Лікування специфічного і неспецифічного уретриту у жінок – правила вибору антибіотиків

Уретрит і часто супутній йому вагініт викликає бактеріальна або грибкова інфекція. Список антибіотиків, які застосовуються для терапії уретриту, грунтується на клінічній картині захворювання і тип збудника. Ефект від використання препарату з’являється через кілька днів, але при збереженні симптомів проводиться глибока діагностика чутливості мікроорганізмів до антибіотиків різних хімічних груп.

Неспецифічний уретрит

Особливістю неспецифічного уретриту є тип мікроорганізмів, які призводять до запалення уретри. Вони відносяться до умовно-патогенної флори, яка в нормі живуть в піхві і на шкірних покривах, але при певних умовах набувають патогенні властивості:

  • утворюють випинання клітинної стінки, які дозволяють прикріплятися до слизової оболонці;
  • виробляють специфічні ферменти;
  • формують бактеріальні плівки, які роблять їх недоступними для клітин імунної системи.

Основними типами бактерій, що викликають неспецифічний уретрит, є:

  • кишкова паличка (до 80% випадків інфекції);
  • стрептококи;
  • стафілококи;
  • пептококи;
  • протей;
  • клебсієла;
  • ентерококи.

Окремо серед неспецифічних уретритів виділяють міко – і уреаплазменный. Довгий час ці мікроорганізми ставилися до патогенних, але пізніше дослідження показали, що в незначних кількостях вони присутні у здорових жінок і не викликають запалення. Гриби роду кандида також відносяться до збудників неспецифічного уретриту.

Антибіотики, які призначаються при неспецифічному уретриті, підбираються з урахуванням високого ризику стійкості мікрофлори. Запалення в цьому випадку пов’язане не з занесенням інфекції під час статевого акту, а з активним розмноженням власних бактерій. Це трапляється при ослабленні імунітету і зазвичай поєднується з вагинитом. Власна мікрофлора вже зустрічалася з антибіотиками, які жінка приймала протягом життя. Тому завжди є ризик множинної стійкості та відсутності результату терапії.

Швидке і ефективне одужання можливо якщо використовувати сильні антибіотики широкого спектру дії. Бактеріостатичний ефект пов’язаний із пригніченням здатності розмножуватися, але дорослі клітини не гинуть. Тому такі препарати призводять до переходу інфекції у хронічну форму.

У клінічних рекомендаціях зазначено, що при неспецифічному уретриті у жінок застосовують:

  • Фосфоміцин;
  • Нитоксолин;
  • Азитроміцин;
  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин.

Антибіотики призначаються при неспецифічному уретриті у жінок

Фосфоміцин

Це антибіотик широкого спектра дії, що належить до препаратів першого ряду. Він впливає на механізм синтезу бактеріальної стінки і перешкоджає прилипанню мікробів до епітелію урогенітального тракту. Дослідження фармакокінетики показують, що після прийому всередину через 2-3 години у тканинах нирок, сечо створюються максимальні концентрації діючої речовини. Вони зберігаються протягом 24-48 годин. Тому достатньо призначення всередину одноразово порошку Фосфоміцину в дозі 3,0 р. Вагітним призначають цей антибіотик, але під контролем лікаря і враховуючи можливий ризик для плода. У рекомендованих дозах Фосфоміцин не токсичний, але експерименти на тваринах показали, що при перевищенні дози в 9 разів можуть з’являтися тератогенні ефекти.

Нітроксолін

Призначають при непереносимості Фосфоміцину. Антибіотик ефективний проти деяких збудників специфічного уретриту (гонококи, трихомонади). Із-за особливостей метаболізму в короткі терміни в сечі утворюються високі концентрації діючої речовини. Таблетки приймають 4 рази на добу курсом протягом 2-3 тижнів. У деяких випадках при уретриті і циститі потрібно повторний прийом з перервою в 2 тижні.

Лікування Нітроксоліном має більше протипоказань. Антибіотик не можна використовувати під час вагітності та годування груддю, у жінок з нирковою та печінковою недостатністю, катарактою та ураженням нервової системи. У період терапії сеча набуває насичений жовтий колір.

Азитроміцин

У невеликих дозах пригнічує ріст і розмноження бактерій (бактеріостатичний ефект), а у високих володіє бактерицидною дією. Великі концентрації створюються в тканинах сечостатевої системи, тому Азитроміцин призначають при поєднанні уретриту та вагініту. Має невелику кількість протипоказань:

  • ниркова/ печінкова недостатність;
  • індивідуальна чутливість.

Може застосовуватися в період вагітності, але заборонений при годуванні груддю.

Офлоксацин і Ципрофлоксацин

Відносяться до групи фторхінолонів і надають бактерицидну дію. Мають широкий спектр активності, до них рідко виникає резистентність бактерій, але може знижуватися чутливість при частому використанні. Якщо на один з препаратів була алергічна реакція, то призначення іншого неможливо із-за ризику повторення алергії. Антибіотики з групи фторхінолонів протипоказані в період вагітності та годування груддю не рекомендуються при ураженні нервової системи, епілепсії, аритмії і у пацієнток літнього віку. Але Офлоксацин припустимо для використання у вагітних, якщо ризик для плода менше, ніж можливість ускладнення від інфекції.

У вагітних лікування неспецифічного уретриту може бути проведено за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду в будь-якому терміні виношування.

Микоплазменный і уреаплазменный

В організмі здорових жінок у мазках можуть виявлятися мікоплазми та уреаплазми. При наявності клінічної картини, безпліддя або звичного невиношування необхідно визначити кількість копій ДНК. Якщо цей показник більше 10Х4 ДЕЩО, потрібне лікування антибіотиками. Виняток становлять вагітні. Їм призначають антибіотикотерапію при відсутності клінічних симптомів і низькому титрі збудника.

Мета лікування неспецифічного уретриту, викликаного мікоплазмою, усунути клінічні прояви хвороби та лабораторні ознаки запалення. Приймати антибіотики повинні обидва статевих партнера.

Через стійкості уреаплазм для лікування не застосовують наступні препарати:

  • пеніциліни (Амоксицилін, Ампіцилін);
  • цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефотаксим);
  • препарати налідиксової кислоти (Невіграмон).

Антибіотики для лікування уретриту, викликаного мікоплазмою або уреаплазмою, відносяться до наступним групам:

  • тетрацикліни;
  • макроліди;
  • фторхінолони (крім налідиксової кислоти).

Антибіотики при терапії микоплазменного і уреаплазменного уретриту

Джозамицин

Є основним препаратом при уретриті, до якого зберігається чутливість в 95% випадків. Це антибіотик широкого спектра з бактерицидною дією. Він добре переноситься, практично не має протипоказань і може застосовуватися для лікування вагітних і годуючих жінок. Але при тяжких порушеннях функції печінки, алергії на препарати даної групи макроліди не призначають. Курс терапії Джозамицином інфекції, викликаної уреаплазмою, становить 10 днів. При збереженні лабораторних ознак і клінічних симптомів вибирають інший альтернативний препарат.

Доксициклін

Ефективний 93-97% випадків, але не застосовується у вагітних з-за порушення формування кісткового скелета плода. Він відноситься до антибіотиків групи тетрациклінів, діє бактеріостатично. Курс терапії 10 днів, при необхідності він подовжується або замінене альтернативною схемою.

Азитроміцин

Використовується при уреаплазменном уретриті. Схема застосування відрізняється від традиційної терапії. У перший день лікування призначають 500 мг, щоб створити високу концентрацію у крові. Після цього 4 дні приймають по 250 мг Азитроміцину.

Ефективність лікування перевіряють через 4 тижні після закінчення курсу. Якщо немає зниження титру збудника в аналізі ПЛР, то схему повторюють або застосовують інший препарат.

Кандидозний

Уретрит, спричинений грибами роду candida, у жінок завжди поєднується з вагинитом. Але лікування місцевими засобами неможливо, воно призведе лише до придушення активності кандид в піхву і не позначиться на стані уретри. Антибіотики при лікуванні грибкової інфекції неефективні. Використовуються спеціальні протигрибкові препарати:

  • Флуконазол;
  • Ітраконазол;
  • Кетоконазол.

Грибкова інфекція в піхві і уретрі говорить про зниженні загального імунітету, тому необхідно шукати і усувати причину хвороби.

Протигрибкові препарати

Флуконазол є основним препаратом, який рекомендується асоціацією CDC, IUSTI/ВООЗ для системного використання. Стійкість грибків роду Candida до нього розвивається рідко. Неускладнений гострий уретрит лікується однократним прийомом 150 мг Флуконазолу. У продажу цей препарат є під різними торговими назвами:

  • Флюкостат;
  • Дифлюзол;
  • Дифлюкан;
  • Мікосист;
  • Флунол.

Якщо відбуваються часті рецидиви кандидозного уретриту і вагініту, діагностується хриническая інфекція. Її лікування проходить за іншою схемою. На початковому етапі Флуконазол призначають з інтервалом 72 години тричі. Після цього переходять на противорецидивную терапію. Для цього протягом 6 місяців раз на тиждень випивають по 150 мг Флуконазолу.

Грибкова інфекція вимагає не тільки спеціального лікування, але зміни способу життя. Жінкам рекомендується ретельно дотримуватися інтимну гігієну, носити натуральну білизну, зменшити кількість солодкого і мучного в раціоні, збільшити обсяг кисломолочних продуктів.

Ітраконазол є альтернативним протигрибковим засобом. Допускається його використання в період вагітності, якщо користь для матері перевищує ризик для плода. Але годують груддю Ітраконазол протипоказаний. Жінкам, які проходять курс терапії кандидозного уретриту Ітраконазолом, рекомендується вибрати надійний спосіб контрацепції і використовувати його до настання менструації після закінчення курсу.

Специфічний уретрит

Який антибіотик пити при уретриті специфічної природи, залежить від типу збудника. Часто специфічна інфекція поєднується з неспецифічною. В схему терапії входять сильні антибіотики широкого спектру, які діють проти більшості збудників. Перед призначенням лікування необхідна точна діагностика. Для підтвердження гонорейного або трихомонадного уретриту досить мазка, хламідійна інфекція не завжди виявляється при бактеріоскопії, тому може знадобитися ПЛР-діагностика.

Гонококовий

Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту при відсутності правильного і своєчасного лікування переходить на вищерозташованих статеві органи, викликає порушення прохідності маткових труб і безпліддя. Лікування призначають всім статевим партнерам одночасно, а на період антибіотикотерапії та контролю виключають статеві контакти.

Від чутливості мікроорганізму залежить яким саме антибіотиком проводити терапію гонорейного уретриту. Основним з них є Цефтріаксон. Його призначають одноразово внутрішньом’язово. Цефтріаксон відноситься до препаратів вибору у вагітних, їм проводять лікування незалежно від терміну гестації. Якщо відкласти лікування, підвищується ризик викидня, внутрішньоутробного інфікування і важких пороків розвитку плоду. Безпечний для плода також Спектиномицин, який вводять внутрішньом’язово одноразово.

При свіжій гонореї (з моменту інфікування пройшло не більше 2 місяців) можуть застосовуватись інші антибіотики:

  • Азитроміцин 2,0 г одноразово;
  • Ципрофлоксацин 500 мг одноразово;
  • Цефіксим 400 мг одноразово.

Якщо з якихось причин ці препарати не можна використовувати, підбирають лікування на підставі альтернативних засобів:

  • Офлоксацин 400 мг;
  • Цефодизим 500 мг внутрішньом’язово;
  • Канаміцин 2,0 м;
  • Триметоприм і Сульфаметоксазол по 10 таблеток всередину раз на добу 3 дні поспіль.

При виборі альтернативної схеми необхідно контролювати чутливість гонококів до антибіотиків, щоб виключити появу стійких штамів. Іноді необхідно глибоке обстеження на інші статеві інфекції. Наприклад, хламідіоз часто поєднується з хронічною гонореєю. Тому гонококи отримують можливість сховатися від імунної системи або перейти у фазу незавершеного фагоцитозу. При поєднанні з хламідійною інфекцією в схему терапії додають Джозамицин, Доксициклін або Азитроміцин.

Антибіотики для лікування уретриту гонококкового

При лікуванні ускладненої гонореї урогенітального тракту недостатнього одного уколу або прийому таблеток. Препарати призначають кілька разів, кількість підбирається індивідуально. Головна вимога – після зникнення симптомів необхідно продовжувати приймання препарату протягом наступних 48 годин.

Антибіотикотерапія гонорейного уретриту може доповнюватися імунотерапії. Для неї застосовується гонококкова вакцина (специфічне лікування) або неспецифічні імуномодулятори (Пірогенал, Продигіозан). Для зменшення місцевих симптомів використовують ванночки з розчинами антисептиків, відваром ромашки. Обмежуватися тільки місцевим лікуванням без використання антибіотиків не можна.

Трихомонадний

Трихомонади не відносять до бактерій, це мікроорганізми із типу найпростіших одноклітинних мікроорганізмів. Вони паразитують тільки у людини в сечостатевому тракті. У жінок трихомонадний уретрит поєднується з циститом, ураженням піхви, а іноді і внутрішніх статевих органів.

Трихомонади з-за особливостей будови нечутливі до звичайних антибіотиків. Для лікування застосовуються:

  • Метронідазол;
  • Тинідазол;
  • Орнідазол.

Ліками першої лінії є Метронідазол. Він швидко всмоктується, добре проникає у всі тканини організму, високі концентрації виявляються в сечі, піхвовому секреті. Проникає через плаценту, тому при вагітності використовується з обережністю. Не призначається в 1 триместрі, але допускається лікування трихомонадного уретриту у 2 і 3 триместрі гестації. Вагітним призначають одноразово 2,0 г Метронідазолу, рідше використовують схему прийому невеликими дозами протягом 7 діб.

Препарати для лікування трихомонадного уретриту

У годуючих жінок в молоці виявляються концентрації антибіотика, аналогічні таким у плазмі крові. Молоко набуває гіркуватий смак. Після прийому одноразової дози необхідно зціджувати протягом 2 діб, а дитину годувати штучною сумішшю.

Метронідазол несумісний з алкоголем. При одночасному використанні виникає дисульфирамоподобная реакція:

  • спастична біль у животі;
  • блювота, нудота;
  • запаморочення і головний біль.

У молодих дівчат до 18 років не можна комбінувати з Амоксициліном Метронідазол.

При трихомонадному ураження урогенітального тракту не можна обмежуватися тільки місцевим застосуванням піхвових таблеток. Захворювання після такого лікування не зникне, а також може стати причиною рецидиву вагініту.

Орнідазол, як і Метронідазол, є похідним 5-нитромидазола. Він діє не тільки проти трихомонад, але і деяких неспецифічних збудників. Випускається під декількома торговими найменуваннями:

  • Тіберал;
  • Дазолик;
  • Гайро;
  • Квинизол;
  • Орнисид;
  • Орнідазол.

Ліки призначаю одноразово або використовують пролонгований прийом протягом 5 діб двічі в день. За аналогічною схемою призначають Тинідазол.

Для лікування трихомонадного уретриту і вагініту неможливо використовувати інші схеми. При алергії на перераховані кошти спочатку проводиться десенсибилизационная терапія під керівництвом імунолога або алерголога.

Хламідійний

При виявленні хламідій лікування призначають незалежно від титру збудника і клінічної картини. У більшості жінок хвороба протікає приховано. Єдиною ознакою її може стати тривале безпліддя. Хламідіоз відноситься до ІПСШ і призводить до тяжких ускладнень з боку статевої системи.

Вибір антибіотика при хламідіозі залежить від перебігу хвороби. Препаратом першого ряду є Азитроміцин. Його призначають одноразово при неускладненій інфекції. Якщо діагностовано ускладнений хламідіоз, необхідно приймати по 500 мг 2 рази на добу протягом 7-10 днів.

Серед інших коштів:

  • Доксициклін;
  • Джозамицин;
  • Кларитроміцин;
  • Рокситромицин;
  • Офлоксацин.

Антибіотики для лікування уретриту хламидийного

Курс терапії будь-яким з перерахованих ліків – 7 днів. Але при ускладнених формах інфекції його подовжують до 14-21 дня. Джозамицин і Азитроміцин є основними ліками для лікування вагітних жінок.

  • Кларитроміцин належить до антибіотиків групи макролідів. Ефективний проти внутрішньоклітинних мікроорганізмів (мікоплазми, уреаплазми, легіонели), бореться з багатьма представниками умовно-патогенної мікрофлори, які можуть супроводжувати специфічному уретриту. Кларитроміцин протипоказаний тільки у випадку індивідуальної непереносимості, не рекомендується вагітним і в період лактації. На тлі терапії при дотриманні дозування і тривалості прийому побічні ефекти з’являються рідко. При тривалому проносі після проходження курсу необхідно звернутися до лікаря, щоб виключити розвиток псевдомембранозного коліту.
  • Рокситромицин також відноситься до групи макролідів, володіє бактерицидною дією. Його дія подібна до інших антибіотиків цього типу.
  • Альтернативними препаратами є Эритромифин і Ломефлоксацин. Їх використовують при неефективності або неможливості застосувати стандартні схеми лікування.

У терапевтичній схемі може застосовуватися поєднання кількох препаратів, якщо діагностована мікоплазма, трихомонади або інший збудник. Основним побічним явищем після антибіотикотерапії стає кандидоз урогенітального тракту. Щоб цього уникнути, превентивно призначають разову дозу Флуконазолу.

Антибіотики є не єдиними лікарськими засобами, які використовують для лікування уретриту у жінок. Вони діють проти збудника хвороби, а їх доповнюють ліки, усуває супутні симптоми. Для зменшення больового синдрому, запальної реакції використовують нестероїдні протизапальні засоби коротким курсом. Змінити кислотність сечі допомагають рослинні збори з брусницею, журавлинний морс. З свербінням і палінням борються ванночки з відварами трав.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *