Прояви трихомонадного уретриту у жінок, його виявлення та лікування

Випадкові незахищені статеві контакти можуть стати причиною зараження трихомонадою. Цей одноклітинний мікроорганізм передається від хворої людини. У жінок особливості будови сечостатевих органів призводять до того, що трихомонадний уретрит і вагініт розвиваються одночасно. За статистикою ВООЗ у світі заражено 10% людей. В окремих соціальних групах кількість інфікованих доходить до 40%. Трихомоніаз – це найбільш часта інфекція, яка виявляється при зверненні до дерматовенеролога або гінеколога.

Особливості збудника

Збудником захворювання є одноклітинний жгутиковый організм – трихомонада (Trichomonas vaginalis). У жінок її вперше виявили в 1836 році, і довгий час вважали санітаром статевих шляхів. Тільки через 80 років було доведено, що трихомонада є причиною запальних захворювання сечостатевого тракту, а ще пізніше її виявили і у чоловіків.

Трихомонади паразитують виключно у людей, заразитися від тварини неможливо. Вони добре виживають в умовах вологого середовища сечостатевого тракту, при рН 4,9-7,5. Іншими особливостями збудника є наступні:

  • не витримують висихання;
  • гинуть моментально при температурі 60°С;
  • при зниженні температури до -10°С зберігають життєздатність до 45 хвилин;
  • можуть виживати в прісній воді до 30 хвилин;
  • боятися лужних розчинів (господарське мило) і простих антисептиків.

Деякий час трихомонади здатні зберігатися на вологих губках, мокрих рушники. Але основний шлях передачі – статевий. Тип сексуального контакту не має значення. Він може бути генітальний, анальний, оральний, досить контакту пальців з геніталіями, щоб перенести виділення з статевих шляхів і заразитися. Інфіковані вагітні передають збудника плоду під час пологів.

Для вагітних небезпека уретриту залежить від терміну, в якому відбулося зараження. У 1 триместрі, коли відбувається закладка органів і плід не захищений плацентою. Збудник проникає через піхву матку, призводить до трихомонадному ендометритів і мимовільного викидня. У пізні терміни трихомонади стають причиною допологового розриву плодових оболонок і передчасних пологів.

Не кожен незахищений статевий акт з носієм або хворим трихомоніазом призводить до зараження. Він стає причиною розвитку трихомонадного уретриту у 4-80% випадків. Сприйнятливість до інфекції залежить від стану гормонального фону, супутніх захворювань, зсуву рН в лужну сторону.

У жінок трихомонадний уретрит може протікати приховано, тоді говорять про носійство інфекції. Це утруднює діагностику, але такі пацієнтки здатні заражати оточуючих. Пізніше при латентній формі захворювання відбувається самовилікування або перехід в активну фазу.

Як виявляється гостра і хронічна інфекція

Для трихомоніазу характерним інкубаційний період тривалістю від 3 діб до 3-4 тижнів. Прояви інфекції в 20% випадків у жінок відсутні, у чоловіків цей показник вище – до 60%, але хворий є джерелом інфікування.

Трихомонадний уретрит може протікати в декількох формах:

  • свіжий – від моменту зараження пройшло не більше 2 місяців;
  • хронічний – зараження відбулося більше 2 місяців назад;
  • носійство – немає ознак хвороби.

У жінок симптоми трихомонадного уретриту включають:

  • виділення з уретри, часто поєднуються з аналогічними з статевих шляхів – зелені, жовто-зелені, рідкої або пінистої консистенції, можуть мати рибний запах;
  • свербіж і печіння в області статевих губ, вульви, уретри;
  • почервоніння і набряклість малих і великих статевих губ;
  • порушення сечовипускання – різь, біль на початку або в кінці.

Виділення викликають подразнення слизової оболонки вульви. Вона червоніє, з’являються петехіальні крововиливи, ерозії. При вагінальному огляді лікар може помітити аналогічні зміни на слизовій піхви і шийки матки.

Поєднання з вагинитом і можливістю поширення інфекції на внутрішні статеві органи призводить до появи болю або дискомфорту внизу живота. Багато відзначають диспареунию – хворобливий секс.

При гострому запаленні немає порушення загального самопочуття, підвищення температури тіла, ознак інтоксикації і головного болю. Всі симптоми полягають у місцевих розладах. Хронічний трихомонадний уретрит навіть в періоди затишшя може проявлятися постійним сверблячкою вульви або утерты.

Віддалені наслідки уретриту – поширення інфекції на матку і придатки. Це призводить до аднекситу, ендометрити, викликає непрохідність маткових труб, позаматкову вагітність і безпліддя. Трихомонади можуть проникати в сечовий міхур і викликати хронічний цистит.

Діагностичні прийоми

Після збору анамнезу та огляду, лікар бере виділення з уретри і піхви для мікроскопії. Особливість методики – лаборант повинен досліджувати вологий нативний мазок протягом 10 хвилин після його забору. Інакше трихомонади відкидають джгутики, округлюються і втрачають здатність пересуватися. Їх стає важко відрізнити від інших клітин, наприклад, епітелію або лейкоцита. Якщо аналіз проводиться з дотриманням вимог щодо часу, то трихомонади помітні у вигляді рухливих грушоподібних або овально-грушоподібних клітин, по розмірах більших, ніж лейкоцити.

До взяття мазка пацієнткам рекомендується:

  • протягом 12 годин не вступати в сексуальний зв’язок;
  • не приймати антибіотики;
  • не мочитися 2-3 години.

Іншим способом діагностики є дослідження пофарбованих мазків. У методу чутливість досягає 60%, але про трихомоніазі можна судити за непрямими ознаками, цей показник вище, ніж при дослідженні нативних мазків з уретри.

Після фарбування за Грамом, метиленовим синім, трихомонади виявляються у вигляді великих круглих або овальних клітин, розташованих між скупчень інших клітинних елементів. Добре помітні оболонка, ядро і вакуолі збудника. При фарбуванні за Романовскому-Гимзе добре розпізнаються джгутики.

Неспецифічними непрямими ознаками трихомонадного уретриту є скупчення великої кількості слизу і лейкоцити, як показник запального процесу. Для підтвердження уретриту у жінок необхідно, щоб у полі зору при збільшенні х1000 було виявлено більше 10 лейкоцитів.

Для виявлення малосимптомних або безсимптомних форм захворювання необхідно культуральне дослідження. Цей спосіб діагностики дозволяє виявити збудника в 95% випадків, його часто застосовують при обстеженні дівчаток до початку статевого дозрівання.

Клінічний аналіз сечі малоінформативний. В результаті можуть бути велика кількість лейкоцитів, слизу, що є неспецифічним ознакою запалення.

ПЛР-діагностика застосовується в наступних станах:

  • латентний перебіг захворювання;
  • мікст-інфекції;
  • скринінгове дослідження;
  • підтвердження мікроскопії.

У зразках виділень з уретри, піхви, сечі можна виявити ДНК збудника, але точність методики збільшується при її поєднанні з мікроскопією. Сучасні тест-системи дозволяють не тільки якісно визначити тип збудника, але і виявити його кількість.

Рідше, перед тим, як лікувати уретрит, використовуються серологічні реакції. Їх перевага в тому, що за концентрації і переважання типу антитіл можна судити про давність і стадії перебігу інфекційного процесу:

  • IgM – недавнє зараження трихомонадами;
  • IgG – хронічний процес;
  • поєднання IgM і IgG – загострення.

При появі ознак захворювання та лабораторне підтвердження діагнозу статевий партнер також повинен обстежитися і пройти курс лікування. Інакше це призведе до повторного зараження або інфікування інших людей.

Уретроскопія – огляд внутрішньої поверхні уретри за допомогою відеокамери ендоскопа, не застосовується у жінок. Коротка уретра погано проглядається, а запальні зміни не допоможуть підтвердити тип збудника. УЗД як метод діагностики уретриту також не допомагає, але його використовують при поширенні інфекції на внутрішні статеві органи.

Напрямки лікування

Для ефективного лікування трихомонадного уретриту необхідно:

  • відмовитися від статевих зв’язків і вживання спиртного на час терапії;
  • лікувати одночасно всіх статевих партнерів;
  • усунути супутні захворювання;
  • двічі провести контроль излеченности.

Лікування проводять незалежно від форми хвороби. Однакову небезпеку становлять гострі, хронічні або безсимптомні уретрити та вагініти.

Лікування проводиться за протоколами Міністерства охорони Здоров’я, які розроблені на підставі рекомендацій ВООЗ. При трихомонадному уретриті антибіотики володіють доведеною активністю проти T. vaginalis і відносяться до групи похідних 5-нитромидазола:

  • Метронідазол;
  • Тинідазол;
  • Орнідазол.

При неускладнених формах хвороби одноразово приймається більша доза препарату (від 4 до 8 таблеток). Іноді призначається продовжена схема терапії, при якій приймають по 1-2 таблетки протягом 7 днів. Метронідазол випивають кожних 8 годин, Орнідазол – кожних 12 годин.

При ускладненому або рецидивуючому трихомонадному уретриті дозу підвищують:

  • Метронідазол по 2,0 г кожні 24 години протягом 3-5 діб;
  • Тинідазол по 4 таблетки (2,0 г) через кожні 24 години 3-5 днів;
  • Орнідазол по 1 таблетці через 12 годин 10 днів.

На тлі трихомонадного уретриту і вагініту можливе настання вагітності, але при хронічних формах патології це стає неможливо із-за зміни рН піхви, запального процесу, спайок. Зараження може відбутися вже під час виношування дитини. Для вагітних лікування уретриту проводять не раніше 14 тижня гестації. Це пов’язано з негативним впливом препаратів на плід на етапі закладки органів. Дозволено використовувати Метронідазол та Орнідазол одноразово в дозі по 2,0 г або в схемі пролонгованого лікування протягом 7 днів, але меншими дозами.

Антибіотики призначаються при трихомонадному уретриті

Якщо симптоми трихомонадного уретриту з’явилися до 13 тижня, то призначення Метронідазолу уникають через ймовірного тератогенного ефекту. Свербіж, печіння і кількість виділень допомагають зменшити підмивання відваром календули, ванночки із розчину марганцівки. У цей період мета терапії – придушити гострі симптоми і дочекатися 14 тижня гестації.

Контроль излеченности

Відсутність симптомів після курсу лікування не говорить про придушення трихомонад. Клінічна вилікування може супроводжуватися збереженням життєздатних особин, що призведуть до нового розвитку запалення і переходу хвороби в хронічну форму. Тому необхідно досягти етіологічної излеченности – відсутності збудника в досліджуваних зразках.

Після закінчення курсу лікування пацієнтці потрібно через 7-8 днів з’явитися на примі до лікаря. Він оглядає зовнішні статеві органи, проводить обстеження в дзеркалах і бере мазок.

Наступний візит – перед настанням менструації або через 1-2 дні після неї. Місячні і гормональні зміни стають провокаторами, які здатні викликати загострення.

Третій і четвертий візит і мазок також роблять у наступних циклах перед місячними або відразу після їх закінчення. Негативні результати обстеження у всіх мазках кажуть про повну излеченности.

Якщо на етапі контролю излеченности виявляються трихомонади, необхідно повторне лікування. Найчастіше рецидив говорить про новий інфікуванні від статевого партнера. Імунітет до трихомонадам не формується.

Кому обов’язковий скринінг на трихомонади

Всесвітня організація охорони здоров’я виділяє групи людей, які знаходяться у зоні ризику щодо інфікування статевими інфекціями. Їм рекомендується обстежуватися, в тому числі і на трихоманиаз, раз в 6 місяців навіть при відсутності симптомів:

  • особи з нетрадиційною сексуальною орієнтацією;
  • ув’язнені;
  • працівники, пов’язані з контактом з біологічними рідинами;
  • жертви сексуального насильства;
  • біженці;
  • військовослужбовці.

Обов’язковому плановому обстеженню піддаються вагітні.

Профілактика інфекції

Уникнути трихомонадного уретриту можливо, якщо розумно ставитись до статевих зв’язків. Захист від інфекції, що передається статевим шляхом використання бар’єрних методів контрацепції, один партнер. Менший захисний ефект забезпечують сперміцидні засоби контрацепції.

Якщо стався випадковий контакт, то необхідно прийняти екстрені заходи з профілактики зараження:

  • помочитися;
  • прийняти душ з милом;
  • провести спринцювання розчинами антисептиків.

Для жінок необхідно влити розчин не тільки в піхву, але і в отвір сечовипускального каналу. Тільки своєчасні заходи допоможуть уникнути захворювання. Ранній прийом антибіотиків не допоможе запобігти розвитку хвороби.

Читайте також: Хронічний уретрит у жінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *