Пиосальпинкс – непрохідність труб – безпліддя! Як зупинити цей процес?

Запальні захворювання придатків вимагають особливої уваги, як з боку жінки, так і лікаря. Одноразово перенесене запалення збільшує ризик безпліддя на 25%. Частота позаматкових вагітностей збільшується в 5 разів. Більшою мірою вони зустрічаються в молодому віці 16-24 років. У 30-річних частота патології зменшується, що пов’язують з зміною статевої поведінки. Своєчасно розпочате лікування сальпінгіту приводить до одужання. Відсутність адекватної терапії може стати причиною пиосальпинкса.

Загальні поняття про патології та патогенез

Інфекційне запалення придатків завершується утворенням гнійного речовини, формується пиосальпинкс – це скупчення гною всередині фаллопієвої труби. Виділені певні фактори ризику, які з великою ймовірністю збільшують частоту пиосальпинкса:

  • гострі або хронічні запальні патології піхви, матки, придатків, яєчників;
  • акушерсько-гінекологічні операції або маніпуляції: аборт, діагностичне вишкрібання, операції на матці, кесарів розтин;
  • ВМС;
  • часта зміна статевих партнерів і незахищений статевий контакт;
  • секс під час місячних.

Часто причиною стають статеві інфекції: гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, а також туберкульоз матки. Але за даними численних досліджень, серед збудників пиосальпинкса переважає неспецифічна умовно-патогенна мікрофлора. Це можуть бути стафілококи, кишкова паличка, энтеробактер, клостридія, мікробні асоціації.

Поширення інфекції відбувається переважно висхідним шляхом – з нижніх відділів (піхви), через тіло матки на придатки. Рідше спостерігається гематогенне, лимфогенное або контактна проникнення інфекції. Менструація або ослаблення імунітету будь-якої іншої причини служать сприятливими факторами.

Починається реакція з эндосальпинкса – запалення слизового шару труби. Поступово в процес втягуються підслизова, м’язова і серозна оболонки. Фаллопієва труба стає набряклою, в її просвіті утворюється запальний ексудат, який у міру розмноження збудників, надходження і загибелі лейкоцитів, набуває гнійний характер. Якщо відбувається злипання маточного і ампулярного кінців труб, то порушується відтік гнійного вмісту, формується пиосальпинкс.

Гній має протеолітичними властивостями і здатний розчиняти тканини. Поступово стінка стоншується, відбувається прорив гною назовні, що призводить до перитоніту або пельвиоперитониту.

Пиосальпинкс і тубоовариальный абсцес є наслідком однієї інфекції. Яєчники не часто залучаються до запалення, але якщо інфекція потрапляє на епітелій, розвивається періофоріт. Після овуляції у інфекція поширюється на глибші шари тканин, у фолікул, що лопнув. Там утворюється абсцес, а при тотальному розплавлюванні називають пиоваром.

Інфекційне ураження зазвичай спостерігається з одного боку, але гонокок здатний викликати двосторонній пиосальпинкс. Перебіг захворювання може бути гострим або хронічним з періодами загострення і ремісії.

Клінічні прояви

Симптоми пиосальпинкса виражені з різною силою, залежно від агресії збудника та стану імунної системи.

Гостре протягом проявляється наступними ознаками:

  • біль у нижній частині живота, іноді пульсує, може іррадіювати в крижі, поперек або промежину;
  • лихоманка до 38-40 градусів;
  • симптоми інтоксикації: познабливание, слабкість, млявість, головний біль;
  • можливі нудота, пронос або блювання.

З піхви виділяється гній, жінка займає вимушене положення – зігнувшись вперед, щоб зменшити больові відчуття. Будь-який рух посилює біль. Розрив пиосальпинкса призводить до закінчення гною в порожнину живота і появі ознак подразнення очеревини. Біль при цьому стає гострою, розлитої по всьому животу. З’являється тахікардія, артеріальний тиск знижується.

Хронічний пиосальпинкс протікає як сальпінгіт. Біль у животі ниючий, тупий, з’являється періодами. Спровокувати її можуть початок менструації, статевий акт і зміна партнера, фізична втома, переохолодження. При цьому може з’явитися загальне нездужання, серозно-гнійні білі з піхви. Прогресування стану призводить до розгорнутій картині гострого пиосальпинкса з усіма характерними симптомами.

Діагностичні прийоми

Дані анамнезу необхідні на початковому етапі діагностики, щоб встановити причину розвитку інфекційного процесу. Внутрішньоматкові маніпуляції, інфекції статевих шляхів дають право припустити гостре запалення придатків.

Після опитування проводиться огляд на кріслі. При цьому помітні гнійні виділення з шийки. При скупченні гною в Дугласовому просторі може спостерігатися нависання заднього склепіння піхви. Дворучне дослідження доставляє дискомфорт, при зміщенні шийки матки біль у животі посилюється. Правосторонній або лівобічний пиосальпинкс пальпується як м’яке пухлиноподібне утворення на боці ураження без чітких контурів. При двосторонньому ураженні набряклі запалені придатки можуть розташовуватися по всій порожнині малого тазу. Визначається невелика флуктуація. Іноді з-за різкого болю пальпація утруднена – жінка рефлекторно напружує м’язи живота. З метою уточнення діагнозу при недоступності УЗД проводять пункцію заднього склепіння піхви.

Хронічний пиосальпинкс пальпується у вигляді малорухомих тяжів придатків з невеликою хворобливістю.

Ультразвукове дослідження проводять вагінальним або трансабдомінальним шляхом. На УЗД пиосальпинкс визначається як розширена фаллопієва труба, внутрішній вміст з неоднорідною ехогенністю і дрібнодисперсного суспензією. При розвитку перитоніту визначається вільна рідина в черевній порожнині, перерозтягнуті петлі кишечника зі скупченням рідини і газів, ослаблена перестальтика.

В загальному аналізі крові присутні ознаки запальної реакції:

  • збільшення загальної кількості лейкоцитів;
  • ШОЕ більше 9 мм/год;
  • лейкоцитарна формула зсувається вліво за рахунок утворення молодих форм лейкоцитів та збільшення паличкоядерних нейтрофілів.

Мазок з піхви береться обов’язково, але результат аналізу готовий тільки через кілька днів. Він має значення як додаткове підтвердження діагнозу, а також дозволяє визначити переважаючу флору та відкоригувати лікування.

Можливе проведення бактеріологічного посіву на спеціальні живильні середовища з наступним визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. При хронічному пиосальпинксе з частими рецидивами це збільшує шанси на одужання.

Лапароскопія дозволяє точно визначити локалізацію патологічного утворення, наявність випоту і спайок в порожнині живота. Вона дозволяє одночасно провести лікування – аспірувати вміст, ввести антибіотики.

Якщо прорив гною стався в сусідні порожнисті органи (сечовий міхур, пряму кишку), то потрібна консультація уролога або хірурга-проктолога, а також проведення УЗД сечового міхура, цистоскопії, ректороманоскопії.

Диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями, які проявляються клінічними симптомами гострого живота:

  • позаматкова вагітність;
  • перекрут субсерозной міоми;
  • апендикулярний інфільтрат;
  • перекрут ніжки цистаденоми.

УЗД і лапароскопія здатні допомогти виставити правильний діагноз.

Методи терапії

Лікування пиосальпинкса проводиться тільки в умовах гінекологічного відділення стаціонару. Спроби перетерпіти або самолікування можуть закінчитися ускладненнями у вигляді перитоніту і важкого лікування в відділенні реанімації.

Лікування народними засобами гострого запалення неприпустимо і неефективно. Трави і збори не володіють необхідним антибактеріальним ефектом і не можуть придушити розмноження мікроорганізмів.

Можливо провести лікування без операції, якщо дозволяє стан пацієнтки. При цьому призначають постільний режим, внутрішньоматкову спіраль видаляють. Внутрішньовенно призначають антибіотики широкого спектру дії, проти анаеробної флори – Метронідазол. Проводять дезінтоксикацію і корекцію водно-електролітного балансу шляхом внутрішньовенних крапельних інфузій, призначають седативні та десенсибілізуючі засоби.

Якщо протягом 4 годин після початку інтенсивної терапії стан не покращується, а також відбувається прорив гною в черевну порожнину, при симптомах інфекційно-токсичного шоку проводять хірургічне втручання.

Операція при пиосальпинксе визначається віком пацієнтки. Для молодих родили жінок і бажають в майбутньому ще народжувати проводять сальпингостомию. Методика виконання передбачає прицільну пункцію ураженої маткової труби і аспірацію її рідкого вмісту. Порожнину освіти промивається розчинами антисептиків, ферментними препаратами та антибіотиками. Маніпуляція виконується через задній звід піхви, контролюється з допомогою УЗД. Процедуру проводять через день курсом від 3 до 5 пункцій.

Під час лапароскопії проводять туботомию – розріз дистального відділу труби і виведення гнійного вмісту. Паралельно проводять розсічення спайок у малому тазі, санування черевної порожнини і введення розчинів антибіотиків.

За відсутності лікувального ефекту від пункції придатків проводять видалення маткової труби (тубэктомию) на одній або двох сторонах. Тубоовариальный абсцес вимагає видалення придатків з яєчниками на боці ураження.

У важких випадках за показаннями проводять надпіхвова ампутації матки з придатками або без них:

  • множинні абсцеси в порожнині живота;
  • гнійний перитоніт;
  • запалення первинно локалізувалося в матці;
  • двосторонній тубоовариальный абсцес.

Після оперативного втручання продовжують антибіотикотерапію. Часто використовують комбінації препаратів різних груп: пеніциліни та аміноглікозиди, цефалоспорини і тетрацикліни або аміноглікозиди. Такі схеми дозволяють ефективно впливати на весь спектр збудників, які є причиною пиосальпинкса. Після отримання аналізів бактеріологічного дослідження схема лікування може переглядатися.

Дезінтоксикація триває в обсязі 1,5-3 л на добу. Тип розчину вибирається, спираючись на стан пацієнтки. Співвідношення колоїдних і кристалоїдних розчинів повинно бути 2:1. Додатково вводять фуросемід, щоб прискорити діурез і провести детоксикацію.

Пацієнтки з пиосальпинксом часто мають знижений імунний статус. Корекцію цього стану проводять Поліоксідоній, свічками Віферон, розчинами імуноглобулінів. Показано призначення вітамінів у формі розчинів для ін’єкцій.

Додаткова терапія вибирається виходячи з загального стану жінки і симптомів патології.

Профілактика і реабілітація

Наслідки пиосальпинкса пов’язані з порушенням прохідності маткових труб і спайковим процесом. Це призводить до стійкої формі безпліддя і збільшує шанси позаматкової вагітності. Тому терапію слід починати якомога швидше після визначення перших симптомів. Фактор часу відіграє важливу роль і своєчасна медична допомога дозволяє зберегти маткову трубу.

На послегоспитальном етапі рекомендується проходження фізіотерапевтичного лікування, загальнозміцнюючої терапії, санаторно-курортного лікування в профільних закладах.

Профілактика включає адекватне лікування запальних захворювань статевих органів, застосування бар’єрної контрацепції для попередження ІПСШ, а також попередження небажаної вагітності. Дотримання всіх рекомендацій лікаря в післяопераційному та післяпологовому періоді зменшує можливість розвитку інфекційних ускладнень в цей період, а значить і ймовірність їх переходу в пиосальпинкс.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *