Цистит після статевого акту у жінок – аномалії розвитку уретри, неправильна поза або недолік гігієни, в чому причина?

Молоді дівчата, які тільки почали статеве життя, стають пацієнтками урологів з-за появи ознак циститу. Якщо порушення сечовипускання з’являється щоразу після статевого акту, припускають прямий зв’язок між цими станами. Посткоїтальний цистит діагностується у 12% жінок із запальними процесами в сечовому міхурі. Його лікування спрямоване на пригнічення запалення і запобігання рецидивів.

Чому проявляється посткоитальная патологія

Будова жіночої уретри відрізняється від чоловічої. Вона значно ширше, а довжина становить 3-5 див. Її отвір розташоване між клітором і входом у піхву і прикрите малими статевими губами. У нормі уретра відкривається не нижче, ніж на 1,5 см від клітора, і завжди знаходиться в зімкнутому стані. Така будова створює передумови для більш частого запалення сечового міхура у жінок, ніж у чоловіків.

Причини розвитку посткоитального циститу у 80% пацієнток пов’язані з анатомічними особливостями. Це можуть бути вроджені аномалії розвитку або придбані в результаті розривів піхви та промежини в пологах. Найбільш часто зустрічаються наступні два типи:

  • Жіноча гіпоспадія – це зміщення зовнішнього отвору уретри ближче до входу в піхву. При вроджених формах патології отвір може відкриватися в стінці піхви.
  • Гіпермобільність уретри – патологічний стан, при якому між уретрою і залишками дівочої пліви формуються спайки.
  • Аномалії будови призводять до того, що під час фрикцій уретра натягується, зміщується в бік піхви, а отвір починає відкриватися – зяяти. Нагнітається під час контакту змазка переносить бактерії в уретру, тому через 12-48 годин з’являються неприємні симптоми.

    Посткоитальное запалення викликають будь-які мікроорганізми, що мешкають на слизовій оболонці піхви. До них відносяться:

    • стафілококи;
    • ентерококи;
    • клебсієли;
    • кишкова паличка;
    • кандида;
    • віруси;
    • хламідії;
    • гарднерели;
    • трихомонади;
    • уреа – і мікоплазми.

    Чому у 20-30% жінок без патології будови уретри після статевого акту починається цистит не завжди зрозуміло. При зборі анамнезу та обстеженні виявляються такі сприятливі чинники:

    • часто рецидивують кольпіт, бактеріальний вагіноз;
    • відсутність постійного статевого партнера;
    • переважним способом контрацепції виступають сперміциди;
    • підвищена сухість піхви, яка призводить до травм слизової оболонки;
    • декомпенсований цукровий діабет;
    • метаболічний синдром.

    Ознаки посткоитального запалення виникають у жінок, які не дотримують особистої гігієни, віддають перевагу синтетичному білизні, часто носять щоденні гігієнічні прокладки, використовують тампони під час менструації.

    У чому відмінність від хронічного запалення?

    Бактеріальний цистит може мати гостру і хронічну форму. Його загострення відбувається на тлі переохолодження, порушення дієти або простудного захворювання. При посткоитальном запаленні чітко простежується зв’язок з статевим актом. Якщо сексуальні відносини припиняються, то і симптоматика зникає.

    У пацієнток з травмами під час пологів, ознаки циститу з’являються через 1-3 року після них. При цьому чітко простежується зв’язок з інтимною близькістю, аж до рецидивів після кожного статевого акту.

    При практикуванні декількох видів коїтусу (анальний, а після нього генітальний), ознаки запалення з’являються частіше, ніж при класичних відносинах.

    Для звичайного хронічного циститу з частими рецидивами характерна активація розмноження мікрофлори, присутньої на стінках сечового міхура. При посткоитальном запаленні кожен раз відбувається виділення нової порції мікроорганізмів. З часом це також може стати причиною хронічного захворювання сечового міхура.

    Клінічні ознаки і можливі ускладнення

    Симптоми посткоитального циститу з’являються через 12-48 годин після контакту. У рідкісних випадках інкубаційний період скорочується до 3-4 годин. Жінку починає турбувати:

    • печіння і біль при сечовипусканні;
    • різі, які закінчуються одночасно із сечовипусканням;
    • відчуття переповненого сечового міхура;
    • помилкові позиви в туалет;
    • болючість над лобком;
    • помутніння сечі.

    Не у всіх випадках відзначаються ознаки загального нездужання. Висока температура не характерна для циститу, але може підніматися до субфебрильних показників. Одночасно з’являється озноб, відчуття втоми, слабкість, головний біль, при сильному запаленні в сечі може з’явитися домішка крові.

    Часті рецидиви призводять до розвитку ускладнень. Патологія може перейти з епізодичною гострою в хронічну. При хронічній формі тригерними факторами виступають переохолодження, погрішності в дієті і навіть гінекологічний огляд.

    Інфекція з сечового міхура висхідним шляхом проникає в нирки і призводить до пієлонефриту.

    Ускладнення впливають і на інтимну сферу, викликаючи сухістю піхви, зниження лібідо, аноргазмію. Якщо жінка самостійно безконтрольно приймає антибіотики, у неї розмножуються штами резистентних бактерій, розвивається дисбактеріоз кишечника та піхви.

    Як підтвердити діагноз

    При діагностиці посткоитального запалення необхідно диференціювати його від хронічного рецидивуючого запалення. Починають зі збору анамнезу і гінекологічного огляду. Зі слів жінки лікар може встановити зв’язок з коїтусом. При гінекологічному огляді звертають увагу на будову й розташування уретри. При посткоитальном циститі вона буде помітно зміщена вниз. В деяких випадках лікар може пропальпувати спайки, натягнуті між уретрою і гименом.

    Наступний етап – лабораторна діагностика. Обов’язково здається загальний аналіз сечі. Краще проводити відразу після появи симптомів і до початку лікування. В аналізі будуть присутні ознаки запалення: лейкоцити, бактерії, слиз, епітелій, може з’явитися білок і еритроцити.

    Додатково призначається трьохстаканна проба і аналіз за Нечипоренком. Це допомагає диференціювати запалення в уретрі або сечовому міхурі. Для визначення бактеріальної флори призначають посів на чутливість. Сечу збирають катетером у стерильну пробірку.

    Інструментальні методи діагностики необхідні, щоб підтвердити діагноз і виключити гінекологічні патології. Проводять:

    • цистоскопію;
    • УЗД органів малого тазу і сечового міхура;
    • ПЛР-діагностику на статеві інфекції;
    • мазок з піхви.

    Методи лікування

    Лікування посткоитального циститу залежить від тривалості існування патології і вираженості симптомів. Починають з медикаментозної терапії, яка знімає ознаки гострого запалення. Якщо при дотриманні всіх рекомендацій запалення сечового міхура зберігається, вдаються до хірургічної допомоги.

    Лікарська терапія

    Для лікування використовують антибіотики. У кожному випадку препарат повинен підбирати лікар. Використовують такі лікарські засоби:

    • Монурал – діюча речовина фосфоміцин, пригнічує ріст і розмноження більшості мікроорганізмів, що вибірково діє на сечостатеву систему. Приймається одноразово, але в ускладнених випадках може бути призначено курсове лікування.
    • Нолицин – належить до групи фторхінолонів. Його призначають при діагностованій стійкості бактерій до інших препаратів.
    • Нітроксолін – діє і на грибкову флору.
    • Палін – антибіотик широкого спектра, відноситься до групи хінолонів. Використовується при гострому і хронічному запаленні.
    • Фурагін – препарат, до якого стійкість бактерій розвивається дуже повільно.
    • Невіграмон – має бактерицидну дію, ефективний проти більшості мікроорганізмів.
    • Рулид – антибіотик з числа макролідів. Рідко, але застосовується для лікування циститу.
    • Фурадонін – слабкий антибіотик і уроантисептик, але допомагає позбутися від циститу при легкому перебігу.

    У боротьбі з циститом допомагають рослинні уроантисептики. Це препарати, які змінюють хімічний склад сечі з лужного середовища на кислу і не дозволяють патогенних мікроорганізмів розмножуватися. До таких препаратів відносяться:

    • Канефрон;
    • Монурель;
    • Фитолизин;
    • Цистон.

    Деякі жінки окремо заварюють чай з листя брусниці, приймають журавлинний морс.

    Але точно, ніж лікувати посткоїтальний цистит, повинен вирішувати лікар. Він враховує не тільки основне захворювання, але і супутні відхилення, які ведуть до хвороби. При бактеріальному вагінозі, кольпіті, необхідно одночасно провести санацію піхви. Для цього можуть використовуватися місцеві засоби: свічки і креми. Вибір залежить від типу збудника. При бактеріальному вагінозі лікування проводять Метронідазолом. Його призначають всередину і вагінально.

    Часто відзначається сполучення декількох типів збудників, мікст-інфекція, що складається з бактерій і грибків. У таких випадках допомагають об’єднані свічки:

    • Тержинан;
    • Поліжінакс.

    У їх складі є 1-2 антибіотика і антимікотичну засіб.

    Додатково можуть застосовуватися місцеві способи лікування та фізіотерапія. Це допомагає зменшити вираженість симптомів. В порожнину сечового міхура вливають розчин срібла, антисептики, що діють безпосередньо в області інфекції.

    Серед методів фізіотерапії застосовують:

    • магнітотерапію;
    • діадинамічні струми;
    • ультразвукове лікування;
    • гіпербаричну оксигенацію.

    Для зменшення болю і спазмів у період загострення призначають таблетки нестероїдних протизапальних засобів і спазмолітики.

    Уникнути запалення в деяких випадках допомагає курс відновлення дисбактеріозу кишечника. З цією метою використовують препарати, до складу яких входять лакто – і біфідобактерії: Лінекс, Бактисубтил, Біфідумбактерин.

    По темі: Таблетки від циститу

    Операція

    Хірургічне лікування показане у випадках діагностики анатомічних відхилень у будові уретри. Частіше інших застосовують операцію з транспозиції сечовипускального каналу.

    Транспозиція уретри

    У залежності від медичного закладу, практикують наступні типи хірургічного втручання:

    • О’доннела;
    • Комякова;
    • ін’єкції гіалуронової кислоти в стінку уретри.

    Операція з О Доннелу і ін’єкції гіалуронової кислоти призводять до рецидивів циститу у 30-40% випадків. Тому більш радикальним методом вважається методика по Комякову. Спочатку лікар робить 2 невеликих надрізу, щоб вивести уретру з навколишніх тканин. Після цього її вставляють в природне положення і фіксують. Перевагами такої операції є:

    • відсутність крововтрати – всі маніпуляції відбуваються за допомогою спеціальних электроножей, щоб одночасно з розрізами споювати судини;
    • мала травматизація – катетер в уретру встановлюється на 2-3 доби, розмір розрізу невеликий, тому він викликає незначний дискомфорт;
    • швидка реабілітація – виписка з лікарні проходить на 2-3 добу, статеве життя можна починати через 3 місяці, а через 6 вагітніти, пологи можна вести через природні шляхи;
    • ефективність – практично повна відсутність рецидивів посткоитального циститу після втручання;
    • естетичність – уретра займає природне положення, а на місці розрізів не залишаються рубці і шрами.

    Профілактика загострень

    Профілактика посткоитального циститу проводиться жінкам, які отримують консервативне лікування. Вона ефективна у випадках, коли уретра розташована анатомічно правильно, а симптоми з’являються після кожного коїтусу. Рекомендується посилити дотримання особистої гігієни. Душ приймають перед кожним статевим актом і відразу після нього. Обов’язково після закінчення потрібно помочитися.

    Сперміцидні пінки, крем, гелі рекомендується замінити на інші засоби контрацепції, оскільки вони викликають хімічний опік уретри і стають фактором ризику. Використання презервативів не завжди дає захисний ефект, оскільки джерелом інфекції є не чоловік, а жіноче піхву. Вище ризик зіткнутися з симптомами при «місіонерській позі», тому жінкам треба підбирати інше положення.

    Збільшується ризик при використанні прокладок, сухості піхви. Допомагає зволожити слизову спеціальний гель-лубрикант. Жінкам старшого віку, у яких є яєчникова недостатність, можуть бути призначені свічки з естрогенами короткими курсами.

    Позбутися ознак посткоитального циститу важко, але можливо, якщо підібрати найбільш підходящий метод лікування. Ефективно це може зробити лікар уролог, але потрібна консультація гінеколога, щоб виключити супутні патології.

    Читайте також: Геморагічний цистит

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *