Пельвіоперитоніт – як проводити лікування, щоб зберегти жіноче здоров’я?

Пельвіоперитоніт – запальний процес, що розвивається в тазовій очеревині на тлі інфекційних процесів. Найчастіше виникає як наслідок запалення матки або її придатків, іноді може бути результатом ускладнених пологів. Запалення викликається дією таких збудників як кишкова паличка, стафілококи, гонококи, хламідії, віруси.

Це дуже небезпечне захворювання, яке розвивається у жінок і може призводити до тяжких наслідків, включаючи летальний результат. При підозрі на наявність даного запалення всі діагностичні і лікувальні заходи проводяться виключно в лікарняних умовах. Лікування можливе тільки за умови застосування комплексної терапії, яка включає протимікробні та инфузивные заходи, проведення лікувальних пункцій та заходи, спрямовані на стабілізацію імунітету.

Етіологія

Причини пельвіоперитоніту можуть бути різними. Головна з них – проникнення гноєтворних мікроорганізмів в очеревину малого тазу.

Такі запалення можуть виникнути із-за:

  • проведення гінекологічних маніпуляцій – встановлення спіралі, вискоблювання, аборти;
  • аднекситу, ускладненого апендициту, серозного або гнійного сальпінгіту та деяких інших інфекцій;
  • генітального туберкульозу;
  • наявності кишкової непрохідності;
  • продування фаллопієвих труб;
  • статевих інфекцій (гонорея);
  • введення в матку хімічних речовин з метою кримінального переривання вагітності;
  • пошкодження стінок піхви під час проведення гінекологічних маніпуляцій;
  • розпаду вузла фіброміоми або перекрута його ніжки.

Провокуючими факторами є ранній початок статевого життя, безладні сексуальні стосунки, неправильне використання внутрішньоматкових контрацептивів. Запалення може бути спровоковано низьким рівнем імунітету, переохолодженням, тривалими стресами.

Стан імунної системи є важливим фактором появи запальних процесів в органах тазу. Здорова очеревина активно усуває проникають хвороботворні організми. Якщо ж система дає збій в роботі, проникаючі інфекції провокують патологічний процес, що приводить до запалення. Розвиток пельвіоперитоніту в гінекології зазвичай виникає на тлі інших захворювань, що ведуть до порушень в роботі імунної системи.

Класифікація захворювання

Насамперед, слід виділити:

  • первинний пельвіоперитоніт, коли інфекція проникає безпосередньо в порожнину малого тазу;
  • вторинний, який виникає в результаті попередніх запальних процесів.

По клініці течії розрізняють також гостру і хронічну форму захворювання.

Гострий пельвіоперитоніт завжди починається раптово, супроводжується різким болем внизу живота, ознобом, запамороченням, відчуттям важкості в органах малого тазу, загальною слабкістю. Нерідко пацієнтка перебуває в стані больового шоку.

Хронічний пельвіоперитоніт, на відміну від гострої форми, протікає мляво, періодично переходячи в гострі напади. Жінка протягом деякого часу відчуває незначні больові відчуття, може виникати прискорене сечовипускання і здуття живота. Температура зазвичай нормальна, іноді відзначається її незначне підвищення (37,5°). Інтимна близькість приносить відчуття болю і дискомфорту. Збільшується кількість виділень з піхви і порушується менструальний цикл.

Хронічна форма, незважаючи на відсутність важких симптомів, обов’язково повинна піддаватися лікуванню, так як свідчить про наявність постійного запалення в матці або її придатках. Час від часу хвороба може загострюватися. Зазвичай це відбувається в період порушень в роботі імунної системи.

Пельвіоперитоніт в тазової порожнини

Гнійний пельвіоперитоніт

Розвивається при ускладненні запалення гнійної флорою. Визначити дану форму захворювання можна по виділеннях з піхви з домішкою гною і сукровиці. Скупчення гною призводить до появи абсцесу. При його самовільному розтині вміст виливається в пряму кишку або піхву, значно погіршуючи стан хворої. Велику небезпеку пельвіоперитоніт являє під час вагітності.

Під негативним впливом запальних процесів може виникнути злипання стінок очеревини. Процес завершується утворенням спайок. Такі зрощення викликають адгезивний (пластичний) пельвіоперитоніт.

Гонорейний і післяродовий пельвіоперитоніт

Запалення очеревини, спричинений гонококами. Супроводжується утворенням спайок і зрощень. При гонореї шлях поширення зазвичай проходить через маткові труби. Післяпологовий пельвіоперитоніт, а також запалення, викликані абортами, виникає під впливом як септичній, так і гонорейної інфекції. Інфекція може поширюватися через ушкоджень піхви і при прориві гною в порожнину очеревини.

Терміни початку захворювання після пологів або аборту можуть розрізнятися і залежать від шляху проникнення інфекції, рівня опірності організму. Зазвичай перші ознаки з’являються на 3-4 день. Такий вид запалення протікає в гострій формі та супроводжується різкими болями, підвищенням температури, нудотою і блювотою.

Клінічна картина

Перший симптом, яким проявляє себе початок хвороби, це сильні болі в нижній частині живота, що віддають в область попереку і задній прохід. Болі посилюються при натисканні.

Інші ознаки:

  • здуття живота, погане відходження газів;
  • затримка стільця, хворобливе сечовипускання;
  • прискорене серцебиття, дихання (понад 20 в хвилину) і пульс (більше 90 ударів за хвилину);
  • різке підвищення температури до 39° і вище;
  • нудота, блювання;
  • непритомний стан;
  • сухість у роті, посилене відчуття спраги, наявність сірого нальоту на язиці;
  • відсутність участі живота в процесі дихання.

При найменшому русі або фізичної активності хворобливі відчуття внизу живота, що посилюються.

Пельвіоперитоніт слід відрізняти від інших захворювань зі схожими ознаками, таких як параметрит, гострий апендицит, позаматкова вагітність, перекрут ніжки пухлини яєчника. Визначити з точністю місце розташування гнійного процесу можна тільки в умовах стаціонару. Пацієнтки з подібними ознаками повинні бути негайно госпіталізовані.

Захворювання становить небезпеку, оскільки веде до порушення обміну речовин, погіршення роботи деяких внутрішніх органів, загальної інтоксикації організму.

Діагностика

При надходженні пацієнтки в лікувальний заклад проводять аналіз скарг і симптомів. Мають значення час початку виникнення хворобливих відчуттів, місце їх локалізації. У жінки з’ясовують наявність перенесених раніше захворювань статевої сфери, в тому числі і венеричних, кількість вагітностей та абортів, перенесені гінекологічні операції.

Далі проводять гінекологічний огляд з бимануальным дослідженням піхви. З його допомогою можна встановити розміри матки і яєчників, рухливість органів, ступінь болючості, випинання задньої стінки піхви. Додатково проводиться пальпація живота з метою визначення напруги м’язів черевної порожнини. Слід зазначити, що в ряді випадків піхвове дослідження може бути недостатньо результативним. Це відбувається при сильній хворобливості і напрузі очеревини, які не дозволяють провести огляд якісним чином.

Бімануальне піхвове дослідження

Проведення аналізу крові необхідно для того, щоб побачити ознаки, що вказують на запалення. Це збільшення ШОЕ, знижене кількість лейкоцитів, лейкоцитоз в помірному ступені. Дані, отримані при аналізі крові, дозволяють диференціювати пельвіоперитоніт від апендициту. Від позаматкової вагітності хвороба відрізняється відсутністю затримки менструації, наявністю крові при проведенні пункції заднього склепіння.

Крім перерахованих вище, проводяться й інші діагностичні процедури:

  • пункція черевної порожнини і паркан запаленої рідини на аналіз – проводиться за допомогою довгої голки, введеної через піхву;
  • УЗД нижній частині живота з метою виявлення кількості запаленої рідини або гною у органах;
  • посів рідини для визначення збудника запального процесу;
  • рентгенографія;
  • лапароскопія;
  • консультація хірурга.

Лапароскопія проводиться в ускладнених випадках, що вимагають хірургічного втручання. Через кілька невеликих надрізів вводиться трубка з камерою, яка фіксує стан внутрішніх органів і визначає локалізацію осередку ураження.

Лікування

Хворі з підозрою на запалення очеревини повинні бути терміново госпіталізовані. Невідкладна допомога при пельвиоперитоните полягає у купіруванні гострих болючих відчуттів. Для цього до низу живота прикладають холод на 20-30 хвилин з наступною заміною на льоду. Застосування холоду дозволяє не тільки зняти біль, але і зупинити подальше поширення інфекції.

Введення будь-яких знеболюючих засобів до проведення остаточних діагностичних заходів не рекомендується. Спроби лікувати захворювання у домашніх умовах з застосуванням народних засобів можуть призвести до тяжких наслідків. Затягування адекватного лікування може призвести до швидкої інтоксикації організму та ризику смерті пацієнтки.

При відсутності або неправильному лікуванні можлива поява важких ускладнень. Найбільш часті – це поширення запального процесу по всій черевної порожнини і формування спайок в області малого тазу. Згодом спайки призводять до безпліддя або підвищеному ризику позаматкової вагітності. При гнійному ускладненні хвороботворні мікроорганізми, проникаючи в кров’яний потік, розносяться по всьому органів і тканин, викликаючи сепсис.

Клінічні рекомендації включають призначення пацієнтці постільної режиму з перебуванням на ліжку з піднятим положенням верхньої частини тулуба.

Лікування пельвіоперитоніту передбачає призначення таких препаратів:

  • антибіотиків – Амоксицилін, Цефалозин;
  • сульфаніламідних препаратів – Триметоприл, Бісептол;
  • сечогінних засобів – Фуросемід;
  • засобів для зняття болю – свічки з беладони, Антипірин, Промедол;
  • антикоагулянтів – препаратів, що знижують згортання крові;
  • антигістамінних засобів – Димедрол, Супрамин;
  • препаратів для підтримки роботи серцево-судинної системи – Камфора, Кордіамін;
  • вітамінотерапію.

Для того, щоб видалити токсини, що виникли в результаті поширення запального процесу, призначають внутрішньовенне введення (через крапельниці) великої кількості рідини. Після того, як хворобливі відчуття стають менш вираженими, призначають фізіотерапію: електрофорез, масаж, ЛФК, лазеротерапію. За пацієнткою необхідний ретельний догляд.

Показання до хірургічного лікування – це наявність розвитку гнійного процесу. Головна вимога до операції – повне видалення інфекційного вогнища. Проводять промивання порожнини розчином фурациліну і видалення рідини за допомогою електровідсмоктувача. Наступний етап операції – дренаж черевної порожнини.

При важких ускладненнях, що загрожують здоров’ю і життю пацієнтки, призначають операцію з видалення матки або ампутацію матки разом з придатками. Терапія, що призначається у післяопераційний період, повинна забезпечувати енергетичні потреби організму боротися з інфекцією, попереджати гіповітаміноз і здійснювати профілактику розвитку серцево-судинної недостатності.

При своєчасній діагностиці та належному лікуванні захворювання закінчується повним одужанням. Приблизно через два тижні жінка може вести звичний їй образ життя.

Профілактика

Пельвіоперитоніт – хвороба, яку можна запобігти, якщо приділяти належну увагу своєму здоров’ю і правильного способу життя.

До профілактичних заходів належать:

  • культура статевих відносин, виключення випадкових статевих зв’язків;
  • використання надійних засобів контрацепції, які дозволяють уникнути абортів, особливо в юному віці;
  • своєчасне виявлення та лікування гінекологічних захворювань, особливо пов’язаних із запальними процесами;
  • регулярне відвідування гінеколога (два рази на рік);
  • рання постановка на облік в жіночій консультації при вагітності, регулярне спостереження у лікаря, дотримання всіх рекомендацій;
  • своєчасне вилучення внутрішньоматкової спіралі;
  • дотримання правил особистої інтимної гігієни, недопущення переохолодження організму;
  • правильне харчування і здоровий спосіб життя, сприяють підвищенню імунітету.

При перших ознаках появи болю в нижній частині живота, що супроводжуються підвищенням температури, не займатися самолікуванням, а звертатися за допомогою до лікарів.

Незважаючи на важкі симптоми і перебіг хвороби, при своєчасно розпочатому лікуванні пельвіоперитоніт має хороший прогноз. Комплексна терапія, проведена у короткі терміни, дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволяє повністю ліквідувати вогнища ураження і без проблем планувати надалі зачаття дитини.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *