Уретрит! Головний підозрюваний – хламідія!? Знайомимося з досьє злочинця

Уретрит – це запалення сечовипускального каналу, нерідко викликають хвороби, що передаються статевим шляхом. Він ділиться на дві групи – гонококовий і негонококковый. Хламідійний уретрит відноситься до другої групи.

Багато пацієнтки не пред’являють ніяких скарг і виявляються випадково, після обстеження статевих партнерів. У жінок хламідійний уретрит протікає безсимптомно в 75% випадків. Тому рекомендовано щорічне обстеження на цю інфекцію всім сексуально активним жінкам.

Патологія рідко перебігає ізольовано, хоча б тому, що зараження відбувається через статеві шляхи, а потім запалення поширюється на сечовидільну систему. Хламідіоз – найбільш часта венерична патологія, що веде до безпліддя. Також хламідійна інфекція може викликати кон’юнктивіт, пневмонію або пневмоніт, синдром афебрильной пневмонії (у немовлят, народжених у інфікованих матерів), синдром Фитца-Х’ю-Кертіса і трахому (провідну причину придбаної сліпоти).

Регулярне обстеження на хламідіоз рекомендується для запобігання наслідків нелікованій хламідійної інфекції (наприклад, запальних захворювань органів малого тазу, безпліддя, позаматкової вагітності та хронічного тазового болю).

Причини і патогенез захворювання

Збудником є хламідії. Це невеликі мікроорганізми, що живуть тільки внутрішньоклітинно, переважно в перехідній (середньої) зоні епітелію на слизових оболонках. Причина хламідійної інфекції – C. trachomatis, яка має 18 підвидів (штамів, або сероварів), що відрізняються за антигенною складу своєї клітинної стінки. Хламідійний уретрит викликають серовари D-К.

У жінок хламідійний уретрит може спостерігатися одночасно з іншими ураженнями: проктит, реактивний артрит, цистит, ірит, пневмонія, отит.

Механізми розвитку хвороби вивчені недостатньо. Хламідіоз зазвичай вражає клітини циліндричного епітелію, що вистилають шийку матки, але також зустрічаються і в сечовипускальному каналі. У відповідь на потрапляння бактерій у вогнищі запалення скупчуються імунні клітини (нейтрофіли, лімфоцити, макрофаги, плазмоцити, еозинофіли), які вивільняють цитокіни і інтерферони – речовини, що запускають запалення.

Хламідійний уретрит супроводжується активацією не тільки клітинного, але і гуморального імунітету. З імунних клітин виділяються антитіла класів IgA, IgM, IgG. Їх можна виявити в крові пацієнтки і поставити діагноз.

В позаклітинному середовищі знаходяться так звані елементарні тіла хламідій. Вони проникають всередину клітин уретри і перетворюються в активні форми. Там вони починають синтезувати власні білки, ДНК і РНК, поглинаючи для цього енергію клітини-господаря. Після цього їх частина знову перетворюється в хламідійні елементарні тіла, виходить у позаклітинний простір і заражає інші епітеліоцити.

Шанс заразитися хламідіозом, в тому числі уретритом, становить 25% при статевому контакті з інфікованим чоловіком. Також інфекція передається від матері новонародженому в 50-60% випадків.

Інкубаційний період становить 2-3 тижні. У 75-80% інфікованих жінок захворювання протікає практично безсимптомно. Однак при поширенні інфекція може викликати слизово-гнійний цервіцит і запалення органів малого тазу.

Захворюваність вище в літні місяці. Щорічно у всьому світі реєструється до 98 мільйонів нових випадків зараження серед пацієнтів обох статей.

Фактори ризику зараження:

  • кілька статевих партнерів або новий партнер;
  • вік від 15 до 24 років;
  • погані соціально-економічні умови, бідність, бездомність;
  • заняття проституцією;
  • раніше перенесені венеричні захворювання.

Ускладнення і прогноз

Якщо захворювання рано діагностовано, антибіотики призначені вчасно і пройдено весь курс лікування, в 95% випадків настає одужання. При недотриманні цих умов захворювання може мимовільно вилікуватися або придбати рецидивуючий перебіг. При цьому необхідно лікування всіх статевих партнерів.

Приблизно у 10%-40% жінок з хламідійним уретритом з часом розвивається запальне захворювання тазу, яке згодом може стати причиною безпліддя і позаматкової вагітності. Ця патологія може виникати навіть при безсимптомному перебігу інфекції.

Випадки смерті від хламидийного уретриту вкрай рідкісні. Зазвичай вони викликані прогресуванням хвороби, ураженням статевих органів, розвитком тубоовариального абсцесу і перитоніту. Найбільш небезпечний стан – сальпінгіт, що веде до погіршення прохідності труб і безпліддя. Тому хламідіоз в його поширеною формою є ще і непрямою причиною смерті, викликаної позаматковою вагітністю.

У дітей, народжених від матерів з хламідійною інфекцією, при пологах можуть розвинутися кон’юнктивіт, ірит, середній отит або пневмонія. Проведення кесаревого розтину у жінок з діагностованим захворюванням і планове лікування всіх новонароджених антихламидийными очними краплями знизило частоту виникнення цієї проблеми.

Симптоми

75% пацієнток не пред’являють ніяких скарг.

Симптоми хламидийного уретриту виникають зазвичай через 4 дні – 2 тижні після статевого контакту, причому партнер може виглядати абсолютно здоровим. У жінок відзначаються:

  • виділення з сечовипускального каналу жовтого, зеленого, коричневого або червонуватого кольору, без зв’язку з сексуальною активністю;
  • свербіж і подразнення уретри у проміжках між сечовипусканнями;
  • хворобливе сечовипускання;
  • погіршення симптомів під час менструації.

Загальні симптоми (лихоманка, озноб, нудота), як правило, відсутні. Якщо ж вони є, лікар може припустити розвиток ускладнень – сальпінгоофориту, тубоовариального абсцесу, артриту, пневмонії та інших.

Диференціальна діагностика

Хламідійний уретрит у жінок необхідно диференціювати з багатьма захворюваннями:

  • трихомонадний або кандидозний вагініт, вульвовагініт;
  • контактний дерматит при використанні сперміцидів;
  • чужорідне тіло уретри;
  • інші захворювання, що передаються статевим шляхом;
  • микобактериоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз;
  • запалення тазових органів;
  • проктит;
  • рак уретри;
  • карбункул або дивертикул сечовипускального каналу;
  • уретральний синдром;
  • травма сечовипускального каналу.

Діагностика хламидийного уретриту

Крім лікарського огляду, збору скарг та анамнезу, проводять лабораторні дослідження.

Лабораторні тести:

  • Мазок, в якому виявляється, принаймні, 5 лейкоцитів в полі зору.
  • Трьохстаканна проба сечі, в першій порції якої виявляється мінімум 10 лейкоцитів.
  • Эндоуретральная хламідійна культура (мазок береться м’яким тампоном зсередини сечовипускального каналу, потім матеріал поміщається на живильне середовище) – необхідна не у всіх пацієнток, а лише при неефективності антибіотиків.
  • ІФА або ПЛР матеріалу, взятого з допомогою мазка (що показує більш точні результати) із першої порції трехстаканной проби.
  • Гінекологічний мазок

    ІФА допомагає виявити хламідії майже в 70% випадків. Хибнопозитивний результат (виявлення мікроорганізму при відсутності захворювання) практично виключений. Дані тесту отримують швидко.

    На відміну від культурального дослідження (посіву на живильне середовище), ПЛР не дозволяє отримати дані про чутливості мікробів до антибіотиків. Але у більшості пацієнток з хламідійним уретритом цього і не потрібно. ПЛР – другий за значимістю після ІФА метод діагностики цього захворювання.

    Додатково для виключення інших захворювань і ускладнень рекомендується:

    • УЗД органів малого тазу;
    • кольпоскопія;
    • уретероцистоскопия.

    Лікування

    Перед початком лікування необхідно виконати 2 умови: правильно поставити діагноз і забезпечити прихильність пацієнтів до терапії, щоб вона пройшла повний медикаментозний курс. Також потрібно провести тест на вагітність, щоб призначати безпечні антибіотики. Рекомендується відмовитися від статевих контактів до завершення терапії, а також привести на обстеження свого статевого партнера.

    Основні препарати для лікування – Азітроміцин і Доксициклін, вони ефективні в 95% випадків. Засіб «другої лінії» – Еритроміцин.

    Схема лікування жінок з хламідійним уретритом вибирається лікарем залежно від клінічної ситуації, переваг пацієнтки, її фінансових можливостей, прихильності до лікування. Існує 2 основних терапевтичних способу: однократний прийом препарату і стандартний 7-денний курс лікування.

    Для одноразового прийому використовується Азитроміцин у дозі 1 грам.

    Стандартний препарат – Доксициклін приймається по 1 таблетці 2 рази в день протягом тижня.

    Азитроміцин і його одноразовий спосіб прийому кращий у випадку, якщо лікар не впевнений у виконанні призначень жінкою

    Також можна використовувати 7-денним курсом і інші препарати в дозуванні, зазначеної лікарем:

    • Джозамицин;
    • Кларитроміцин;
    • Еритроміцин;
    • Рокситромицин;
    • Офлоксацин та Левофлоксацин (ці препарати не рекомендовані для застосування в США в зв’язку з високою стійкістю хламідій до них).

    Стаття по темі: Антибіотики при уретриті

    Після завершення лікування рекомендується:

    • уникати незахищеного сексу до тих пір, поки всі партнери не пройдуть терапію;
    • завжди використовувати презервативи, особливо при зміні статевих партнерів;
    • інформувати пацієнта, що заразитися хламідійною інфекцією можна при орально-генітальному або генитально-анальному статевому акті.

    При збереженні або рецидив симптомів після завершення терапії, пацієнтка повинна обов’язково знову звернутися до лікаря.

    Вагітність

    Хламідійна інфекція може спровокувати у вагітної ускладнення – передчасні пологи, а у новонароджених – кон’юнктивіт і пневмонію. Тому хламідійний уретрит при вагітності вимагає обов’язкового лікування.

    Багато антибіотики протипоказані в цьому періоді з-за їх негативної дії на плід. Перш за все це відноситься до Доксицикліну. Для ранньої діагностики захворювання необхідно проводити скринінг усіх вагітних на хламідіоз. Він призначається в тих випадках, коли загальна захворюваність перевищує 5% населення.

    Для вагітних запропоновано 3 схеми лікування, які можна застосовувати на будь-якому терміні:

    • Азитроміцин 1 г одноразово;
    • Джозамицин по 500 мг тричі на день протягом тижня;
    • Еритроміцин по 800 мг 4 рази на день протягом тижня або по 400 мг 4 рази на день протягом 2 тижнів.

    Після завершення курсу лікування пацієнтка перебуває на обліку в уролога або венеролога ще 60 днів. Протягом перших 3 місяців їй повинні провести повторні аналізи, щоб переконатися, що захворювання вилікувано.

    Профілактика

    Ізольований хламідійний уретрит у жінок спостерігається рідко. Зазвичай він поєднується з інфекцією статевих шляхів. Тому заходи профілактики цих захворювань однакові:

    • виявлення і лікування всіх статевих партнерів жінки;
    • контроль излеченности через 1 місяць або краще пізніше (до 3 місяців);
    • обстеження членів сім’ї (чоловіка, новонароджених дітей);
    • відмова від безладних сексуальних контактів;
    • виняток самолікування антибіотиками.

    Читайте також: Трихомонадний уретрит

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *