Ендометрій – ендометріоз – сечовий міхур. А при чому тут сечовий міхур?

Ендометріоз – стан, при якому тканина, що нагадує слизову оболонку матки, розростається за її межами. Захворювання може вразити м’язову маткову стінку (аденоміоз, або внутрішній ендометріоз), шийку, яєчники та інші органи. Якщо в процес втягується будь-яке анатомічне утворення, крім матки, розвивається зовнішня форма патології.

Ендометріоз сечового міхура – рідкісне захворювання, яке може викликати сильний дискомфорт у пацієнтки. При розростанні патологічної тканини на зовнішній поверхні органу виникає ендометріоз очеревини сечового міхура, або поверхневий. Якщо патологія виникає в слизовій оболонці або товщі стінки органу, що її називають глибокою формою захворювання. Також виділяють ендометріоз шийки сечового міхура, при якому в процес втягується сфінктер – кругова м’яз, змикання якої забезпечує утримання сечі.

Під час менструації під дією статевих гормонів тканина ендометрію потовщується і відторгається, виходячи через піхву у вигляді кров’яних виділень. При її зростанні поза матки це стає неможливим, що призводить до тривалих і сильних болів під час менструації та інших неприємних симптомів.

Ендометріоз (про це захворювання ми вже розповідали у статті раніше) вражає 6-10% жінок репродуктивного віку. З них лише у 1-2% спостерігається залучення сечовидільної системи, найчастіше при цьому страждає саме сечовий міхур.

Можливі причини

Точні причини невідомі. Передбачається, що ендометріоз виникає під впливом наступних факторів:

  • Перенесена операція на матці. Кесарів розтин або гістеректомія (видалення матки) можуть призвести до випадкового потрапляння клітин ендометрію на поверхню сечового міхура.
  • Аномалія розвитку зародка, при якій ще у внутрішньоутробному періоді клітини-попередниці ендометріальною тканини потрапляють в сечовивідні органи.
  • Ретроградний (зворотний) занедбаність крові під час менструації. Це можливо, наприклад, при важких фізичних навантаженнях під час місячних. Кров’янисті виділення, що містять залишки ендометрію, можуть проникнути не в піхву, а через маткові труби в черевну порожнину, а звідти імплантуватися в стінку сечового міхура.
  • Трансплантационная теорія. Її прихильники вважають, що клітини ендометрію можуть потрапляти в інший орган по кровоносних або лімфатичних судинах, які пошкоджуються, наприклад, під час внутрішньоматкових втручань (вискоблювання, аборти).
  • Генетичні зміни. Вважається, що ендометріоз або схильність до нього може передаватися у спадок.
  • Клінічні прояви

    Найбільш часті симптоми ендометріозу сечового міхура – біль при наповненні органу і часте сечовипускання. Близько 30% хворих не відчувають ніяких неприємних відчуттів. Захворювання у них виявляється випадково, наприклад, при обстеженні для виявлення причин неплідності.

    Зазвичай ознаки ендометріозу з’являються або посилюються під час менструації, це:

    • імперативний позив на сечовипускання (відчуття необхідності терміново відвідати туалет);
    • прискорене сечовипускання;
    • біль при наповненні сечового міхура;
    • печіння або хворобливі відчуття при сечовипусканні;
    • поява крові в сечі;
    • тазовий біль;
    • однобічний біль у попереку.

    У деяких випадках при розповсюдженій формі захворювання ці симптоми поєднуються з іншими ознаками:

    • спазми та біль внизу живота перед початком і під час менструації;
    • біль при сексуальному контакті;
    • міжменструальні кровотечі, які можуть бути дуже сильними;
    • виражена втома, швидка стомлюваність;
    • нудота і рідкий стілець.

    Вагітність при ендометріозі сечового міхура можлива, так як при ізольованому перебігу патологія не впливає на фертильність. Однак у більшості випадків уражається не тільки сечовий міхур, але і органи статевої системи, що створює труднощі для зачаття.

    Про ендометріозі під час вагітності можна прочитати на цій сторінці.

    Якщо захворювання не лікувати, приблизно у половини хворих воно прогресує. Патологічна тканину проникає в м’язову стінку і здавлює внутрішні отвори сечоводів, ускладнюючи відтік сечі з нирок. В результаті може розвинутися гідронефроз і ниркова недостатність.

    Постановка діагнозу

    Діагностика ендометріозу сечового міхура починається з гінекологічного огляду та аналізу сечі для виявлення в ній крові.

    Додаткові дослідження:

  • УЗД. Таким чином лікар з’ясує, де і в якій кількості розташовані патологічні розростання ендометрію.
  • МРТ. Дослідження з використанням магнітного поля та радіохвиль для отримання детального зображення тканин. Воно допоможе визначити найдрібніші характеристики патології.
  • Цистоскопія. В сечовий міхур вводиться тонкий інструмент, з відеокамерою. Це дає можливість побачити эндометриоидную тканина на слизовій і взяти біопсію для підтвердження діагнозу.
  • Лапароскопія. Іноді для діагностики ураження очеревини, що покриває сечовий міхур, використовують огляд внутрішнього очеревинної листка через невеликі розрізи в передній черевній стінці з допомогою спеціального апарата – лапароскопа.
  • Після підтвердження діагнозу визначається стадія хвороби:

    • 1 стадія – мінімальна. Присутня тільки невелика кількість патологічної тканини на поверхні органу.
    • 2 стадія – легка. Є великі розростання ендометрію без проникнення в глибокі шари.
    • 3 стадія – помірна. Починається проростання ендометрію крізь очеревину і утворення вузликів в м’язовій тканині;
    • 4 стадія – важка. Ендометріоз вражає не тільки сечовий міхур, але й інші органи малого тазу.

    Диференціальна діагностика

    Інші можливі причини, які можуть супроводжуватися схожими симптомами:

    • гострий або хронічний цистит;
    • інтерстиціальний цистит;
    • аутоімунний процес;
    • алергічна реакція;
    • лейкоплакія.

    Тому при постійних болях внизу живота і порушення сечовипускання потрібно відвідати терапевта та гінеколога.

    Методи лікування

    Терапія ендометріозу сечового міхура включає медикаментозні препарати та хірургічні втручання.

    Хірургічне лікування

    Це оптимальний спосіб позбутися від симптомів. Під час операції видаляються всі патологічні вогнища.

    Існує 2 типи операцій при цьому захворюванні:

  • Трансуретральна хірургія. З допомогою цистоскопа, введеного через сечовипускальний канал, лікар видаляє эндометриоидную тканина.
  • Часткова цистектомія. Операція передбачає видалення частини органа лапароскопічним або лапаротомическим шляхом.
  • Для видалення вогнищ ендометріозу застосовується лазерне «випарювання», діатермокоагуляція або висічення скальпелем.

    Поверхневий ендометріоз очеревини легко піддається видаленню без пошкодження м’язової стінки. При інвизивній формі процесу може знадобитися пошарова резекція м’язової стінки міхура. Для профілактики пошкодження сечоводів під час втручання в них впорскують розчин індиго-карміну, який добре помітний в черевній порожнині. Ендометріоз рідко вражає нижню частину органу (трикутник між отворами сечоводів і внутрішнім отвором сечовипускального каналу), тому ризик пошкодження цих органів дуже малий. Катетеризація після операції зазвичай не вимагається. Її виробляють лише при великому обсязі втручання для відведення сечі, а в подальшому для контрольного рентгенконтрастного дослідження. Через катетер вводять контрастну речовину в сечовий міхур і роблять рентгенограму, щоб переконатися у відсутності дефектів.

    В деяких випадках в сечоводи в ході операції вводять гнучкі силіконові стенти, щоб уникнути затримки сечі. Ці трубки можуть заподіювати дискомфорт в поперековій області в перші дні після операції. Надалі вони видаляються з допомогою цистоскопії.

    Відновний період

    Якщо сечовий катетер встановлюється на кілька днів, пацієнтку можуть виписати додому. При цьому рекомендується приймати тільки душ і вживати багато рідини, щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів. Для профілактики інфекцій лікар може призначити антибіотики.

    Вставати, сидіти і ходити можна з першого дня після операції. Проте активність не повинна викликати біль. Після виписки режим поступово розширюють, але не допускають виникнення неприємних симптомів. У перші дні може знадобитися прийом знеболюючих препаратів. Під час їх прийому краще не водити автомобіль.

    До водіння можна повернутися після того, як пацієнтка зможе зручно і без болю сидіти в автомобільному кріслі, пристібатися, дивитися в дзеркала.

    У перший місяць обмежується перенесення важких предметів (не більше 3-5 кг з розподілом ваги в обох руках).

    Медикаментозна терапія

    Для скорочення обсягу ендометріоїдних розростань та полегшення симптомів призначаються гормональні препарати. Використовуються наступні групи ліків:

    Нестероїдні протизапальні препарати

    Зокрема, ібупрофен, призначаються для полегшення болю в області тазу і спазмів при менструації. Вони не впливають на процеси імплантації ендометріоїдних клітин або на прогресування процесу. Однак такі медикаменти зменшують вироблення простагландину, що бере участь у сприйнятті болю.

    Діагноз ендометріозу може бути підтверджений тільки за допомогою біопсії. Тому багато жінок з підозрою на це захворювання, спочатку отримують тільки знеболюючі препарати без встановлення точного діагнозу. За таких обставин НПЗЗ широко використовуються в якості першої лінії терапії.

    Оскільки ендометріоз сечового міхура виникає у жінок до настання менопаузи, багато з методів його лікування розраховані на переривання нормальної циклічної продукції гормонів в яєчниках. З цією метою призначаються різні гормональні препарати.

    Аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону (ГРГ)

    Вони ефективно полегшують біль і зменшують розмір вогнищ ендометріозу. Ці препарати пригнічують вироблення естрогену в яєчниках внаслідок інгібування секреції гіпофізом гонадотропінів. Місячні припиняються, імітуючи менопаузу. Застосовуються назальні спреї і ін’єкції агоністів ГРГ.

    Побічні ефекти препаратів пов’язані з недоліком естрогенів: припливи жару, сухість піхви, вагінальні кровотечі, емоційні порушення, втома. Для їх профілактики під час лікування агоністами ГРГ призначаються невеликі дози прогестерону в таблетках (так звана плюс-терапія).

    Оральні контрацептиви

    Використовуються комбіновані препарати, що містять естроген і гестагени. Вони можуть бути призначені у безперервному режимі, в результаті чого менструація не настає. У рідкісних випадках при їх використанні виникають збільшення ваги, біль у грудях, нудота, вагінальне кровотеча. Однак оральні контрацептиви у жінок з ендометріозом сечового міхура зазвичай добре переносяться.

    Прогестини

    Такі речовини, як медроксипрогестерону ацетат, норетиндрон ацетат, ацетат норгестрела, є більш потужними, ніж протизаплідні таблетки і рекомендуються для тих пацієнток, які не можуть приймати оральні контрацептиви або останні неефективні. Побічні ефекти більш виражені: болючість молочних залоз, здуття живота, збільшення ваги, нерегулярні маткові кровотечі, депресія. Відсутність менструацій, викликане високими дозами дидрогестерон, може тривати протягом кількох місяців після завершення терапії. Тому прогестини не призначаються жінкам, які бажають завагітніти незабаром після закінчення лікування.

    Даназол

    Це синтетичний препарат, який створює високий рівень андрогенів і знижує рівень естрогенів, тим самим перешкоджаючи овуляції. У 80% жінок, які приймають Даназол, відбувається полегшення болю і зменшення вогнищ ендометріозу, однак у 75% з них розвиваються побічні ефекти. Це збільшення ваги, набряк, висип, зменшення молочних залоз, жирна шкіра, зростання небажаних волосся на обличчі, зниження тембру голосу, припливи жару, головний біль, емоційні порушення, зниження статевого потягу.

    Практично всі ці побічні ефекти оборотні, але зберігаються протягом декількох місяців після відміни препарату. Даназол не рекомендований при важких захворюваннях серця, нирок або печінки.

    Інгібітори ароматази

    Найбільш сучасна група ліків для лікування ендометріозу сечового міхура. Вони блокують дію естрогену на ендометріоїдні вогнища, а також пригнічують синтез цього статевого гормону в яєчниках і жирової тканини. Їх можна поєднувати з іншими препаратами.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *