Неспецифічний уретрит у жінок: до кого йти – до уролога або гінеколога?

Гострий неспецифічний уретрит зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок. За статистикою, з захворюванням стикається близько половини всіх жінок хоча б раз у житті.

Особливості жіночої анатомії

Уретрит – це запалення, яке зачіпає стінку уретри – термінального відділу сечовивідних шляхів. У жінок патологія часто протікає безсимптомно або має нечітко виражену клініку. Це пов’язано з особливостями будови уретри.

Вхід в сечовипускальний канал розташований між входом у піхву і клітором і може прикриватися малими статевими губами. Тому запальні процеси часто поширюються на сечову і статеву системи, одночасно викликаючи вагініт і уретрит. Відстань від уретри до піхви індивідуально, при скороченні цього проміжку частота уретритів збільшується. Інфекція проникає з піхви під час сексу, гігієнічних процедур або використання прокладок.

Жіноча уретра коротка, її довжина 1-2 см, на відміну від чоловічої, яка досягає 15 см. Ширина сечівника більше, в ньому немає фізіологічних вигинів. Виняток складають аномалії розвитку. Збудники хвороби швидко проникають в вищерозміщені відділи, тому у жінок патологія часто поєднується з гострим циститом.

В уретрі умови для розмноження бактерій несприятливі, але навіть при вираженій запальній реакції і набряку стінки каналу порушення відтоку сечі не відбувається. У чоловіків все навпаки. Вузький і довгий канал з кількома вигинами сприяє поширенню інфекції в стінках, а їх набряк призводить до порушення сечовипускання.

Будова сечівника дослідники пов’язують з особливостями конституції жінки. Існують три типи соматичної будови, які оцінюються за індексом Таннера:

  • гинекоморфный – переважно жіночий,
  • мезоморфний – проміжний;
  • андроморфный – чоловічий.

При гинекоморфном тип конституції, за даними досліджень, уретра коротше, ніж при андроморфном. Тому у жінок з широкими стегнами і вираженими жіночими ознаками частота уретритів вище, ніж у представниць з маскулінним типом статури.

Які уретрити відносяться до неспецифічних

Основною причиною гострого процесу є інфекція. Значно рідше виникає асептичне запалення, яке пов’язане з дією:

  • іонізуючого випромінювання;
  • хімічних речовин;
  • ліків;
  • алергічних реакцій.

Неінфекційна форма в чистому вигляді зустрічається рідко, до запальної реакції швидко приєднується мікробна флора, воно переходить в інфекційну форму.

Виділяють два типи захворювання:

  • специфічний – викликають збудники статевих інфекцій (хламідії, трихомонади, гонококи), хвороба має особливості перебігу та клінічної картини;
  • неспецифічний – викликає умовно-патогенна мікрофлора, яка в нормі присутній в організмі.

При появі характерних симптомів в першу чергу підозрюють специфічну інфекцію. Якщо аналізи не змогли виявити конкретного збудника, діагностують неспецифічний уретрит. У жінок причиною захворювання є:

  • стафілококи;
  • стрептококи;
  • пептококи;
  • кишкова паличка;
  • протей;
  • гарднерелла;
  • міко – та уреаплазми;
  • гриби роду кандида.

Ці мікроорганізми в нормі живуть в піхві і в невеликій кількості можуть зустрічатися в уретрі. Мікоплазми і уреаплазми раніше ставилися до специфічних збудників статевих інфекцій, але в останні роки їх відносять до умовно-патогенної мікрофлори. Вони не вимагають лікування, якщо виявляються в мінімальних титрах.

При відсутності симптомів і тривалому хронічному перебігу уретриту створюються сприятливі умови для проникнення специфічної флори. У пацієнток з рецидивуючим запаленням частіше діагностують хламідіоз, гонорею, трихомоніаз.

Але в 80% випадків хвороба викликає кишкова паличка. У нормі вона не представляє небезпеки і живе в симбіозі з жіночим організмом. Але при певних умовах вона набуває вірулентні властивості – здатність викликати хворобу. При цьому у кишкової палички з’являються фимбрии і пили, з допомогою яких вона прикріплюється до стінки уретри, джгутики, допомагають пересуватися. Активна життєдіяльність мікроорганізму дозволяє формувати бактеріальні плівки на поверхні епітелію. Так кишкова паличка стає недоступною для імунних клітин.

Причини і сприятливі фактори

За статистикою кількість діагностичної неспецифічного уретриту зростає після початку статевого життя. Перший статевий акт часто стає дебютом захворювання: виділення з піхви заносяться в гирлі сечовипускального каналу і призводять до запалення.

У 50% пацієнток рецидивуючий посткоїтальний уретрит маскується під хронічний цистит. Це погіршує можливість діагностики та вибір методу лікування. Останні дослідження показують, що неспецифічний уретрит, виникає після статевого акту, часто поєднується з минущим хламідіозом. Тому лікування стандартними схемами виявляється неефективним.

Розвиток неспецифічного запалення частіше відзначається при наступних станах:

  • гострі або хронічні захворювання статевих шляхів, вагініт, цервіцит, ендометрит);
  • аномалії розвитку або розташування уретри;
  • звуження сечовипускального каналу, викликані пухлиною, розростанням сполучної тканини;
  • часті алергічні реакції;
  • будь-які форми імуносупресії (тривалі хвороби, лікування антибіотиками і глюкокортикоїдами, ВІЛ);
  • ендокринні розлади (цукровий діабет, патологія щитоподібної залози);
  • гормональна контрацепція;
  • гіповітаміноз і недостатня кількість білка в їжі;
  • вагітність;
  • клімактеричний період, що наступив природно чи викликаний штучно;
  • травми уретри, тривале використання сечовивідного катетера;
  • хвороби нирок, які призводять до кристалурії.

Хронічний неспецифічний уретрит може загостритися на тлі локального або загального переохолодження. Деяким жінкам досить промочити ноги, посидіти на холодному. Часто запалення загострюється після дії провокаторів. В їх ролі виступають гостра їжа, газовані напої, алкоголь, надлишок солодкого.

Причиною неспецифічного запалення уретри стає порушення особистої гігієни. Хвороба пов’язують з рідкісними гігієнічними процедурами, неправильною технікою підмивання (ззаду – наперед), спринцюваннями. Частота загострень збільшується при частій необхідності довго терпіти і відкладати походи в туалет. Розвивається застій сечі, що сприяє розмноженню бактерій. При недостатньому питному режимі нирки виробляють менше сечі. Жінка рідше ходить в туалет, що також сприяє розмноженню патогенної мікрофлори.

Жінки, часто змінюють статевих партнерів, які віддають перевагу випадкові статеві зв’язки та ігнорують бар’єрну контрацепцію, частіше стають пацієнтками урологів.

Хвороби нирок стають джерелом низхідній інфекції і патологічних домішок у сечі. Кристали з гострими краями ушкоджують епітелій уретри і створюють сприятливі умови для прикріплення бактерій.

У пацієнток з цукровим діабетом причиною неспецифічного запалення можуть стати кандиди. Це пов’язано зі зміною кислотності, імуносупресією і глюкозу в сечі.

Вагітність як фактор ризику

Неспецифічні уретрити часто загострюються під час вагітності. Цьому сприяють фізіологічні зміни в організмі майбутньої мами:

  • підвищення рН сечі;
  • зниження тонусу сечоводів;
  • частий рефлюкс сечі з сечового міхура в сечоводи;
  • зниження імунітету, викликане прогестероном;
  • ослаблення сфінктера уретри.

У вагітних з схильністю до гестационному цукрового діабету з’являється глюкоза в сечі, що стає додатковим стимулом до розвитку патології.

В період клімаксу

Після настання менопаузи виникнення хвороби пов’язане з декількома факторами. Через нестачу естрогенів відбувається зміна складу мікрофлори піхви. Недолік лактобактерій приводить до зниження кислотності і розмноження умовно-патогенної мікрофлори.

Шанси занести бактерії в уретру ростуть при опущенні або випаданні органів малого тазу. Цей процес також пов’язаний з недоліком естрогенів і зниженням тонусу зв’язкового апарату. Супутні захворювання, метаболічний синдром стають додатковими виробляють факторами.

Які симптоми можна помітити самостійно

Симптоми бактеріального неспецифічного уретриту довгий час можуть бути непомітні. Якщо патологічний процес протікає ізольовано тільки в мочевыводящем каналі, загальної реакції організму не буде. При запаленні уретри не підвищується температура тіла, немає почуття нездужання, ознобу або головного болю. Однак присутні наступні ознаки:

  • біль і печіння при сечовипусканні;
  • помилкові позиви в туалет;
  • дискомфорт або біль внизу живота або в промежині;
  • часті походи в туалет, іноді маленькими порціями;
  • відчуття, що сечовий міхур не повністю випорожнився;
  • жовтуваті виділення на білизну.

Самостійно відрізнити диференціювати описувану патологію від циститу можна з часу появи дискомфорту. Печіння при неспецифічному уретриті турбує, як тільки з’являється струмінь сечі і зберігається після походу в туалет. При циститі неприємні відчуття з’являються тільки в кінці сечовипускання. Але ці два захворювання часто поєднуються, тому біль і печіння турбують постійно.

Специфічна форма поєднується з вагинитом і ураженням внутрішніх статевих органів, для неспецифічного запалення характерно залучення верхніх відділів сечовидільної системи.

У вагітних симптоми часто стерті, неприємні відчуття починають виявлятися тільки коли інфекція поширилася на сечовий міхур або вище.

При клімаксі патологія може супроводжуватися нетриманням сечі. Біль і печіння також можуть турбувати меншими через зниження реактивності організму, зменшення тонусу уретри.

Напрямки діагностики

Лікуванням і діагностикою уретриту займається уролог, але у жінок при поєднанні із запаленням статевих органів цим займається гінеколог.

Діагностика починається з огляду статевих органів. Лікар зазначає набряк і почервоніння отвору сечовипускального каналу. Виділення з нього є непостійним ознакою. Вони можуть посилюватися або з’являтися при натисканні на область над лобком. Гноевідние жовто-зелені виділення, які поєднуються з аналогічними з піхви, говорять на користь статевої інфекції.

Обов’язково призначають загальний аналіз сечі. Для неспецифічного уретриту характерна поява лейкоцитів, слизу, епітелію і бактерій. Додатково використовується аналіз за Нечипоренком. В ньому підраховується кількість еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в 1 мл рідини.

Сечу набирають у стерильну пробірку для бакпосіву. Дослідження дозволяє виявити конкретних збудників неспецифічного уретриту і призначити антибіотики у відповідність з їх чутливістю.

Додатково роблять мазок з уретри. Це спосіб виявити збудників неспецифічного уретриту в короткий термін, т. к. для отримання результатів бакпосіву необхідно 3-5 днів. Мазок не дозволяє визначити конкретного збудника і його концентрацію, а лише відображає його присутність в уретрі. Щоб не отримати псевдонегативний результат, лікар повинен дотримуватися правила забору мазків:

  • брати їх до початку використання антибіотиків;
  • жінка не повинна протягом останніх 12 годин займатися сексом;
  • не мочитися 2-3 години перед дослідженням.

Трьохстаканна проба використовується рідше. Її точність залежить від правильно взятого матеріалу. Для проведення аналізу жінка повинна помочитися приблизно рівними порціями три чистих ємності. В результаті дослідження максимальну кількість лейкоцитів і бактерій буде в першому склянці, в останньому вони будуть відсутні.

Урологи для огляду внутрішньої поверхні уретри використовують уретроскопию. В сечовипускальний канал вводиться тонкий урологічний ендоскоп з камерою. Однак у жінок довжина уретри невелика, тому метод застосовується дуже рідко.

УЗД уретри неінформативно. Зображення передасть потовщені і набряклі стінки каналу, але не допоможе встановити причину. Сонографія застосовується у разі, коли неспецифічний уретрит переходить в цистит або є інші запальні процеси в малому тазі.

При підозрі на поєднання з статевими інфекціями призначають мазок з піхви і ПЛР-діагностику.

Неприємні наслідки і ускладнення

Неспецифічний уретрит може стати причиною поширення інфекції в вищерозміщені відділи видільної системи. Цьому сприяють фізіологічні особливості.

Наслідки неспецифічного уретриту для жінок часто проявляються під час вагітності. У період виношування дитини створюються умови для висхідного інфікування, а вогнище хронічної інфекції небезпечний не тільки для майбутньої мами, але і для дитини. Ураження нирок призводить до розвитку ниркової недостатності, погіршення прогнозу.

Інфікування плода може завершитися неразвивающейся вагітністю в малому терміні, вадами розвитку, викиднем і передчасними пологами. Дитина може народитися з внутрішньоутробною інфекцією або загинути антенатально.

Ймовірність інфікування зберігається і в післяпологовому періоді. Після народження дитини для поліпшення скорочення матки всім породіллям вводять катетер, щоб випустити сечу. Виділення з уретри таким чином можуть проникнути вище. У перші кілька діб після пологів жінка не помітить симптомів хвороби із-за порушення іннервації.

Для жінок старшого віку неспецифічне запалення є джерелом інфекції для іншого організму, викликає цистит, пієлонефрит.

Напрямки терапії уретриту

Лікування неспецифічного уретриту у жінок складається з адекватної антибіотикотерапії та зміни способу життя. Вилікувати бактеріальне або грибкове запалення за допомогою народних методів неможливо. Використання недоведених прийомів призводить до переходу хвороби в хронічну форму і частим рецидивам.

Основний антибіотик призначається при уретриті

При виборі антибіотиків лікарі орієнтуються на чутливості мікроорганізмів. Однак чекати аналізу потрібно кілька днів. Це загрожує залученням в патологічний процес сечового міхура. Тому при зверненні до лікаря призначаються препарати, що перекривають більшу частину ймовірних збудників. Після отримання бакпосіву схема лікування коректується.

Основним антибіотиком при неспецифічному уретриті є Фосфоміцин. Аналогами за складом є:

  • Монруал;
  • Овеа;
  • Урофосцин;
  • Урофосфабол;
  • Уронормин-Ф;
  • Фосфорал Рофарм.

Він відноситься до антибіотиків широкого спектра з бактерицидною дією. Для терапії достатньо одноразового прийому ударної дози.

При призначенні альтернативних схем лікування, вибирають антибіотики з наступного списку:

  • Азитроміцин;
  • Нітроксолін;
  • Ципрофлоксацин;
  • Офлоксацин.

Їх вибирають, виходячи з чутливості збудників. Курс лікування збільшується до 3-5 діб.

Викликати неспецифічне запалення може грибкова інфекція. Для лікування призначають Флуконазол, Кетоконазол, Ітраконазол, Натаміцин. Кандидозний уретрит часто поєднується з ураженням піхви, дисбактеріозом кишечника, може спостерігатися у діабетиків і говорить про значне зниження імунітету.

Немедикаментозні методи лікування включають збільшення кількості рідини, щоб частіше мочитися і вимивати бактерій. Корисно підкислення сечі. Для цього урологи рекомендують пити журавлинний морс, брусничний чай. У добу необхідно випивати не менше 1,5 л рідини.

Посилюється виведення сечі, поліпшується її складу при вживанні препаратів уросептиків. До них відносяться Канефрон, Фитолизин, Цистон.

Щоб не провокувати роздратування епітеліальної оболонки, потрібно відмовитися від гострої, солоної їжі, великої кількості маринадів. Провокатором виступає і алкоголь. При підозрі на специфічний уретрит, лікування повинні проходити обидва статевих партнера, а на час терапії заборонено займатися сексом.

В період клімаксу позбутися від симптомів уретриту може допомогти тільки зменшення естрогенного дефіциту або пролапсу статевих органів.

Доступні методи профілактики

Зменшити ризик виникнення патології можна, якщо обмежити дію провокуючих факторів. Жінкам з частими рецидивами необхідно переглянути дієту, виключити з раціону гострі і солоні страви, маринади, солодке.

Правильна гігієна, відмова від спринцювань, обережність у статевих зв’язках знизять ризик загострень. При аномальному розташуванні уретри і появі печіння після кожного статевого акту може знадобитися превентивний прийом антибіотиків, але такий підхід позначається на стані кишечника. Тому існують рекомендації обробляти антисептиками статеві органи разу після сексу.

Профілактика неспецифічного уретриту складається з усунення індивідуальних факторів, які з великою ймовірністю призводять до загострення. Іноді для їх визначення необхідно пережити кілька епізодів хвороби.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *