Хронічний ендометрит: про важливість правильного лікування патології і вагітності

Жінки, які віддають перевагу оберігатися внутрішньоматковими спіралями і не вважають за потрібне їх змінювати в належний час, ризикують стати безплідними. Те ж можна сказати і про дівчат, які перенесли кілька абортів, гистероскопий або лікувально-діагностичних вискоблювання.

Причина проблем із зачаттям часто криється в тому, що у внутрішній оболонці матки вже багато років не згасає запальний процес – хронічний неспецифічний ендометрит. Він не завжди проявляється якимись помітними симптомами, і може бути виявлений тільки при проведенні одного з інструментальних обстежень матки. Процес лікування тривалий і копіткий, часто потребує неодноразової зміни препаратів. Але, на щастя, захворювання можна вилікувати повністю.

Причини розвитку запального процесу

Причина розвитку хронічного ендометриту – потрапляння в порожнину матки мікроорганізмів. При специфічному ендометриті – це «особливі» мікроорганізми: гриби (в основному, дріжджеподібні); віруси: простого герпесу, цитомегаловірус; бактерії: в основному, займають внутрішньоклітинну локалізацію (хламідії, мікоплазми).

Якщо хронічний ендометрит називають неспецифічним, це означає, що його викликала «звичайна» флора, локалізується на поверхні промежини, статевих губ, ануса і не викликає захворювання. Це, в основному, бактерії: різні коки, кишкова паличка, протеї, клебсієли, а також гарднерели, які є збудниками захворювання під назвою «бактеріальний вагіноз».

Порожнину матки в нормі закрита від будь-яких зовнішніх впливів: вона закінчується вузькою «трубкою» шийки матки, заповненої стерильним, густим і в’язким секретом. Тільки під час менструації і пологів матка отримує природне повідомлення з нестерильной порожниною піхви; тоді ж в неї можуть потрапити мікроби.

Інфікування відбувається також і під час створення штучної зв’язку між порожниною матки та навколишнім середовищем при:

  • гістероскопії;
  • ускладнених пологах;
  • гістеросальпінгографії;
  • вискоблюванні;
  • неправильне спринцюванні;
  • аборти;
  • біопсії ендометрію;
  • частому застосуванні сперміцидних кремів;
  • кесаревому розтині;
  • тривалому носінні внутрішньоматкової спіралі;
  • великих поліпах в каналі шийки матки;
  • підслизової міоми, яка росте біля шийки матки і «відкриває» її канал.

Мікроорганізми, що потрапили в матку, запускають запальний процес – гострий ендометрит. Процес не завжди має яскраві симптоми (це залежить від виду і кількості збудника), тому його не завжди лікують і не завжди доліковують. У цьому випадку і розвивається хронічний ендометрит. Сприяють хронізації процесу: пригнічення місцевого та загального імунітету (у тому числі при опроміненні порожнини таза, хіміотерапії, ВІЛ-інфекції), ендокринні захворювання, постійні стреси, нелікований бактеріальний вагіноз, тривалий прийом антибіотиків, зміна статевих партнерів частіше, ніж 1 раз на 3 роки.

Ендометрит хронічного перебігу не є заразною патологією.

Класифікація

Ми вже розглянули, що, залежно від характеру викликала мікрофлори, хронічний ендометрит може бути специфічною або неспецифічним. Є і інші класифікації.

Так, залежно від характеру перебігу захворювання, хронічний ендометрит буває:

  • Помірного ступеня активності. Має суб’єктивні симптоми, видно на УЗД, а за результатами біопсії, проведеної під час гістероскопії, у тканині ендометрія видно зміни, які говорять, що запалення досить активно.
  • Уповільненим: виявляється мінімальною симптоматикою, його ознаки помітні при ультразвуковому дослідженні матки. При біопсії визначаються зміни, які кажуть, що запалення протікає і зараз, але воно малоактивно.
  • Неактивним, як стадія ремісії ендометриту. Він зазвичай не проявляється суб’єктивними симптомами і виявляється при мікроскопії ділянок ендометрія (при обстеженні з приводу причин безпліддя або перед ЕКО).
  • Є також класифікація хронічного ендометриту, яка описує поширеність запалення в самому ендометрії. Вона розділяє хвороба на 2 види:

    • Перший – вогнищевий хронічний ендометрит, при якому запалення відзначається не у всій внутрішній оболонці матки, а в її окремих ділянках.
    • Другий – дифузний, характеризується наявністю запальних змін у всьому ендометрії або більшої його частини.

    Є і класифікація за глибиною ураження. Вона розділяє хронічний ендометрит на поверхневий, протікає тільки в самій внутрішній оболонці матки, і ендоміометрит, коли запалення зачіпає м’язовий шар органу.

    Небезпеки захворювання

    Ендометрій складається з двох шарів: функціонального, який відшаровується і виходить під час менструації, і базального, відповідальний за процес відновлення функціонального шару. Оскільки запальні зміни розвиваються саме в отслаивающемся шарі, може здатися, що ендометрит – це захворювання «на один цикл»: змінена частина оболонки «вийде» з менструальної кров’ю, і все закінчиться. Але насправді все набагато складніше.

    Дійсно, запалення розвивається спочатку тільки в функціональному эндометриальном шарі. Але протягом цього ж циклу у нього є час, щоб «перейти» на глибокий базальний шар. У підсумку менструація проходить, а запалення залишається. І в наступному циклі такий видозмінений базальний шар зможе «наростити» на собі тільки клітини, які вже не зможуть забезпечити повноцінне харчування зародка, якщо він утворюється. І чим довше триватиме активне запалення, тим важче буде протікати формування функціонального шару.

    Так чи можлива вагітність?

    Таким чином, на питання, чи можна завагітніти при хронічному ендометриті, відповідь неоднозначний. Оскільки овуляція відбувається (а саме по собі запалення ендометрію не впливає на процеси, що відбуваються в яєчниках), яйцеклітина може бути запліднена сперматозоїдом. Але чи зможе зародок імплантуватися в запалений, часто з фіброзними спайками, ендометрій і зуміти там «протриматися» весь зазначений термін, залежить від ступеня змін у ньому.

    Так, при хронічному неактивному ендометриті шанс розвитку вагітності високий. Тоді як активний процес може призводити до розвитку тільки «біохімічної вагітності»: коли запліднення відбувається, але зародок імплантуватися не може, і виходить з менструальної кров’ю (жінка навіть не знає, що мало місце злиття яйцеклітини і сперматозоїда).

    Якщо імплантація відбулася, це не означає, що небезпека минула. Запалений ендометрій часто виявляється неспроможною забезпечувати розвивається зародка потрібними поживними речовинами. Результатом стає формування вад розвитку внутрішніх органів, інфікування плода, викидень. При постійних спробах завагітніти, мимовільний аборт супроводжує кожну вагітність (так зване «звичне невиношування»).

    Тому, на сьогоднішній момент, хронічний ендометрит – це найбільш часта причина безплідності, мимовільних викиднів на різних, але зазвичай на ранніх термінах, а також невдалих спроб ЕКЗ.

    Протягом пологів і післяпологовий період

    Наступними ускладненнями захворювання є патології пологів та післяпологового періоду. Вони стосуються скорочувальної здатності матки. Коли запалення з базального шару переходить на лежить під ним м’язовий шар, матка гірше скорочується при пологах. І це небезпечно для плоду розвитком гіпоксії та пов’язаних з нею наслідків (в основному, це поразка центральної нервової системи).

    У післяпологовому періоді, якщо міометрій не зможе скоротитися в достатній мірі, розвинеться кровотеча, яка може стати фатальним. Також є велика ймовірність розвитку післяпологового метроендометриту, який потребує стаціонарного лікування.

    Для невагітних хронічний ендометрит теж становить небезпеку. Одна з них – це розвиток підвищеної маткової кровотечі, причина якої криється в порушенні відновних процесів в ендометрії. Друга – розвиток всередині матки спайок, кіст і поліпів.

    Якщо ж хронічний ендометрит викликається гноєродной флорою, він може ускладнитися розвитком запалення яєчників, фаллопієвих труб (сальпінгоофорит). Це стає причиною безпліддя, рідше викликає запалення очеревини або зараження крові.

    Симптоми

    У багатьох випадках захворювання протікає безсимптомно. Якщо ж запалення має помірну активність, відзначаються наступні ознаки хронічного ендометриту:

    • постійні, посилюються під час менструації, ниючі болі в надлобковій ділянці або попереку;
    • більш мізерні або, навпаки, рясні менструації;
    • затримки місячних, коли відбувається тільки запліднення, але не імплантація;
    • виділення крові або сукровиці в межменструальный період;
    • хворобливість при статевому акті;
    • гнійні виділення з піхви жовтого або зеленуватого кольору;
    • неможливість зачаття;
    • втома;
    • підвищення температури тіла в межах 38°C.

    Діагностика

    Щоб призначити правильне лікування при хронічному ендометриті, потрібно встановити цей діагноз, визначити викликали його збудників і дізнатися ступінь активності процесу.

    Діагноз ставиться наступним чином. У першу чергу проводиться огляд на кріслі, в ході якого гінеколог може виявити збільшення матки і її ущільнення. В цей же час лікар бере мазок з піхви і цервікального каналу, які при ендометриті показують запальні зміни; проводиться забір слизу з шийки матки для бактеріологічного дослідження.

    Далі жінці призначається дворазове УЗД – в 1 і 2 половині циклу. Воно показує тільки ознаки хронічного ендометриту: потовщення ендометрія, його спайки, кісти та поліпи.

    Остаточний діагноз встановлюється на підставі гістероскопії, яка передбачає огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу. Дослідження проводиться під наркозом на 7-10 добу циклу. Під час гістероскопії проводиться біопсія декількох ділянок ендометрія, і за результатами мікроскопічного дослідження цих місць не тільки ставиться сам діагноз хронічного ендометриту, але і з’ясовується ступінь його активності.

    Збудник визначається з бактеріологічної і иммуноцитохимическому дослідження вмісту цервікального каналу.

    Лікування

    На питання, чи лікується хронічний ендометрит, відповідь втішний: так, лікується. Терапевтичний план підбирається індивідуально, залежно від активності процесу, його ускладнень, виду викликав хворобу збудника і бажання завагітніти.

    У період поза загострення лікування проводиться амбулаторно.

    Схема лікування складається з 2-4 етапів:

  • Введення антибактеріальних або противірусних препаратів. Беруть ті засоби, до яких чутливий виділений мікроб. При активному бактеріальному ендометриті вдаються до введення комбінації з 2-3 антибіотиків. 1-2 антибактеріальних препарати можна вводити у вигляді системних засобів (пігулок,/м’язових або в/ських ін’єкцій), третій антибіотик (або антисептик) вводиться через тонкий катетер безпосередньо в маткову порожнину. Якщо патологічний процес розвинувся через вірусу простого герпесу або цитомегаловірусу, призначається «Ацикловір». При микотическом процесі застосовуються протигрибкові засоби – місцеві (вагінальні свічки) і системні (таблетки).
  • Прийом засобів, що надають стимулюючу дію на імунітет. Це можуть бути препарати інтерферону, Поліоксидоній, препарати тимуса тварин.
  • Якщо в матці є безліч спайок або поліпів, і жінка планує вагітність, третім етапом лікування є хірургічне втручання. В цьому випадку під контролем гістероскопа проводиться розсічення спайок і видалення поліпів петлею електрокоагулятора.
  • Відновлення природних процесів в ендометрії. Для цього застосовується комплекс препаратів: гормональні протизаплідні таблетки («Жанін», «Марвелон», «Регулон») і препарати на основі прогестерону («Дюфастон», «Утрожестан»); засоби, що зміцнюють судини («Аскорутин»); кровоспинні засоби («Дицинон», амінокапронова кислота). Призначаються ферментні препарати («Вобэнзим») і метаболічні засоби («Хофитол», «Метіонін», «Інозин»). В терапію входять також протизапальні препарати («Ібупрофен», «Диклофенак»).
  • Обов’язково при хронічному ендометриті застосовується фізіотерапія. Ці процедури значно збільшують ефективність медикаментозного і хірургічного лікування. Застосовуються: електрофорез лідази, УВЧ, магнітотерапія, ультразвукове лікування. Показана також курортотерапия: у спеціальних санаторіях можна проводити ті ж фізіотерапевтичні процедури, а також водо – і грязелікування, прийом слаболужних мінеральних вод.

    Як лікувати хронічний ендометрит, якщо він знаходиться в неактивній формі, вирішує лікар. У деяких випадках його «переводять» в активну форму з допомогою особливих засобів, після чого починають курс антибіотиків у поєднанні з імуномодуляторами та пробіотиками. Іноді його вважають ремісією і дозволяють жінці вступати в протокол ЕКО або вагітніти природним чином.

    Більше інформації читайте в статті «Ендометрит».

    Вагітність після лікування хронічного ендометриту може плануватися лише після отримання результату гістологічного дослідження, який покаже неактивність процесу. Вона повинна проходити під постійним контролем лікаря. Вагітна жінка повинна уникати будь-яких стресів і фізичних перевантажень. Їй призначаються препарати прогестерону, що допомагають зберегти вагітність, пробіотики та вітаміни. При підозрі на перехід процесу в активну форму вагітну госпіталізують.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *