Гонорейний уретрит – чому жінкам особливо важливо не знайомитися з «Neisseria gonorrhoeae»?

Щорічно в світі реєструється до 60 млн. випадків зараження гонококами. На території Росії статистика складає 36 випадків на 100 000 населення, що значно вище, ніж серед країн Європи. Гонорейний уретрит у жінок становить небезпеку з-за частого малосимптомного перебігу і можливості зараження статевих партнерів або дочок, які не досягли віку статевого дозрівання.

Особливості збудника і риси захворювання в сучасних умовах

Збудником гонорейного уретриту є Neisseria gonorrhoeae. Це гноевідние бактерії, які розташовуються парами, тому їх називають диплококки. Гонокок паразитує на слизових оболонках, покритих циліндричним епітелієм. Тому у жінок він воліє уретру, але дуже швидко поширюється на цервікальний канал. У піхву збудник гонореї не розмножується, т. до. його слизова оболонка вкрита багатошаровим плоским епітелієм.

Neisseria gonorrhoeae розташовується усередині клітин лейкоцитів, тому вони:

  • захищені від дії більшості антибіотиків;
  • ускальзывают від імунної відповіді;
  • можуть переміщатися по організму.

Гонококи можуть утворювати L-форми, на які не діють антибактеріальні препарати. Тому гонорея легко переходить в хронічну форму. Близько 60% збудників навчилися виробляти фермент пеніциліназу, розщеплює антибіотики з класу пеніцилінів.

За останні кілька десятків років, із-за активного використання антибактеріальних препаратів, відбулися зміни в перебігу захворювання – патоморфозы. Для сучасної гонореї характерно:

  • збільшення середньої тривалості інкубаційного періоду з 5 до 30 днів;
  • велика частина хворих переносить патологію в торпідній або асимптомной формі;
  • запальний процес протікає м’яко, немає ерозивно-виразкових змін на слизовій оболонці;
  • збільшення числа гонококової септицемії, коли відбувається поширення збудника з уретри в суглоби, внутрішні органи, шкіру.

Гонококовий сепсис з гематогенним поширенням збудника в сучасних умовах практично не зустрічається.

Neisseria gonorrhoeae — 3D ілюстрація і під мікроскопом

Шляхи інфікування

Основний спосіб зараження – статевий контакт з носієм інфекції. Контактно-побутовий шлях не розглядається як спосіб зараження жінок репродуктивного віку. Такий варіант можливий тільки у дівчаток через анатомічних особливостей і відсутності захисних факторів у піхву:

  • кислому рН;
  • лактобацил;
  • перекису водню і молочної кислоти.

За клінічними протоколами жінки з запаленням уретри, мають статевонезрілих дочок, мають приводити їх на обстеження і взяття контрольних мазків, щоб вчасно помітити інфікування і провести лікування.

Вагітні жінки з гонорейным уретритом, що поєднується з вагинитом, здатні заражати новонароджених під час розродження.

Поширення гонореї відбувається по уретрі висхідним шляхом. Якщо в процес втягується вся слизова оболонка уретри і шийки сечового міхура, цей стан називають гострий тотальний гонорейний уретрит.

У жінок інфікування рідко обмежується однією уретрою. Часто бактерії проникають в статеві шляхи і викликають бартолініт, сальпінгіт і інші патології.

Класифікація

Залежно від терміну інфікування розрізняють дві основні форми патології:

  • Свіжа гонорея – з моменту зараження пройшло не більше 2 місяців. Вона буває гостра, підгостра і торпідна за течією.
  • Хронічна гонорея – жінка заразилася більше 2 місяців тому чи точний термін невідомий. Ця форма частіше всього протікає з ускладненнями.
  • Якщо в мазку з уретри відзначається невелика кількість диплококков і лейкоцитів, то діагностують латентну форму.

    Гонококи здатні вступати в симбионтные відносини з жіночим організмом. Ця форма патології називається носійство. При цьому відсутні клінічні прояви гонорейного уретриту, в аналізах найчастіше немає змін. Єдиний спосіб визначити носійство – ПЛР-діагностика.

    У жінок в залежності від області сечостатевої системи, залученою в процес, виділяють неосложненную форму. До неї відноситься гонококовий уретрит і цервіцит. Якщо інфекція проникла в інші відділи, діагностують ускладнений запальний процес, який включає:

    • бартолініт;
    • ендометрит;
    • метроэндометрит;
    • сальпінгіт;
    • оофорит;
    • пельвіоперитоніт.

    При анальному статевому контакті гонорейний уретрит може ускладнюватися проктитом. Іноді ураження аноректальної області відбувається вдруге за рахунок виділень з уретри та статевих шляхів.

    Прояви

    У жінок в 50% випадків симптоми гонорейного уретриту відсутні. Але клінічні ознаки патології виявляють під час обстеження, тому асимптомное протягом є суб’єктивним відсутністю відчуттів.

    В інших випадках при гонорейному ураженні симптоми з’являються через 1-3 тижні. Спостереження показують, що при гострій формі свіжого уретриту ознаки патології з’являються раніше, а при схильності до торпидной течією – пізніше.

    Перші ознаки – наявність на білизну слизово-гнійних виділень жовтого кольору. Кількість виділень може відрізнятися в залежності від перебігу патології. Вони супроводжуються відчуттям свербіння і печіння в статевих органах. Неприємні відчуття посилюються під час сечовипускання. Запалення уретри призводить до дизурическим розладів:

    • часті позиви в туалет;
    • відчуття неповного випорожнення;
    • сечовипускання малими порціями.

    Може з’являтися відчуття дискомфорту внизу живота над лобком. Якщо запалення поширюється на піхву і шийку матки, при вираженому запаленні уретри турбує біль під час статевого контакту – диспареуния.

    Ускладнені форми

    Поєднане ураження аноректальної області супроводжується гнійними виділеннями з прямої кишки, відчуттям печіння. Якщо інфекція пошириться вище анального кільця, можуть турбувати помилкові позиви на дефекацію, біль при поході в туалет, домішки крові та гною в калових масах.

    Хронічний гонорейний уретрит характеризується поширенням інфекції на інші відділи сечостатевої системи. У жінки до клінічних симптомів додаються ознаки локалізованих форм:

    • бартолініт – запалення переддень піхви через 2-3 тижні після зараження уретри, бактерії проникають у бартолиновы залози, викликають закупорку протоки і формують помилковий абсцес;
    • ендометрит – супроводжується симптомами інтоксикації, порушенням менструального циклу, відзначається збільшення матки, болючість внизу живота, гонококи призводять до розростання сполучної тканини, що стає причиною безпліддя;
    • сальпінгіт та оофорит – часто протікають разом із-за особливостей анатомічної будови статевих органів, при порушенні відтоку гною, утворюється тубоовариальный абсцес;
    • пельвіоперитоніт – запалення тазової очеревини, що виникає при виході гною в порожнину таза, якщо лікування розпочато несвоєчасно, є висока ймовірність розвитку дифузного перитоніту.

    Поширення інфекції в черевну порожнину відбувається значно частіше у жінок, ніж у чоловіків через повідомлення статевих органів через маткові труби з животом.

    Методи діагностики

    Тільки за зовнішніми проявами діагноз встановити не можна. Після незахищеного сексу з статевим партнером, який міг бути хворий, потрібно прийти на прийом до гінеколога вже через 1-2 тижні. Огляд дозволяє виявити наступні об’єктивні симптоми:

    • отвір уретри почервоніло, гиперемировано, набряково;
    • стінки уретри також набряклі і мають ознаки запалення;
    • виділення слизові або слизово-гнійні.

    Ці симптоми можуть поєднуватися з ознаками ураження інших статевих органів:

    • набряк вульви;
    • почервоніння піхви;
    • виділення з шийки матки;
    • набряклість цервикса, ерозивні зміни на ньому.

    Ретельна лабораторна діагностика необхідна в наступних випадках:

    • при клінічних симптомах запалення уретри і піхви;
    • жінкам, які готуються до вагітності;
    • триразово всім вагітним (при постановці на облік, у 27 та 36 тижнів);
    • всім жінкам, які надходять в пологовий будинок без медичної (обмінної картки;
    • перед операціями на малому тазу, внутрішньоматковими маніпуляціями;
    • при звичному викидні, безпліддя;
    • після зґвалтування.

    Береться зішкріб з уретри, обов’язково з цервікального каналу, піхви, прямої кишки, навіть у разі відсутності зовнішніх ознак їх знищення. Досліджується перша порція ранкової сечі. При наявності ознак хронічного гонорейного уретриту, може знадобитися матеріал з інших вогнищ інфекції.

    З отриманого матеріалу готують мазок, пофарбований за Грамом. Гонококи є грамнегативними мікроорганізмами, в мазках визначаються всередині лейкоцитів у вигляді дрібних клітин, що нагадують кавові зерна. Але бактеріоскопічний метод діагностики виявляється неефективним при виявленні малосимптомних або безсимптомних форм патології. При поєднанні уретриту з проктитом, цервицитом, виявити за мазком збудника вдається в 45% випадків.

    Більш точний метод – культуральний. Виділення з уретри поміщають на спеціальні живильні середовища. Для виявлення Neisseria gonorrhoeae проводиться оксидазный тест і тест на ферментацію цукру. Бактеріологічний метод допомагає виявити чутливість конкретного типу збудника до антибіотиків. Недолік методики – довге очікування результатів – близько тижня.

    Більш досконалий і швидкий метод ПЦР-діагностика. Вона дозволяє виявити ДНК бактерій у виділеннях, навіть якщо вони не визначаються в мазку. ПЛР в режимі реального часу дає не тільки якісну, але і кількісну оцінку збудника.

    Принципи лікування

    Лікування гонорейного уретриту проводять у всіх випадках виявлення бактерій в мазках, методом бактеріології, ПЛР-діагностики, навіть якщо немає клінічних проявів і запальної реакції. Обов’язково проводиться лікування обох статевих партнерів.

    Правильна тактика при гонорейному уретриті – призначати антибіотики лише після отримання результатів аналізів. Але в деяких випадках препарати призначаються за епідеміологічними показаннями.

    Препарати підбираються з урахуванням збільшення стійкості до них. Не проводять лікування такими антибіотиками:

    • пеніциліни;
    • тетрацикліни;
    • фторхінолони;
    • Азитроміцин;
    • Спектиномицин.

    Їх можна застосовувати в схемах терапії тільки у разі доведеної чутливості бактерій за результатами бактеріології.

    Для лікування гонококкового уретриту застосовують одну з наступних схем:

    • порошок Цефтріаксон 500 мг внутрішньом’язово одноразово;
    • Цефіксим таблетки всередину одноразово;
    • Спектиномицин внутрішньом’язово одноразово.

    Якщо гонорейний уретрит ускладнюється інфікуванням парауретральних залоз, цервицитом, ендометритом, оофоритом, то схема розширюється за рахунок багаторазового прийому або внутрішньом’язового введення препаратів. Курс терапії триває 10-14 днів.

    Допоміжні методи терапії, імунокорекція, місцеві антисептики і антибіотики не мають доведеної ефективності. Тому вони включаються в схему на розсуд лікаря і підбираються індивідуально.

    Вагітним лікування уретриту проводять також Цефтриакосном, Цефиксимом і Спектиномицином.

    Якщо після курсу терапії зберігаються симптоми або виявляються бактерії, необхідно виключити реінфекції, а також визначити чутливість мікроорганізмів до проведеного лікування.

    Можливості профілактики

    Запобігти розвиток гонорейного уретриту можна при дотриманні елементарних норм гігієни і чистоти статевих зв’язків. Щоб уникнути зараження, потрібно не вступати у випадкові статеві зв’язки, а при схильності до екстремального статевої поведінки, використовувати презерватив.

    Якщо стався випадковий незахищений контакт, необхідно прийняти екстрені заходи профілактики. Рекомендується:

    • помочитись відразу після статевого акту;
    • прийняти душ з милом, ретельно вимити статеві органи;
    • провести спринцювання розчинами антисептиків.

    В уретру вливають 10-20 мл мірамістину, хлоргексидину або фурациліну, допускається слабо-рожевий розчин марганцівки.

    Гонорейний уретрит небезпечний для жінок ризиком швидкого висхідного інфікування внутрішніх статевих органів. Гонококи сприяють активному розростання сполучної тканини і утворення спайок. Тому часто виступають в якості фактора безпліддя, погано піддається лікуванню.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *