Тубоовариальный абсцес – важке ускладнення запальних процесів в малому тазу

Запальні процеси в малому тазі – основна причина звернення до гінеколога. Тубоовариальный абсцес – це одна з найтяжчих різновидів цієї патології. Він зустрічається в 15% випадків всіх запальних захворювань таза у жінок.

Причини і механізм розвитку

У групі ризику розвитку патології знаходяться молоді жінки, які мають інфекційні захворювання статевих шляхів.

Причини утворення тубоовариального абсцесу:

  • ускладнення гострого або хронічного сальпінгоофориту, особливо на тлі зниження імунітету;
  • наслідки неправильно виконаної операції при гнійному процесі в придатках;
  • запальні захворювання кишечника з передачею збудника по кровоносних судинах.

У деяких випадках гнійне освіта виникає первинно, на тлі здорових придатків. Запалення поширюється переважно висхідним шляхом від матки до труб. Яєчники зазвичай добре захищені від ураження, але при вираженій патогенності мікрофлори і пригнічення захисних сил в запальний процес втягуються і вони, а також навколишні тканини.

Зазвичай на тлі тривалого хронічного аднекситу навколо придатків утворюються численні спайки. В утворилися порожнинах ускладнені процеси природного імунного захисту, створюються сприятливі умови для попадання мікробів. В результаті утворюється обмежена освіта з гнійним вмістом – абсцес. Патологія схильна до хронічного перебігу, тому при неефективності стартового лікування антибіотиками необхідне хірургічне втручання.

Як правило, такий стан викликає поєднання мікроорганізмів, як на аеробів, так і анаеробів. Це є однією з причин труднощів у його лікуванні. Найбільш типові збудники – кишкова паличка, стрептококи, бактероїди, превотелла, актиноміцети. Нерідко тубоовариальный абсцес розвивається на тлі гонореї і хламідіозу.

Основні фактори ризику:

  • безладні статеві зв’язки, велика кількість сексуальних партнерів;
  • наявність в анамнезі запальних захворювань придатків матки або.

Клінічні ознаки

Типові симптоми тубоовариального абсцесу:

  • раптова поява болю внизу живота;
  • лихоманка і озноб;
  • хворобливе сечовипускання;
  • піхвові виділення.

Рідше спостерігаються нудота, блювання і вагінальне кровотеча. Однак такі ознаки можуть бути і при інших запальних процесах. Для тубоовариального абсцесу найбільш характерна нападоподібний інтенсивна однобічний біль з нудотою і блювотою. При розриві гнійника з’являються ознаки «гострого живота» і сепсису.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

  • травна система: апендицит, холецистит, дивертикуліт, гастроентерит, коліт;
  • гінекологічні органи: сальпінгоофорит, перекрут або розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність, септичний аборт;
  • сечовидільна система: цистит, пієлонефрит, уретрит.

При огляді пацієнтки відзначаються такі об’єктивні симптоми:

  • слизово-гнійні виділення з цервікального каналу;
  • гостра болючість при зміщенні шийки, матки або придатків;
  • хворобливе освіту праворуч або ліворуч у нижньому відділі живота.

Ускладнення

Найнебезпечніше ускладнення тубоовариального абсцесу – його розрив. Це ускладнення слід запідозрити, якщо є ознаки перитоніту, «гострого живота» і септичного шоку з різким зниженням артеріального тиску і раптовим погіршенням загального стану.

Розрив можливий на тлі проведеної антибіотикотерапії, в цьому випадку необхідна екстрена операція. Уражену маткову трубу видаляють, черевну порожнину дренують.

При відсутності своєчасної операції можливе утворення міжкишкових абсцесів, а також повідомлень – свищів – між органами статевої системи, кишечником і сечовим міхуром.

У перспективі можливі такі ускладнення:

  • безпліддя;
  • позаматкова вагітність;
  • тромбоз яєчникової вени;
  • тазовий тромбофлебіт;
  • синдром хронічної тазової болі.

Діагностика

Після первісної оцінки стану пацієнтки призначаються аналізи крові, сечі, трансвагінальне УЗД і/або комп’ютерна томографія черевної порожнини та малого тазу.

Обов’язково проводиться тест на вагітність. Якщо він позитивний, визначається рівень ХГЛ в крові.

В аналізах крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. Якщо у пацієнтки є лихоманка або нестабільність показників пульсу і тиску, береться аналіз крові і сечі для виявлення мікробного збудника. Крім того, призначаються дослідження на хламідіоз і гонорею (зазвичай це мазки, які беруться під час гінекологічного огляду).

Всі жінки з тубоовариальным абсцесом повинні бути обстежені для діагностики ВІЛ-інфекції.

При УЗД визначаються потовщення стінки труби більше 5 мм, округле багатокамерна утворення в області придатків з ознаками запалення. УЗД дозволяє розрізнити тубоовариальный абсцес і пиосальпинкс: у першому випадку гній накопичується у вогнищі за межами труби, а в другому – всередині неї.

Комп’ютерна томографія переважно у випадках, коли треба виключити захворювання інших органів. Розглянута патологія при цьому дослідженні виглядає як толстостенное освіта поруч з придатком, часто багатокамерна.

При нестабільному стані хворий, ознаки розриву абсцес — показана негайна лапароскопія, а в деяких випадках лапаротомія. Ці хірургічні методи також необхідні, якщо дана клінічна картина виникає у жінок постменопаузального віку. Найчастіше вона пов’язана не з запаленням, а зі злоякісною пухлиною.

Лікування

Хворий необхідний спокій, бажаний постільний режим до стихання гострих ознак, протягом 2-3 днів. Для полегшення болю можна використовувати НПЗЗ, причому досить хороші результати досягаються при використанні цих препаратів у формі ректальних свічок:

  • Кеторолак (з вираженою знеболюючою дією);
  • Амелотекс;
  • Вольтарен;
  • Диклак;
  • Дикловит;
  • Диклофенак;
  • Кетонал;
  • Кетопрофен;
  • Мелоксикам;
  • Моваліс;
  • Наклофен;
  • Оки;
  • Флексен.

При підозрі на це захворювання пацієнтку госпіталізують. Лікування тубоовариального абсцесу може бути консервативним із застосуванням антибіотиків та інших ліків і хірургічним.

Застосовуються антибіотики при тубоовариальном абсцесі

Медикаментозна терапія призначається у таких випадках:

  • стабільність показників тиску і пульсу;
  • розмір абсцесу менше 9 см;
  • дітородний вік хворої;
  • хороші результати розпочатої антибактеріальної терапії.

Обійтися без операції можна у 75% хворих. Ключ до успішного лікування – правильний вибір антибіотика. Зараз рекомендується внутрішньовенне введення:

  • Цефокситина і Доксицикліну;
  • Ампіциліну, Кліндаміцину і Гентаміцину;
  • Ампіциліну/Сульбактаму та Доксицикліну.

Якщо через 48-72 години після початку застосування антибіотиків стан хворої не поліпшується, підвищується температура, наростає лейкоцитоз, розглядається можливість дренування абсцесу.

Операція при тубоовариальном абсцесі полягає у видаленні гнійника, дренуванні черевної порожнини і промиванні її розчинами антибіотиків. Вона може бути виконана шляхом лапароскопії, лапаротомії або черезшкірно, шляхом проколу абсцесу під контролем рентгенологічного або томографічного дослідження.

Черезшкірне дренування – малоінвазивна процедура, яка виконується при стабільному стані пацієнтки. Прокол здійснюється через черевну стінку, піхву, пряму кишку або в сідничної області. Вміст гнійника відсмоктується, а місце його розташування добре промивається антимікробними розчинами.

При важкому стані проводиться операція. Гнійник видаляється, нерідко доводиться проводити і висічення придатка з ураженої сторони. Видалення матки не потрібно. Нерідко застосовується лапароскопічне втручання, перевагами якого є відсутність великого розрізу черевної стінки, низька ймовірність формування післяопераційних спайок, швидкий відновлювальний період. Лапароскопія використовується при давності хвороби до 3 тижнів. Якщо ж є осумкований гнійник з товстими стінками і тривалим хронічним перебігом – необхідна лапаротомія.

Екстирпація матки з придатками виконується тільки у найважчих випадках:

  • множинні ураження, свищі, двосторонній тубоовариальный абсцес;
  • сепсис, розлитої перитоніт;
  • ендометрит, а за показаннями – міома матки, ендометріоз, цервікальна интранеоплазия (передрак шийки), діагностовані раніше.

Після операції продовжується використання антибіотиків. Призначається внутрішньовенне введення розчинів для дезінтоксикації, ліки, що покращують роботу печінки, моторику кишечника. Проводиться корекція постгеморагічної анемії, імунодефіциту.

При доброму ефекті антибіотикотерапії тривалість госпіталізації становить 4-5 днів. При необхідності хірургічного втручання цей термін збільшується до 10-14 днів. Пацієнтка готова до виписки, якщо у неї зникли тазові болі, зменшилася кількість лейкоцитів і розмір абсцесу, і вона здатна самостійно приймати антибіотики в домашніх умовах.

Загальна тривалість прийому антибіотиків в стаціонарі і вдома становить 2 тижні. Амбулаторно рекомендуються схеми, що містять Амоксициліну клавуланат або комбінація Офлоксацину і Метронідазолу. Потім жінка відвідує лікаря для контрольного огляду. До завершення курсу лікування їй рекомендується відмовитися від статевих контактів або використовувати презервативи. Повторний огляд проводиться через 3-6 місяців після одужання.

Прогноз і профілактика

При правильному і своєчасному лікуванні захворювання у більшості жінок вдається зберегти нормальну функцію яєчників і матки. Здатність до подальшого дітородіння можлива у 70-90% хворих.

Для профілактики тубоовариального абсцесу необхідно враховувати основні причини і фактори ризику його розвитку. Тому необхідно уникати незахищених статевих зв’язків з різними партнерами. Має значення і підвищення опірності організму інфекціям: відмова від куріння і надмірного вживання алкоголю, фізична активність, багата вітамінами їжа.

Крім того, необхідно обстеження і лікування всіх статевих партнерів, які були у пацієнтки за останні 2 місяці до появи симптомів; якщо ж протягом цього часу сексуальних контактів у неї не було, потрібно обстежити останнього з них. Це необхідно для діагностики венеричних інфекцій для запобігання повторного зараження.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *