Хронічний уретрит у жінок: головне питання – чи можна його вилікувати?

При запаленні уретри у жінок дратуються стінки короткого каналу, що з’єднує сечовий міхур і промежину. Уретрит зазвичай викликаний вірусною або бактеріальною інфекцією і протікає гостро, але в деяких випадках набуває затяжний, рецидивуючий чи хронічний перебіг. Часто у таких ситуаціях виявити інфекційну причину захворювання не вдається. Інакше хронічний уретрит називають уретральним синдромом.

Патологія характеризується частим сечовипусканням, болем, дискомфортом в надлобковій області. Сеча хворий нерідко не містять хвороботворних мікроорганізмів. Пацієнтки скаржаться на утруднення на початку сечовипускання, повільний потік сечі і відчуття неповного спорожнення сечового міхура.

Захворювання розвивається у віці 30-50 років, але його випадки зареєстровані в інтервалі від 13 до 70 років. Лікування хронічного уретриту у жінок проводиться методом проб і помилок, включає поведінкову, дієтичну та лікувальну терапію. Його мета – усунути дискомфорт і прискорене сечовипускання.

Причини розвитку хронічного уретриту у жінок

Точно невідомо, чому гострий уретрит переходить в хронічний або ж розвивається первинно-хронічна форма патології. Раніше вважалося, що основна причина хвороби – вроджене або набуте звуження сечовипускального каналу. Зараз лікарі виділяють такі причини патології:

  • гормональний дисбаланс;
  • запалення парауретральних залоз («жіночої простати»);
  • реакція на певні засоби або препарати – піна для ванн, мило, протизаплідні вагінальні креми і свічки, презервативи);
  • перенесена інфекція сечовивідних шляхів;
  • травматичні статеві акти.

Хронічний неспецифічний уретрит підтримується постійним надходженням мікрофлори з промежини при недотриманні правил гігієни. Специфічна форма захворювання пов’язана з ураженням збудниками туберкульозу, сифілісу, гонореї, хламідіозу.

У розвитку хвороби у жінок можуть мати значення такі фактори:

  • використання щільного білизни;
  • носіння тісних штанів, джинсів без білизни;
  • часта і тривала їзда на велосипеді;
  • прийом сечогінних засобів або солей літію;
  • перенесена операція або променева терапія на органах тазу.

Варто звернути особливу увагу на такі супутні симптоми, як часті падіння, кульгавість, порушення координації рухів. Вони, як і ознаки хронічного уретриту, можуть стати першими симптомами грізного захворювання – розсіяного склерозу, який вражає жінок того ж віку.

Незалежно від причини захворювання у пацієнток спостерігаються мимовільні спазми м’язів і усвідомлене підтягування тазової мускулатури під час хворобливого сечовипускання. Це запускає «порочне коло» порушення функції м’язів тазового дна. У багатьох випадках первісна причина болю під дією антибіотиків усувається. Однак дисфункція тазового дна зберігається і наростає, особливо при неспокої і розчарування пацієнтки в лікуванні.

Поширеність хвороби

Точна частота розвитку хронічного уретриту у жінок невідома, так як багато пацієнтки не звертаються до лікаря або лікуються з хибними діагнозами.

Це захворювання не смертельно і не заразно. Однак порушення сечовипускання істотно погіршують якість життя. В результаті тяжких симптомів багато пацієнтки мають підвищену тривожність, депресію, дратівливість. Формування такого неврозу дозволяє розглядати патологію у жінок як психосоматичну хвороба.

Багато хворі відвідують різних лікарів, в тому числі гінекологів та урологів, і намагаються виконувати всі їх призначення, щоб покращити свій стан. Це збільшує ризик несумісності лікарських препаратів і їх побічних ефектів.

Ознаки хронічного уретриту

При розпитуванні лікар повинен з’ясувати, чи не курить чи хвора, і не було у неї видимої крові в сечі. Ці прояви мають прискорити пошук злоякісної пухлини в сечових шляхах.

Основні симптоми хронічного уретриту:

  • дискомфорт в надлобковій області, який менш виражений, ніж при циститі, зменшується після сечовипускання і зазвичай не заважає сну;
  • сечовипускання через кожні 30-60 хвилин вдень, при цьому вночі їх частота помітно нижче (1-2 рази);
  • відчуття постійного роздратування сечовипускального каналу, на відміну від пекучого болю при сечовипусканні, характерною для гострої інфекції сечовивідних шляхів.

У пацієнток можуть спостерігатися й інші ознаки, що вказують на неповноцінність функції м’язів тазового дна. Це запори, хворобливі менструації і статеві контакти. Нерегулярний менструальний цикл вказує на порушення функції яєчників і гормональний дисбаланс.

Зовнішні ознаки хвороби при огляді

Діагноз ставиться методом виключення, після обстеження з приводу інфекційних захворювань, вагініту, герпесу та інших хвороб цього відділу. При огляді може бути виявлено цистоцеле (розширення сечового міхура) або атрофічний уретрит з заміщенням його нормальних клітин сполучної тканиною.

Також при взятті біопсії лікар може виявити хронічний уретрит з метаплазія епітелію. При такому стані необхідно активне лікування, так як метаплазія може з часом перетворитися в ракові клітини.

Під час гінекологічного огляду беруться мазки, зразки поміщаються в спеціальні середовища для вірусів, гонококів, хламідій та інших мікроорганізмів.

Зовнішні статеві органи ретельно оглядають для виявлення почервонілих плям або скупчень світлого епітелію. Вони можуть вказувати на кондиломи або плоскоклітинний рак. Уретра оглядається для виключення її пролапсу (випадіння), її запалення залоз, дивертикула або плоскоклітинного раку. Суха, тонка, бліда слизова оболонка передбачає атрофію, яка зазвичай має гормональне походження.

Для виявлення уретроцеле, цистоцеле або ректоцеле пацієнтці під час огляду пропонують покашляти.

Виконується гінекологічне дослідження за допомогою дзеркал, щоб виключити чужорідне тіло (наприклад, забутий вагінальний тампон), цервіцит і інші ураження вагіни і шийки. Якщо пацієнтка протягом року не проходила ПАП-мазок, його також потрібно виконати. Багато жінок з хронічним уретритом мають стійкий спазм тазової мускулатури, тому для їх огляду краще використовувати дитячі дзеркала.

Гінеколог повинен взяти мазки не тільки для визначення хламідій, гонококів та інших збудників, але і грибків, що дуже важливо.

Крім того, проводиться пальцеве ректальне дослідження. Воно необхідно для діагностики таких станів, як перианальні тріщини, виразки або геморой.

При обстеженні черевної порожнини у жінок з хронічним уретритом визначається невелика біль в надлобковій області. Нерідко виявляється одночасне збільшення матки, що може вказувати на міому, вагітність або злоякісне новоутворення, тому при необхідності пацієнтку направляють до гінеколога. Біль, що локалізується в лобкової кістки, може бути ознакою остеомієліту, особливо у пацієнтів, які отримували тривале лікування глюкокортикоїдами або променеву терапію на цю область.

Пацієнтка з хронічним уретритом також потребує ретельного огляду невролога для виключення внутрішньочерепних захворювань, ураження спинного мозку, стенозу поперекового відділу, грижі або нейродегенеративних захворювань, таких як розсіяний склероз.

Діагностика

Лабораторні аналізи сечі:

  • Якщо в полі зору виявлено більше 3 еритроцитів, призначається цистоскопія, внутрішньовенна урографія або комп’ютерна томографія сечовивідних шляхів з контрастуванням.
  • Якщо кількість колоній мікроорганізмів у 1 мл сечі перевищує 100 000, починають лікування антибіотиками (коротким курсом).
  • Лікування необхідно навіть при меншій кількості збудників Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis і Lactobacillus.
  • Внутрішньовенна урографія зазвичай не виявляє відхилень від норми. Цистографія використовується для оцінки ступеня занедбаності сечі з уретри в сечовий міхур і діагностики дивертикулу уретри. Для виявлення останнього захворювання більше підходить МРТ.

    Інші корисні інструментальні дослідження:

    • УЗД органів малого тазу використовується для візуалізації шийки сечового міхура і сечового міхура, а також для оцінки жіночих репродуктивних органів;
    • цистометрія і електроміографія сфінктера сечового проводяться для того, щоб виключити нейрогенний сечовий міхур, диссинергию сфінктера і детрузора або гиперактивную м’язи тазового дна;
    • цистоуретероскопия під загальним наркозом є діагностичною процедурою, выявляющей виразки і визначає ємність сечового міхура у хворих з інтерстиціальним циститом, а також дозволяє проводити оцінку плоскоклітинну метаплазії на шийці сечового міхура;
    • біопсія сечового міхура використовується для виключення карциноми, еозинофілія і огрядні клітини в зразках свідчать на користь діагнозу інтерстиціального циститу.

    Тактика лікування хронічного уретриту у жінок

    Мета терапії – позбавитися від симптомів хвороби. Лікар повинен створити довірчі відносини з пацієнткою, адже лікування нерідко триває багато років.

    Для лікування використовують різноманітні препарати:

    • гормонотерапія;
    • спазмолітики і знеболюючі;
    • трициклічні антидепресанти;
    • міорелаксанти;
    • альфа-блокатори.

    Додаткову користь приносять поведінкова психотерапія, включаючи метод біологічного зворотного зв’язку, медитація, гіпноз.

    Хірургічні втручання:

    • уретральна дилатація (розширення) використовується рідко, тільки при істинному звуження сечовипускального каналу;
    • що імплантується Интерстим-система використовує м’яку електричну стимуляцію крижового нерва, який дає імпульси до тазовому дну, м’язів детрузора і нижнього відділу шлунково-кишкового тракту;
    • Nd: YAG-лазерна абляція плоскоклітинну метаплазії на шийці сечового міхура – перспективна при хронічному уретриті у поєднанні з тригонитом і неефективністю терапії.

    Дієта і гімнастика

    Хронічно хворі уретритом повинні уникати дуже кислих продуктів.

    Оптимальний підхід: почати м’яку дієту, виключаючи всі підозрілі продукти, потім поступово повторно вводити окремі продукти, по одному на тиждень, відзначаючи симптоми. Якщо симптоми погіршуються при введенні тієї або іншої їжі, цю їжу слід виключити з раціону.

    Список продуктів, які можуть погіршити самопочуття:

    Також пацієнтам рекомендується пити більше рідини, в тому числі лужної мінеральної води без газу.

    Корисні програми вправ, що допомагають навчитися контролювати м’язи тазового дна і знімати їх спазм:

    • йога;
    • тай-чі;
    • миофасциальная терапія;
    • рольфинг;
    • щоденна ходьба протягом як мінімум 30 хвилин в помірному темпі.

    Прогноз захворювання

    Чи можна вилікувати хронічний уретрит у жінок? Симптоми полегшуються по мірі старіння пацієнтки, а також під дією лікування. Але проблема зазвичай залишається довічно.

    Дієта, фізичні вправи та зниження стресу важливі в лікуванні будь-якого хронічного захворювання. Зміна способу життя і з’ясування провокуючих причин допоможуть покращити якість життя таких пацієнтів.

    Стаття по темі: Неспецифічний уретрит

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *