стан. Потрібно згадати, як давно був секс, використовувалися засоби контрацепції, дата останньої менструації, наявність хвороб нирок, статевих органів.

При огляді визначаються такі ознаки:

  • отвір уретри набряково, запалене;
  • є виділення: при неспецифічному ураженні, алергії вони майже відсутні, при специфічному – жовтуваті, зеленуваті, гнійні;
  • сліди расчесов на вульві;
  • виділення із статевої щілини.

Відмінності уретриту від циститу полягають у часі появи неприємних відчуттів при сечовипусканні. При ураженні уретри біль і печіння зберігаються протягом усього акту, а при запаленні сечового міхура – тільки в кінці.

Для уточнення діагнозу призначають лабораторну діагностику:

  • загальний аналіз сечі;
  • сеча за Нечипоренком;
  • трьохстаканна проба – не обов’язково.

Аналіз крові не показовий, біохімічне дослідження не потрібно. Допомагає в діагностиці забір мазків з уретри. Його проводять до початку лікування антибіотиками. Перед процедурою не можна 2 години мочитися, щоб не вимити мікрофлору з уретри.

ПЛР-діагностика на статеві інфекції необхідна при клінічних симптомах специфічного запалення. Якщо в ході дослідження не виявлено хламідії, трихомонади, гонококи, то лікування проводять як при неспецифічному ураженні.

У жінок не виділяють окремо передній і задній уретрит з-за малої довжини уретри. Не проводиться уретроскопія тільки для огляду слизової оболонки. Виключення складають стриктури, коли необхідно визначити ступінь звуження і точне його положення.

УЗД сечівника інформативно, але може застосовуватися при огляді сечового міхура, жіночих статевих органів.

Особливості диференціальної діагностики

При постановці діагнозу враховується не тільки дані лабораторних досліджень, але і загальний стан пацієнтки. Запалення уретри не супроводжується симптомами інтоксикації, тому самопочуття не страждає. Можуть бути скарги на невелике нездужання при герпетичному ураженні, але неспецифічні інфекції, алергія не призведе до загального погіршення стану.

При торпидном уретриті підозрюють сильне бактеріальне обсіменіння, інфекція не обмежується тільки слизової уретри і швидко поширюється на вищерозміщені органи. Передбачається поєднання хвороби з циститом, тому підбирається відповідне лікування.

Підгострий уретрит пов’язаний з хронічною інфекцією, має стерту картину. Тому необхідна ретельна поглиблена діагностика, виявлення збудників методом ПЛР.

Алергічний уретрит не завжди можна диференціювати від неспецифічного. У цьому стані виділення з уретри відсутні або мінімальні. У мазку визначається невелика кількість бактерій. Іноді ефект дають рекомендації спостерігати самостійно за часом появи симптомів, щоб зв’язати їх з гігієнічними засобами, алергією на продукти або ліки.

Методи лікування в залежності від етіології

Чим і як лікувати запалення уретри повинен вирішувати гінеколог або уролог. Специфічні інфекції також лікує дерматовенеролог.

Гнійний уретрит часто пов’язаний з гонореєю, тому, як і при хламідійної і трихомонадою інфекції, лікування статевих партнерів. Після прийому антибіотиків проводяться контрольні мазки через проміжки часу, щоб упевнитися в повній відсутності інфекції. В інших випадках курс терапії проходить тільки жінка.

Клінічні рекомендації з лікування урогенітальних запальних захворювань містять відомості про використання ліків в залежності від етіології хвороби.

Неспецифічні поразки

Негонококковый уретрит викликає умовно-патогенна мікрофлора. Тому застосовуються антибіотики з широким спектром дії, які здатні вплинути на більшу частину мікроорганізмів. Основним препаратом є фосфоміцин, він представлений у таких торгових найменуваннях:

  • Монурал;
  • Урофосцин;
  • Уронормин-Ф;
  • Фосмицин;
  • Урофосфабол.

Його застосовують при поєднанні з циститом, для профілактики інфекційних ускладнень при операції на сечових органах і трансуретральних діагностичних процедурах. У схемах лікування і профілактики достатньо взяти одноразову дозу 3,0 р.

Є альтернативна схема лікування жінок з уретритом, яка включає один з наступних антибіотиків:

  • Азитроміцин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Нітроксолін;
  • Нолицин;
  • Офлоксацин.

Ці препарати можуть бути менш ефективними, мають більшу кількість протипоказань та побічних ефектів, ніж Монурал і його аналоги. Лікування за альтернативною схемою займає від 3 до 5 днів, тому не завжди зручно.

Кандидозний уретрит відноситься до неспецифічних форм. Для його лікування не використовують свічки, тільки таблетки або капсули з протигрибковими препаратами. До них відносяться:

  • Флуконазол і його аналоги;
  • Ітраконазол;
  • Кетоконазол.

Для позбавлення від кандидозу необхідно зменшити кількість солодкого, збільшити частку кисломолочних продуктів, відмовитися від використання ароматизованих прокладок, пацієнткам з цукровим діабетом треба разом з ендокринологом правильно підібрати схему лікування основного захворювання.

Уреаплазменный уретрит лікують при наявності клінічних проявів хвороби та титрах збудника більше, ніж 10Х4 ДЕЩО. Мета повністю позбутися від уреаплазми не варто, оскільки мікроорганізм відноситься до умовно-патогенних. Для терапії застосовують Джозамицин, рідше Доксициклін, Офлоксацин.

Специфічне запалення

Вибір препарату залежить від типу збудника. При зараження гонореєю основним препаратом є Цефтріаксон, який призначається одноразово у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції. Альтернативними препаратами є Цефіксим, Спектиномицин, Нолицин.

Якщо є підозра, що статевий партнер хворий, можна прийняти екстрені заходи. Для цього в отвір уретри вливають розчин антисептика (Мірамістин, Фурацилін). Також підмивання Мірамістином допомагають прискорити одужання при будь-яких інфекційних ураженнях уретри.

Відрізняється тактика терапії при трихомонадному ураженні. Мікроорганізм не чутливий тільки до деяких антибіотиків:

  • Метронідазол;
  • Тинідазол;
  • Орнідазол.

Лікування проводиться обом статевим партнерам. Схема терапії підбирається індивідуально. Це може бути одноразовий прийом великої дози або лікування протягом 5-7 днів. Вагітним призначають Метронідазол, але з обережністю, оскільки препарат токсичний для плода.

Хламидийное запалення в 60% протікає приховано і виявляється за результатами ПЛР-діагностики при хронічному запаленні. Антибіотиком вибору є Азітроміцин. Але можуть застосовуватися альтернативні схеми з Доксицикліном або Джозамицином.

Стаття по темі: Правила вибору антибіотиків при уретриті

Вірусне ураження

Висипання на зовнішніх статевих органах пов’язані з загостренням герпесвірусної інфекції. Причиною може бути вірус простого герпесу 1 або 2 типу. Лікування в обох випадках однакова. Вірус чутливий до Ацикловіру. Його застосовують у формі таблеток. Лікування починають при появі перших ознак зараження. Воно починається з відчуття свербіння і печіння, ущільнення, пізніше утворюються бульбашки з рідким вмістом.

Мазі з Ацикловіром допомагають полегшити стан, але вони не запобігають поширенню інфекції. Ними доповнюють основне лікування.

Курс терапії допомагає впоратися з клінічними проявами хвороби, але повністю позбавитися від вірусу неможливо. Він переходить у латентний стан і ховається в ядрах клітин нервових гангліїв. При подальшому зниженні імунного захисту може відбутися нове загострення. Якщо такі цикли повторюються частіше 6 разів на рік, рекомендується провести вакцинотерпию препаратом Витагерпевак. Це полівалентна вакцина, яка діє проти вірусу 1 і 2 типу. Після проходження вакцинації:

  • зменшується кількість рецидивів;
  • досягається тривала ремісія;
  • тривалість періоду загострення стають коротшими.

Препарат діє на клітинний імунітет, тому у багатьох пацієнтів хронічна герпетична інфекція повністю пригнічується.

Алергічні реакції

Алергічне ураження уретри встановлюється часто методом виключення інфекційного процесу. Для лікування застосовуються антигістамінні препарати у вигляді таблеток і мазей. Рекомендуються сучасні препарати, що не мають центрального дії, а значить не викликають сонливість:

  • Левоцетиризин;
  • Феноксфенадин;
  • Лоратадин.

Ефективні представники інших поколінь антигістамінних ліків:

  • Цетиризин;
  • Кетотифен;
  • Терфенадин;
  • Астемізол.

Таблетки приймають внутрішньо згідно інструкції і призначень лікаря. Доповнити їх дії допомагають місцеві препарати з антигістамінним дією, мазі Адвантан, Фенистил. Крем з преднізолоном володіє антигістамінним дією, однак його не можна використовувати на статевих органах, оскільки підвищується ризик розвитку кандидозної інфекції.

Гормональні таблетовані засоби для лікування алергічного уретриту не рекомендуються з-за великої кількості побічних ефектів, такі ліки призначають в крайньому випадку.

Терапію доповнює дотримання гіпоалергенної дієти. З їжі необхідно виключити каву, шоколад, спиртне, продукти з барвниками і консервантами, маринади, цитрусові, солодке. Вони не можуть бути причиною алергії у конкретному випадку, але збільшують навантаження на імунітет і погіршують результати лікування.

На час терапії необхідно припинити використовувати гігієнічні прокладки, латексні презервативи. Іноді алергія з’являється після зміни гелю для душу або мило. Необхідно вибрати засіб індивідуальної гігієни без барвників та ароматизаторів, штучних барвників або на час терапії відмовитися від використання мила.

Встановити причину алергії допомагає ведення спеціального щоденника. Після виключення з ужитку всіх речовин, здатних викликати алергічний уретрит, раз в кілька днів можна вводити по одному і спостерігати за реакцією протягом доби.

Травматичні уретрити

Травма уретри виявляється вже в день проведення операції або трансуретрального дослідження. Лікування спрямоване на полегшення стану і запобігання розвитку стриктури. На зовнішній отвір уретри рекомендують прикладати пов’язку з маззю Левомеколь. Вона запобіжить проникненню інфекції з піхви.

Не можна відкладати походи в туалет, незважаючи на біль і печіння. Зменшити неприємні симптоми допомагають нестероїдні протизапальні препарати. Рекомендують сидячі ванночки з використанням відваром лікарських трав.

Якщо обсяг пошкодження великий, може знадобитися оперативне лікування. Тактика і метод обирається залежно від глибини травми.

Допоміжна терапія

Для запалення уретри не характерно порушення загального самопочуття, підвищена температура. Зменшити хворобливі відчуття і запальну реакцію можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів:

  • Парацетамол;
  • Німесулід;
  • Ібупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Диклофенак.

Їх не рекомендується приймати тривалими курсами, особливо жінкам з гастрит або виразку шлунка в анамнезі.

Допомагає в лікуванні прийом лікарських зборів, які змінюють кислотність сечі, покращують її відтік. Доведеною ефективністю володіє Канефрон. До його складу входять готові спиртові екстракти любистка, золототисячника, розмарину, випускається препарат і в таблетках. Канефрон має сечогінну, спазмолітичну, антибактеріальну дію.

Ще одним лікарським збором є Фитонефрол. Містить листя мучниці, календулу, насіння кропу, елеутерокок і м’яту. Його ефективність не доведена, тому Фитонефрол використовують лише в якості підтримуючої терапії.

Лікування народними методами не має доведеної ефективності, тому не рекомендується як основний засіб. Лікарі допускають застосовувати відвари трав, листя брусниці, журавлинний морс, ванни з лікарськими рослинами в якості допоміжних методів. Це допомагає зменшити запалення, біль їм печіння, але не позбавить від інфекції.

У домашніх умовах лікування проводять наступними травами:

  • відвар ромашки;
  • квітки календули;
  • чай з брусниці;
  • настій хвоща, кукурудзяних рилець;
  • насіння кропу у вигляді відвару.

Лікарські рослини використовують з обережністю під час вагітності, вони не завжди безпечні і можуть посилити тонус матки у жінок з наявною загрозою викидня.

Уретрит у жінок часто поєднується з вагинитом та іншими інфекційними ураженнями статевих органів. Для успішного лікування необхідно встановити причину. У деяких випадках може знадобитися відновлення нормального складу піхвової мікрофлори. Для цього застосовуються препарати пробіотиків у вигляді таблеток з додаванням естрогенів. Вони покращують стан епітелію піхви і створюють умови, сприятливі для розмноження лактобактерій.

Читайте також: Хронічний уретрит — чи можна його вилікувати?

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *