Розрив яєчника: різка біль-операція-безпліддя? Який з пунктів зайвий?

Апоплексия яєчника – розрив тканин і судин органу, для якого характерні раптовий гострий біль в області живота. Дуже часто може ускладнюватися значною крововтратою і, як наслідок, розвитком тяжкої форми анемії. При розриві яєчника жінка може втратити до 0,5 л крові, що становить небезпеку для її життя.

Яєчники – це парний орган, довжиною до 3 см і шириною 2 див Вага яєчника дорослої жінки приблизно 5-6 грам, з віком вона зменшується до 3 грам. Органи відповідають за вироблення спеціальних гормонів, які стимулюють дозрівання яйцеклітин, необхідних для успішного зачаття.

Розрив яєчника частіше виникає у віці від 20 до 40 років. Захворювання небезпечне високою ймовірністю рецидивів (понад 50% випадків). Нерідкі випадки, коли апоплексия трапляється під час виношування дитини.

Переважно, патологія, якій супроводжує сильна втрата крові, трапляється в середині менструального циклу при переміщенні дозрілої яйцеклітини в маткову трубу.

Етіологія захворювання

Причини виникнення розриву яєчника досить різноманітні, але більшість з них пов’язані з патологіями, що виникають в структурі органу. Серед найпоширеніших причин слід виділити:

  • наявність запалень овариальных тканин, причиною яких можуть бути інфекції, що передаються статевим шляхом, порушення мікрофлори, сильне переохолодження;
  • варикозне розширення вен яєчника – виникає внаслідок важкої фізичної роботи, повторної вагітності, ендометріозу, підвищеного рівня естрогенів, тривалого прийому гормональних контрацептивів;
  • полікістоз яєчників – патологія, що порушує перебіг менструального циклу і викликає безпліддя;
  • стимуляція дозрівання яйцеклітини медикаментозним способом – розрив органу виникає як побічний ефект цієї процедури;
  • аномалії в будові сусідніх органів, наявність пухлин, які чинять тиск на яєчник;
  • наявність спайок;
  • порушення в системі згортання крові.

Захворювання викликається сильним припливом крові до статевих залоз, що і провокує розрив. Більш інтенсивне кровопостачання правого яєчника призводить до того, що він розривається частіше, ніж лівий. Хвороба зазвичай носить гострий характер, спровокувати його можуть різні зовнішні фактори, такі як:

  • інтенсивний статевий акт;
  • невиправдано важкі фізичні навантаження, пов’язані з підняттям тягарів;
  • верхова їзда;
  • удари і травми живота;
  • тривале перебування в сауні або лазні;
  • грубе проведення гінекологічного огляду.

У ряді випадків апоплексия яєчника може відбутися без участі провокуючих факторів, коли жінка перебуває у стані фізичної активності.

Симптоми апоплексії яєчника

Головною ознакою є раптовий гострий біль в нижній частині живота. Болі ускладнюються сильними спазмами, запамороченням, нудотою, блювотою і загальною слабкістю організму.

Причина сильного болю – тиск скупчилася крові на больові рецептори навколишніх тканин. Вони можуть віддавати в область пупка, поперек, задній прохід, ногу. Сильна крововтрата викликає загальне погане самопочуття, оскільки організм відчуває гостру нестачу кисню.

Для апоплексії яєчника також характерно:

  • Різке зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, серцебиття, збліднення шкірних покривів. У пацієнтки відзначають сильну спрагу, шкіра покривається холодним потом.
  • Кров’янисті виділення з піхви, що нагадують місячні, але не такі рясні і виникають в середині циклу. Іноді передує розриву затримка менструації.
  • Прискорене сечовипускання і помилкові позиви на дефекацію. Це відбувається унаслідок розтягування стінок сечового міхура під впливом деяких гормонів, а також з-за тиску маси крові на пряму кишку.
  • Форми розвитку хвороби

    Захворювання може протікати в декількох формах. Виділяють больову, анемическую і змішану форми.

    Больова форма апоплексії яєчника супроводжується сильними болями, нудотою і блювотою. У пацієнтки відсутні ознаки внутрішньої кровотечі і розвитку анемії. Нерідкі випадки, коли розрив яєчника без кровотечі може бути помилково прийнятий за апендицит зважаючи схожих симптомів розвитку хвороби.

    При анемічної формі у пацієнтки з’являються всі ознаки внутрішньої кровотечі. Великі крововтрати ведуть до розвитку ознак анемії. Це слабкість, блідість шкірних покривів, наявність темних кіл під очима, сухість у роті, запаморочення та непритомність.

    Ступінь крововтрати може бути різною. Її класифікують як:

    • легку (кількість втраченої крові не перевищує 150 мл);
    • середню (організм втрачає до 300 мл крові);
    • важку (втрата крові досягає 500 мл і вище).

    При розвитку змішаної форми відмічають наявність ознак обох форм захворювання: болючість живота і симптоми розвитку анемії.

    Діагностика

    Після госпіталізації пацієнтки для точної постановки діагнозу призначають огляди хірурга, гінеколога та уролога. Вкрай важливо поставити діагноз в гранично стислі терміни, щоб виключити розвиток тяжкої форми анемії.

    Диференціальна діагностика включає:

    • гінекологічний огляд для виявлення ступеня хворобливості, визначення розмірів і консистенції матки і яєчника;
    • загальний огляд та пальпацію;
    • опитування пацієнтки, аналіз її менструальної функції (тривалість місячних, їх інтенсивність і болючість);
    • аналіз даних про перенесених раніше гінекологічних захворювань, хвороб, що передаються статевим шляхом, кількості попередніх вагітностей і пологів;
    • аналіз крові, що дозволяє визначити рівень гемоглобіну і кількість лейкоцитів;
    • аналіз крові на ХГЛ, щоб виключити ймовірність позаматкової вагітності;
    • УЗД малого тазу;
    • пункцію заднього склепіння піхви;
    • лапароскопію.

    При оцінці хворого яєчника враховують стан другого здорового органу, а також беруть до уваги, в який день циклу стався розрив.

    Лапароскопія при апоплексії яєчника належить до найбільш достовірних методів діагностики. Надійність результату досягає 98%. Вона передбачає ендоскопічне дослідження черевної порожнини і одночасно виступає методом лікування.

    Ознаки розриву яєчника схожі з симптомами ряду інших захворювань, для яких характерна наявність «гострого живота». Всі діагностичні заходи повинні бути спрямовані на те, щоб диференціювати хвороба з:

    • гострою формою апендициту;
    • запалення підшлункової залози;
    • нирковими коліками;
    • виразкою шлунка;
    • позаматковою вагітністю;
    • непрохідністю кишечника.

    Найчастіше доводиться диференціювати апоплексію яєчника з такими захворюваннями, як позаматкова вагітність і апендицит. Ці захворювання також представляють певну небезпеку для здоров’я жінки і вимагають негайного лікування. У них аналогічні симптоми, тому діагностика може бути значно ускладнена.

    Для правильної постановки діагнозу враховують:

  • Початок захворювання відносно фази менструального циклу. Апоплексия зазвичай відбувається в середині циклу, апендицит від нього не залежить, а при позаматкової вагітності відзначають затримку місячних.
  • Пункція заднього проходу. При апоплексії яєчника виділяється кров світлого кольору, при позаматкової вагітності кров темного кольору зі згустками, при апендициті кров’яні виділення відсутні.
  • Аналіз стану внутрішніх статевих органів. При розриві відзначають щільну консистенцію придатків матки, збільшення яєчників. Позаматкова вагітність призводить до збільшення матки, а при апендициті змін в стані внутрішніх статевих органів не спостерігається.
  • Пальпація живота. Розрив викликає болючість по всій нижній частині живота, при апендициті біль локалізується в правої підвздошній області, при позаматкової вагітності відзначають біль в паховій області.
  • Наявність ознак вагітності. Вони можуть бути тільки при позаматкової вагітності, при розриві і апендициті таких ознак не відзначають.
  • Найчастіше остаточний діагноз можливий лише при проведенні операції.

    Лікування

    При появі сильного болю в животі жінка повинна бути терміново госпіталізована. До приїзду швидкої допомоги їй необхідно знаходитися в положенні лежачи. Забороняється приймати знеболюючі або протизапальні препарати, які можуть утруднити діагностику.

    Невідкладна допомога при апоплексії яєчника полягає в забезпеченні хворий стану спокою та термінової госпіталізації з доставкою на ношах. При наявності кровотечі необхідно введення кровозамещающих розчинів.

    Лікування захворювання ні в якому разі не можна відкладати або затягувати, в той же час воно повинно носити щадний характер і ставити своєю метою збереження здатності до дітородіння. При виборі методів лікування керуються даними про обсяг втраченої крові і формі перебігу захворювання.

    Консервативна терапія

    Консервативне лікування апоплексії яєчника призначають, коли при розриві немає внутрішньої кровотечі або при його незначному обсязі (до 150 мл). Пацієнтка повинна дотримуватися постільного режиму, їй заборонено навіть найменші фізичні навантаження. Для стабілізації стану, усунення больового синдрому і загального зміцнення організму призначають гемостатичну терапію, спазмолітичні засоби та вітаміни.

    Завдання спазмолітиків полягає в усунення спазмів у м’язах і зняття больових відчуттів в животі. Засоби випускають у формі внутрішньом’язових ін’єкцій або таблеток для прийому всередину. Вони знижують підвищений тонус м’язів, розслаблюють мускулатуру внутрішніх органів, прискорюють надходження кисню в тканини. Ефективні препарати Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

    Гемостатичні або кровоостанавливаюшие препарати дозволяють зменшити об’єм втраченої крові і прискорити процес утворення тромбоцитів. Їх вводять внутрішньом’язово та внутрішньовенно. Слід виділити препарати Етамзілат, Транексам, Амбен.

    Вітамінна терапія необхідна для нормалізації життєдіяльності організму, зменшення інтенсивності кровотечі, нормалізації функціонування окремих внутрішніх органів. Вони підвищують здатність згортання крові. Показано призначення вітамінів В1, В6, В12.

    Рекомендовані прикладання льоду до низу живота, спринцювання з додаванням йоду, свічки з Антипірином. Для профілактики розвитку анемії призначають препарати заліза (Сорбифер, Фенюльс).

    Дані медичних досліджень показують, що лікування апоплексії без операції часто виявляється недостатньо ефективним, і веде до утворення спайок у малому тазі або розвитку вторинного безпліддя. Нерідкі випадки повторних розривів, оскільки консервативні методи не дозволяють повністю позбавити черевну порожнину від скопилася крові і згустків.

    Оперативні методи лікування

    Враховуючи всі фактори ризику, лікарі в основному призначають консервативне лікування вже народжували жінки. Пацієнткам, які ще тільки планують вагітність, показана лапароскопія.

    Плюси лапароскопії очевидні: це інноваційна й одночасно щадна методика, що дозволяє повністю очистити черевну порожнину від скупчилися згустків крові і тромбів. Вона спрямована на те, щоб зберегти яєчник. Це особливо важливо тим жінкам, які ще тільки планують у майбутньому стати матерями.

    Інші переваги методу:

    • щадне проведення операції;
    • відсутність інтенсивних болів і грубих косметичних дефектів на місці розрізу;
    • незначне використання знеболюючих засобів;
    • мінімальний ризик утворення спайкового процесу та інших ускладнень;
    • короткий відновний період після операції;
    • психологічний комфорт;
    • збереження повноцінного функціонування органу.

    Операція при апоплексії яєчника передбачає дбайливе відновлення пошкоджених тканин. Видалення яєчника здійснюється тільки при наявності надмірної крововтрати, коли неможливо зберегти цілісність пошкоджених тканин і судин. Кількість крові, що скупчилася в черевній порожнині, дозволяє визначити час розриву органу.

    Лапароскопія при апоплексії яєчника

    Якщо розрив стався під час виношування жінкою дитини, оперативне втручання дозволить запобігти викидень і зберегти вагітність.

    Існує ряд протипоказань, при яких лапароскопія не проводиться:

    • гіпертонія;
    • важкі патології печінки і нирок;
    • бронхіальна астма;
    • інфаркт міокарда або інсульт;
    • наявність пухлин великих розмірів (більше 10 см в діаметрі);
    • ожиріння, яке перешкоджає проведенню процедури;
    • наявність гнійного процесу (перитоніту);
    • порушення в роботі згортається системи крові;
    • грижа живота;
    • значна втрата крові і сильне виснаження організму.

    Небажано проведення лапароскопії, якщо у пацієнтки виявлено запалення черевної порожнини або злоякісну пухлину органів статевої сфери. Не рекомендована процедура і при алергії на лікарські препарати, а також у другій половині вагітності.

    При наявності протипоказань до лапароскопії проводять лапаротимическую операцію. Під час її проведення в районі надлобковій області роблять розріз довжиною до 10 см Після хірургічного втручання необхідна додаткова антибактеріальна терапія.

    Період після операції

    Після проведення лапароскопії відновлювальний період триває від декількох тижнів до одного-двох місяців. Протягом тижня після оперативного втручання пацієнтка повинна знаходитися в стаціонарі. Після виписки їй потрібно регулярно проходити огляди у гінеколога і терапевта. Всі жінки, які перенесли апоплексію яєчника, повинні бути поставлені на спеціальний облік у жіночій консультації на період до одного року. Профілактичні огляди проводять кожні три місяці.

    Успішне відновлення після перенесеної апоплексії виключає розвиток негативних наслідків. З профілактичною метою, щоб уникнути розвитку спайкового процесу, призначають фізіотерапію (ультразвук, електрофорез, УВЧ).

    Приблизно через 5-6 днів після операції повинна початися менструація. Вона проходить у звичайному режимі, іноді виділення бувають бідніший звичайного. Якщо місячні відсутні, про це обов’язково потрібно повідомити лікаря, щоб уникнути ризику розвитку ускладнень.

    Після лапаротомії необхідно носити спеціальну компресійну білизну або бандаж протягом двох місяців. Статеве життя протягом усього відновного періоду повинна бути повністю виключена.

    Планування вагітності

    Більшість жінок турбує питання, коли їх організм знову набуде здатність до виношування дитини і коли після апоплексії яєчника можлива вагітність?

    Після своєчасного оперативного втручання зберігається здатність до запліднення та народження дитини. Навіть якщо яєчник був повністю видалений, це не повинно звучати як вирок. Яйцеклітини буде визрівати в іншому органі, і жінка зможе реалізувати свою мрію стати матір’ю.

    Однак, плануючи вагітність після операції, необхідно дотримувати деякі правила. Так, зачаття не повинно статися раніше, ніж через півроку після хірургічного втручання, коли ще не завершено курс повного відновлення. Необхідні профілактичні заходи, щоб не допустити розвитку спайкового процесу, оскільки саме наявність спайок може стати головною перешкодою для виникнення вагітності.

    Крім регулярних сеансів фізіотерапії призначають прийом гормональних протизаплідних засобів. Вони не тільки оберігають від дуже раннього після операції зачаття, але і допомагають організму відновити гормональний фон і звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень. Рекомендовані препарати – Новинет, Регулон, Ярина. Оскільки у гормональних контрацептивів є ряд протипоказань, їх прийом можливий лише після призначення лікаря.

    Наслідки і ускладнення

    Наслідки апоплексії яєчників умовно поділяють на ранні та віддалені. До ранніх відносяться ускладнення, які виникають під час лікування та безпосередньо в період реабілітації.

    Слід пам’ятати, що розрив яєчника дуже небезпечне захворювання. Якщо пацієнтці вчасно не надати медичну допомогу, при великих крововтратах воно може привести до летального результату. Категорично заборонено самостійне лікування або використання народних коштів. Пізній виклик швидкої допомоги чреватий розвитком геморагічного шоку.

    Пізні ускладнення виникають через певний час після проведення операції або комплексного лікування.

    Головні ускладнення:

  • Розвиток спайок в органах малого тазу. Вони виникають в результаті неповного очищення черевної порожнини від скупчилися згустків крові і тромбів. Можуть також формуватися за відмову жінки від проведення операційного втручання, коли при лікуванні обмежуються тільки методами комплексної терапії.
  • Безпліддя. Зазвичай спостерігається після видалення яєчника. Хоча ймовірність завагітніти досить висока, такі наслідки можуть виникнути при наявності спайок або розвитку гормональної дисфункції.
  • Позаматкова вагітність. Виникли спайки перешкоджають вільному переміщенню заплідненої яйцеклітини в матку. Яйце застряє в товщі маткової труби, утворюючи позаматкову вагітність.
  • Ризик повторного розриву. Може бути викликаний патологічними змінами в гормональному фоні. Ризик рецидиву зростає, якщо при лікуванні обмежилися консервативними методами.
  • Ускладнень після операції можна уникнути, якщо жінка виконує всі настанови лікаря і регулярно проходить огляд у гінеколога.

    Фізична активність

    Перенесена операція зовсім не означає, що пацієнтка не може вести звичний для неї спосіб життя. Помірна фізична активність сприятливо впливає на процес відновлення організму в реабілітаційний період.

    Після лапароскопії можна вставати і помалу пересуватися по палаті вже в кінці першого дня. У перші дні показані спеціальні вправи, розроблені для осіб, які перенесли гінекологічні операції.

    Такі вправи сприяють профілактиці спайкового процесу, зміцнення черевної стінки, поступовому відновленню нормального функціонування яєчника. Крім того, вони сприяють поліпшенню роботи ендокринної і травної систем, позитивно впливають на загальний психоемоційний стан.

    Успішному відновленню сприяють звичайна ходьба з поступовим збільшенням дистанції, дихальна гімнастика, вправи на повороти тулуба та імітація ходьби лежачи.

    З обережністю потрібно ставитися до виконання фізичних вправ при наявності таких захворювань:

    • підвищений ризик утворення тромбів;
    • анемія важкого ступеня;
    • збої в роботі серцево-судинної системи, порушення дихання;
    • наявність злоякісних утворень;
    • розвиток післяопераційних ускладнень.

    Наскільки виправдані заняття спортом після апоплексії яєчника?

    До регулярних занять в тренажерному залі можна повернутися після завершення відновного періоду, тобто не раніше, ніж через 2-3 місяці. При цьому потрібно враховувати індивідуальні особливості організму і загальне самопочуття.

    Профілактика

    На жаль, навіть правильно проведене лікування не дає повної гарантії того, що розрив яєчника не повториться. Тому все медики рекомендують дотримуватися певні правила, які допоможуть уникнути рецидиву.

    Профілактика апоплексії яєчника повинна початися відразу ж після проведення хірургічного лікування. Її головне завдання – не допустити розвитку спайкового процесу і поступово нормалізувати порушений менструальний цикл. Пацієнтці рекомендовані фізіотерапія і прийом гормональних препаратів.

    Профілактичні заходи розробляються індивідуально і повинні враховувати вік жінки, загальний стан здоров’я, умови, в яких проходило лікування, наявність ускладнень в післяопераційний період.

    Розробка комплексу профілактичних заходів повинна враховувати:

    • обсяг хірургічного втручання;
    • наявність попередніх розривів і інших гінекологічних захворювань;
    • стан гормонального фону;
    • умови перебігу відновного періоду.

    Також рекомендують дотримуватися деяких загальних профілактичних заходів, показаних при гінекологічних захворюваннях:

    • своєчасне лікування різного роду інфекцій та запалень;
    • регулярний огляд у гінеколога;
    • прийом гормональних контрацептивів між вагітностями;
    • проходження УЗД не рідше одного разу на рік;
    • уникати переохолодження, важкої фізичної праці, підняття тягарів;
    • стежити за харчуванням, боротися із зайвою вагою;
    • вести активний здоровий спосіб життя.

    Апоплексия яєчника – важке захворювання не лише одного органу, але і всієї репродуктивної системи. Його діагностика і лікування повинні проходити виключно в умовах стаціонару під наглядом досвідчених лікарів. Дотримання всіх правил лікування дозволить зберегти здатність жінки до дітонародження і виключить можливість рецидиву хвороби.

    Читайте також: Розрив кісти яєчника

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *