Панкреатит! Як його лікувати, якщо жінка вагітна?

Гострі захворювання і загострення хронічних у період вагітності вимагають певного підходу до діагностики та лікування. Використовуються лікарські препарати і терапевтичні методики можуть негативно впливати на плід, що розвивається, і організм жінки. У зв’язку з цим, лікування панкреатиту при вагітності завжди повинно проводитися під контролем лікаря і після підтвердження діагнозу. Обстеження при підозрі на захворювання включає в себе УЗД органу і визначення рівня ферментів підшлункової залози у крові. Терапія грунтується на використанні антиферментних медикаментів, знеболюючих засобів, ферментів та блокаторів виділення шлункового соку.

Про захворювання

Ураження підшлункової залози в період вагітності досить рідкісне захворювання – рівень захворюваності від 0,01 до 0,1% всіх вагітних жінок. У структурі патології 90% займає гострий панкреатит.

Основна група ризику гострою формою хвороби – первородящі жінки, а в разі рецидивів хронічного панкреатиту – хворі, які вже мають дітей. Найбільш часто, запалення підшлункової залози відзначається в 3 триместрі, що пов’язано із змінами розташування органів у черевній порожнині.

Захворювання легко контролюється за допомогою прийому препаратів. При пізній діагностиці, а також тривалих спроб самолікування, патологічні процеси в органі швидко прогресують і можуть стати причиною розвитку важких ускладнень, аж до материнської або перинатальної смертності.

Виникнення хвороби

Випадки загострення панкреатиту під час вагітності мають причини, аналогічні із захворюванням поза гестації. Важлива роль належить обміну жирів і жовчі, використання препаратів або речовин, що надають негативну дію на печінку або підшлункову залозу (алкоголь, Метронідазол та ін), нераціонального харчування, спадковим факторам і аутоімунної агресії. Провокуючими факторами можуть бути аномалії анатомічної будови підшлункової залози, високий рівень внутриабдоминального тиску, а також хвороби шлунка і кишечника. У разі гострого панкреатиту, лікарі виділяють наступні можливі причини:

  • Порушення відтоку жовчі виявляється у двох з трьох хворих. Найбільш часто діагностується дисфункція сфінктера Одді та протоки підшлункової залози, що призводить до потрапляння жовчі в орган. Подібна ситуація завжди провокує запальний процес, що має тенденцію до постійного прогресування. Розлади жовчовиділення спостерігаються при жовчнокам’яної хвороби, дисфункції жовчовивідних шляхів і холестазе вагітних, пов’язаному зі змінами рівня гормонів в організмі.
  • Підвищення кількості ліпідів і тригліцеридів у крові до високих рівнів може стати причиною закупорки мікроциркуляторного русла в підшлунковій залозі. Це фактор прямого руйнування клітин органу з розвитком вираженого запального процесу. Ця причина часто спостерігається у жінок, які мають вроджені порушення обміну жирів, ожиріння або метаболічний синдром.
  • При поглибленому обстеженні вагітних з симптомами панкреатиту у 1% хворих виявляється підвищена функція паращитовидних залоз. Гіперпаратиреоз призводить до підвищення кількості кальцію в крові, в результаті чого він починає відкладатися у внутрішніх органах, в тому числі, в підшлунковій залозі. Це викликає порушення відтоку панкреатичного соку і запальну реакцію в органі.
  • Ендотеліальна дисфункція, або еклампсія (про даному захворюванні можна прочитати в окремій статті) – ускладнення вагітності, що виникає на тлі порушення мікроциркуляції у внутрішніх органах. Такий стан часто характеризується реактивним панкреатитом у жінки.
  • Важливими факторами ризику розвитку гострого панкреатиту або загострення хронічної форми є шкідливі звички: тютюнопаління та зловживання алкогольними напоями. Всесвітня організація охорони здоров’я зазначає, що ці причини виявляються у 15% вагітних жінок з ураженням підшлункової залози.

    Різновиди патології

    Правильна класифікація захворювання дозволяє скласти прогноз щодо здоров’я жінки, впливу на плід, а також підібрати необхідні методи терапії. Найбільш важливо виділяти гостру і хронічну форму патології. У період вагітності гострий панкреатит зустрічається значно частіше і вимагає невідкладного початку лікування, у зв’язку з ризиком розвитку негативних наслідків для хворої і дитини. При цьому, захворювання має певні варіанти перебігу: класичну форму, набряковий варіант, що не вимагає серйозної терапії, і деструктивну форму, пов’язану з важким ушкодженням підшлункової залози.

    Хронічне ураження підшлункової залози протікає в прихованому варіанті (біль відсутній, хронічному рецидивуючому, больовому, псевдоопухолевом і склерозірующем. При плануванні вагітності, лікар-гінеколог повинен враховувати певну стадію захворювання, що спостерігається у жінки:

  • При початковому варіанті, рецидив виникає один раз на рік або рідше. Знеболюючі препарати показують високу ефективність, а органічні зміни при УЗД підшлункової залози і в крові мінімальні або не визначаються. На даній стадії патології, вагітність не призводить до загострення захворювання на тлі дотримання лікувальної дієти та певного способу життя.
  • Середньотяжкий перебіг виставляється в тому випадку, якщо у хворої зустрічається не більше чотирьох випадків загострення панкреатиту в рік. В лівому підребер’ї часто постійно зберігаються больові відчуття і відчуття дискомфорту. Підшлункова залоза при УЗД має ознаки морфологічних змін. Ризик розвитку ускладнень у період вагітності високий.
  • При тяжкому перебігу загострення зустрічаються 5 і більше разів на рік. Больовий синдром виражений сильно і не купірується знеболюючими препаратами. У зв’язку з серйозними органічними змінами в підшлунковій залозі, пацієнтка відзначає важкі диспепсичні розлади і прояви цукрового діабету. Нормальна вагітність неможлива.
  • Визначення правильної стадії і форми захворювання необхідно для оцінки можливих наслідків панкреатиту та своєчасного призначення терапевтичних засобів.

    Клінічні прояви

    Симптоми патології у жінки визначаються формою і варіантом перебігу панкреатиту. При виникненні гострої форми, головна ознака – виражена біль в лівому підребер’ї або епігастрії. Сильні больові відчуття можуть призвести до судинного колапсу або втрати свідомості. Дуже часто мають місце диспепсичні розлади у вигляді нудоти, блювоти, метеоризму і напруження м’язів передньої черевної стінки. Часто відзначається підвищення температури тіла і пожовтіння шкірних покривів з склерами очей. У вагітних жінок можлива поява неврологічних порушень і сильного головного болю.

    Хронічний панкреатит на ранніх термінах гестації здатний загостриться в будь-який момент. Перші ознаки – нудота і блювота. Діагностика часто відкладається через те, що лікарі пов’язують дані симптоми з раннім токсикозом вагітних. Якщо диспепсичні явища зберігаються після дванадцятого тижня вагітності, то лікарю необхідно розглядати їх як прояви хронічного панкреатиту. Крім даних симптомів, часто мають місце больові відчуття в області лівого підребер’я, що виникають при вживанні смажених, жирних страв, або спостерігаються постійно.

    Локалізація больового синдрому різна, так як визначається ділянкою ураження підшлункової залози. Якщо запалення переважно локалізується в голівці органу, то біль відчувається в правій частині епігастрію, якщо тіла – зліва, а якщо уражений хвіст підшлункової залози – в правому підребер’ї. Крім цього, рецидив патології може призводити до болі по типу «пояси», розташованого навколо тулуба пацієнтки. Больові відчуття можуть іррадіювати в ліву руку, спину або в область серця, що може ускладнити своєчасну постановку діагнозу.

    Загострення хронічної форми проявляється іншими симптомами: підвищений відділенням слини, відрижкою, діареєю і метеоризмом. Ці ознаки – прояви ферментної недостатності, що порушує нормальний процес травлення.

    Негативні наслідки

    Зовсім недавно, ситуації, коли в період гестації загострився панкреатит або виникла гостра форма патології, означали серйозну загрозу для здоров’я вагітної жінки та плода. Летальність досягала 35-40%. Розробка сучасних протоколів лікування та обстеження пацієнток, дозволила знизити цей показник до 0,1%.

    Жінки часто запитують гінекологів про те, як панкреатит впливає на вагітність? Вважається, що подібне захворювання може стати причиною розвитку певних негативних наслідків, основними з яких є:

    • мимовільний викидень – близько 20% хворих з ураженням підшлункової залози;
    • перехід запального процесу на тканини, що оточують орган – флегмона заочеревинної клітковини, ферментативний панкреатит тощо;
    • передчасні пологи на різних термінах;
    • шок різного походження: панкреатогенний або інфекційно-токсичний.

    Для хронічних варіантів панкреатиту характерний розвиток раннього токсикозу, зберігається у жінки до 17 тижнів вагітності. При більш пізньому рецидиві патології, акушерський прогноз не змінюється. Важливо відзначити, що крім ускладнень під час гестації, існують віддалені наслідки: формування кіст і псевдокіст, абсцесів у черевній порожнині, інсулінозалежному цукровому діабеті, розвитку пухлинних змін і т. д.

    Діагностичні заходи

    Статистика Міністерства охорони здоров’я Росії свідчить про пізньому виявленні панкреатиту у більшості випадків виникнення під час вагітності. Дана ситуація пов’язана з частим прихованим перебігом і схожістю клінічних ознак патології з раннім токсикозом вагітних.

    Виставлення правильного діагнозу проводиться на підставі наступних методів дослідження:

  • Оцінка кількості ферментів підшлункової залози. З цією метою, в крові вимірюється рівень ліпази, загальною амілази і її панкреатичної фракції. При дослідженні сечі виявляється підвищена концентрація альфа-амілази. Якщо у пацієнтки підвищений рівень сироваткової еластази-1, це свідчить про загострення хронічної форми хвороби.
  • «Золотий стандарт» виявлення панкреатиту – УЗД підшлункової залози. На тлі гострого запалення відзначається збільшення самого органу, поява неоднорідних за своєю структурою ділянок та загальне зниження ехогенності. Розширення протоки підшлункової залози свідчить про переважному ураженні головки органу.
  • При загальному дослідженні крові відзначається підвищення кількості лейкоцитів з переважанням юних форм і прискорення швидкості осідання еритроцитів. У біохімічному аналізі крові можливе виявлення гіперглікемії у зв’язку з порушенням ендокринної функції підшлункової залози.
  • Діагностика може включати в себе копрологические дослідження, спрямовані на виявлення порушень зовнішньосекреторної активності органу. Рентгенологічні методики під час вагітності, повинні проводитися тільки у випадках екстреної необхідності, так як іонізуюче випромінювання негативно впливає на плід, що розвивається.

    Підходи до терапії

    У призначенні лікування завжди повинен приймати участь лікар-акушер, оцінює особливості організму вагітної і плода. Якщо в процесі планування вагітності був виявлений хронічний панкреатит, жінці рекомендується постійне лікарське спостереження в динаміці, зміна раціону харчування та повна відмова від алкоголю. Якщо пацієнта змушена використовувати будь-які лікарські засоби, необхідно враховувати їх можливий токсичний вплив на підшлункову залозу та печінку.

    При виникненні гострого панкреатиту в перший триместр вагітності, вона повинна бути перервана в зв’язку з надмірним ризиком для здоров’я жінки. При гестаційному терміні на момент виникнення хвороби 36 тижнів проводять дострокове розродження.

    Що робити при нападі панкреатиту під час вагітності?

    Для цього, необхідно відразу ж звернутися за медичною допомогою, так як необхідна госпіталізація в хірургічне відділення. Проведені лікувальні заходи спрямовані на знеболення, зниження вираженості запального процесу та інтоксикації, а також попередження негативних наслідків патології. Протягом терапії слід знизити навантаження на орган: перехід на парентеральне харчування протягом перших днів гострого періоду, локальна гіпотермія області підшлункової залози і активна аспірація шлункового вмісту через назогастральний зонд 3-4 рази на добу. Використання медикаментів включає в себе ліки наступних фармакологічних груп:

    • Інгібітори протонної помпи (Омепразол, Омез) і антагоністи гістамінових рецепторів (Ранітидин та ін). Ліки дозволяють знизити функціональне навантаження на підшлункову залозу, завдяки зменшенню утворення шлункового соку.
    • Антипротеолитические кошти (Пантріпін, Гордокс та ін), що блокують активність панкреатичних ферментів. Використання подібних медикаментів показано всім пацієнткам з гострим запальним процесом. Якщо ж виявлена хронічна форма панкреатиту, то слід застосовувати препарати, що вибірково пригнічують активність трипсину.
    • Знеболюючі засоби: нестероїдні протизапальні медикаменти (Кеторолак, Німесулід) та спазмолітики (Дротаверин). При неефективності таких засобів призначається Дексаметазон і інші глюкокортикоїди, здатні швидко придушити розвиток запалення в тканинах.
    • Інфузійна терапії з розчинами Дисоля, глюкози та інших речовин дозволяє провести дезінтоксикацію організму.

    Антибактеріальна терапія, спрямована на попередження формування абсцесів та інших гнійних ускладнень, проводиться препаратами, дозволеними до використання в період вагітності. При розвитку шокових станів, призначається масивна інфузійна терапія з постійним контролем функцій нирок і водно-електролітного балансу.

    У зв’язку з ризиком розвитку інфекційних ускладнень, вагітним рекомендуються пологи через природні статеві шляхи при адекватному знеболюванні. Кесарів розтин виконується тільки при наявності акушерських показань.

    При неефективності консервативних методів терапії та прогресування ознак руйнування підшлункової залози пацієнтці необхідно провести хірургічну санацію черевної порожнини з установкою дренажів або панкреатодуоденальної резекцією. Подібні методи лікування слід проводити після розродження шляхом кесаревого розтину.

    Прогноз для жінки

    Прогноз визначається стадією захворювання та наявністю супутніх патологій. Якщо у жінки виражена ремісія хронічного панкреатиту, то її здоров’ю і плоду нічого не загрожує. При частих загостреннях або розвитку гострого пошкодження підшлункової залози, ризик розвитку негативних наслідків досить високий. У цьому випадку, пацієнта повинна бути відразу госпіталізована для того, щоб зняти напад панкреатиту. Для цього доктора використовують комплексну медикаментозну терапію, засновану на використанні протизапальних засобів і препаратів, що знижують навантаження на ушкоджений орган.

    Виникнення гострого панкреатиту або загострення хронічної форми патології можливо на будь-якому етапі вагітності. Своєчасне виявлення хвороби, яка має тенденцію до прихованого течією, повинно проводитися з допомогою проведення УЗД підшлункової залози і виявлення панкреатичних ферментів у крові й сечі жінки. Слід зазначити, що захворювання представляє серйозну загрозу для здоров’я і життя жінки, у зв’язку з чим, при появі перших симптомів необхідно одразу ж звернутися до свого лікаря. Терапевтичні заходи при гострому перебігу хвороби здійснюються в умовах стаціонару під постійним наглядом лікаря-акушера.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *