Цистит! Давайте розберемося, чому жінки страждають частіше? Як проявляється і як лікується захворювання?

Цистит – це запалення слизової оболонки сечового міхура. Анатомічні та фізіологічні особливості роблять жінок більш схильними до цієї патології. Лікування циститу має бути комплексним, щоб уникнути переходу в хронічну форму або приєднання ускладнень.

Наскільки актуальна проблема циститу

За статистикою близько 60% жінок хоча б раз у житті стикалися з різними проявами інфекції сечовивідних шляхів. Цистит – найбільш часта форма патології. Хвороба розвивається у зовні здорових, сексуально активних жінок, і в цьому випадку він має сприятливий прогноз. Але перенесене захворювання створює передумови для повторного інфікування. Це спостерігається в період ослаблення імунітету. Наприклад, у вагітних з бактеріурією або циститом в анамнезі, загострення трапляється в 62% випадків. Ті жінки, хто не хворів раніше, мають шанси зустрітися з запаленням сечового міхура під час виношування дитини в 26% випадків.

Небезпека запалення нижніх відділів сечовивідної системи в тому, що при хронічному перебігу виникає високий ризик висхідного інфікування. Так формується пієлонефрит, який має тяжкі наслідки.

Хто в зоні ризику

Жіночий підлогу автоматично збільшує ризик виникнення циститу. Зовнішній отвір уретри розташована напередодні піхви в безпосередній близькості від анального отвору і самого піхви. Тому основною флорою, виявленої при запаленні сечового міхура, є кишкова паличка.

Виділяють такі фактори, які збільшують ризик заробити бактеріальний цистит:

  • висока сексуальна активність;
  • сперміцидні контрацептиви;
  • вік після 55 років;
  • вагітність;
  • цукровий діабет;
  • хвороби сполучної тканини;
  • імуносупресія;
  • недолік естрогенів (зниження функції яєчників);
  • ниркова недостатність;
  • кісти в нирках;
  • сечокам’яна хвороба;
  • використання сечового катетера;
  • стриктури сечовивідних проток;
  • безсимптомна бактеріурія;
  • нейрогенний сечовий міхур.

У жінок гострий цистит виникає частіше при порушенні біоценозу піхви. Лактобактерії, які в нормі переважають на слизовій оболонці, виробляють молочну кислоту і перекис водню в слабкій концентрації. Вони перешкоджають колонізації та розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів і їх поширенню на уретру.

У чоловіків уретра розташована далі від анального отвору, має велику довжину, а колонізації і висхідного поширення збудників заважає секрет передміхурової залози. У жінок такого фактора захисту немає, тому мікроорганізми швидше проникають в сечовий міхур, а цистит часто поєднується з уретритом.

Фактором захисту в нормі виступає слизова оболонка міхура. При невеликій кількості бактерій організм здатний сам позбутися від них протягом 2-3 днів без появи клінічних ознак запальної реакції. Це відбувається завдяки таким механізмам:

  • регулярне спорожнення призводить до вимивання мікроорганізмів;
  • надходження свіжої сечі з нирок розводить наявну середовище;
  • бактеріостатичні властивості сечі у здорової жінки;
  • бактерицидні властивості епітелію.

Якщо жінка змушена довго терпіти і відкладати похід у туалет, не може повністю випорожнитись, в порожнині міхура є пісок або камені – це створює умови для розмноження бактерій.

Класифікація патології

В залежності від часу появи симптомів хвороба ділиться на два типу:

  • гострий цистит – первинне захворювання, рецидив після перенесеної хвороби або нова інфекція, яка спровокувала запалення;
  • хронічний цистит – діагностується при рецидивуванні три і більше разів за рік або два і більше рази за півроку.

За етіологічним принципом процес буває:

  • інфекційним – причиною найчастіше є бактерії, рідше – одноклітинні мікроорганізми, гриби, віруси;
  • неінфекційних – до нього відноситься променевий цистит, викликаний радіоактивним опроміненням, хімічний, травматичний.

Неінфекційні патології в чистому вигляді існують недовго, в область пошкодження приходять бактерії, які погіршують перебіг хвороби. Іноді у разі, якщо інфекційний агент не визначається, ставлять діагноз ідіопатичний цистит. За поширеністю на слизовій оболонці органу виділяють дифузний і вогнищевий, або шийковий цистит.

За клінічними рекомендаціями EAU, інфекція вважається ускладненою, якщо є один з таких факторів:

  • обструкція сечових шляхів;
  • сечокам’яна хвороба;
  • аномалії розвитку сечовивідних органів;
  • рефлюкс сечі з міхура в сечоводи;
  • операції на цих органах в анамнезі;
  • встановлений катетер або стент;
  • трансплантирована нирка;
  • хвороба викликана госпітальною інфекцією;
  • цукровий діабет;
  • иммуносуппрессия;
  • підвищення азоту в крові.

Хвороба відносять до ускладненій формі, якщо антибіотики приймаються більше 7 діб або протягом 72 годин після початку лікування немає поліпшення.

Запалення, яке виникло в домашніх умовах або протягом 48 годин після надходження в стаціонар, відносять до позалікарняної, або амбулаторної, інфекції. Якщо патологія виникла через 48 годин після госпіталізації або протягом 2 діб після виписки, її відносять до нозокамиальной (внутрішньолікарняної). Така класифікація необхідна для вибору відповідного антибіотика, т. к. збудників внутрішньолікарняної та амбулаторної інфекції відрізняються за складом і чутливості до препаратів.

Кожен тип патології відрізняється за морфологічними ознаками. Тому гостре запалення сечового міхура може бути:

  • катаральне;
  • гангренозної;
  • геморагічне;
  • грануляционное;
  • фібринозне;
  • флегмонозное;
  • виразкові.

Найбільш легкі ознаки у катаральної форми, з кожною наступною формою відбувається погіршення стану і погіршується прогноз. Хронічний цистит також представлений у кількох морфологічних формах:

  • катаральна;
  • виразкова;
  • полипозная;
  • кістозна;
  • инкрустирующая;
  • інтерстиціальна.

Для кожної форми перебігу характерні свої зміни структури тканин, які впливають на клінічні симптоми, лікування та прогноз одужання.

Причини запалення

Основна причина розвитку циститу у жінок – це інфекція. Збудниками є різні типи мікроорганізмів, але посіви найчастіше дають наступні результати:

  • кишкова паличка – у 89% випадків при позалікарняної інфекції, 50% – при нозокамиальной;
  • стафілококи;
  • протей – рідко при амбулаторної формі, в 12% випадків при госпітальній інфекції;
  • клебсієла – 1-2% при інфекції, що виникла будинку, у 10-15% хворих в лікарні;
  • ентерококи;
  • энтеробактер;
  • псевдомонади;
  • серратия.

Останні 4 типи мікроорганізмів дуже рідко викликають запалення в домашніх умовах, але можуть стати його причиною, якщо хвороба розвивається у стаціонарі.

Гонококовий цистит розвивається при зараженні гонореєю. При цьому уражається не тільки сечовий міхур, але і піхву.

Іншими тригерними факторами є статевий акт, зміна партнера, порушення особистої гігієни, переохолодження, зниження імунітету.

Мікроорганізми проникають через уретру. У жінок вони можуть довго колонізувати вестибулярні залози і викликати хворобу при зниженні імунного захисту. Іноді епізод гострого циститу виникає на тлі зміни фази менструального циклу, гормональних збоїв, які знижують захисні властивості вагінальної флори.

Загострення або рецидив виникають на тлі зміни раціону. Провокаторами є гостра їжа, соуси, маринади з оцтом, алкогольні напої. Поки у сечі зберігається нормальний хімічний стан, вона здатна пригнічувати ріст мікроорганізмів і вимивати їх з уретри. Але при вживанні продуктів-провокаторів захисні властивості знижуються, збільшується ризик захворіти.

Як виявляється гостра і хронічна форма

Запалення не завжди розвивається після статевого акту (посткоїтальний цистит), але у жінок простежується прямий зв’язок з сексуальною активністю. Ті, хто ніколи не мали статевих стосунків, цистит хворіють вкрай рідко. І навпаки, у жінок з великою кількістю статевих партнерів, часто яка змінює їх, спостерігаються рецидиви і хронічний перебіг із загостреннями кілька разів на рік.

Перші ознаки циститу відчуваються під час сечовипускання. При гострій інфекції з’являється гострий, пекучий біль, яка зберігається, поки повністю не випорожниться сечовий міхур. При поєднанні з уретритом печіння залишається і після походу в туалет.

Позиви в туалет стають частими, інтервал може скорочуватися до 30 хвилин. Порція сечі при цьому зменшується. Після появи бажання помочитися, необхідно якомога швидше реалізувати його, інакше можливе підтікання сечі, посилення хворобливих відчуттів. Цей стан називають імперативними позивами.

Після відвідування туалету може зберігатися відчуття неповного випорожнення, яке зумовлене запальним процесом. Іноді в спокої виникають тенезми – помилкові позиви. Може з’являтися дискомфорт внизу живота, у важких випадках – виражені болі, що віддають в промежину.

Порушення загального стану проявляється в слабкості, занепад сил, зниження працездатності. Підвищення температури вище 38°С не характерно. Якщо з’являється виражена лихоманка, ознаки інтоксикації, це говорить про тяжкому перебігу інфекційного процесу або висхідному ураженні нирок та розвитку пієлонефриту.

При циститі сеча змінює колір, стає каламутною, іноді з’являється неприємний запах, домішки крові (при важкому перебігу). Але яскравий кривавий колір – симптом небезпечного ураження нирок, а не сечового міхура.

Методи діагностики

До якого лікаря звертатися жінці при появі болю над лоном, хворобливого сечовипускання:

  • гінеколог;
  • уролог;
  • терапевт.

Обстеження починається з огляду. При пальпації сечового міхура відзначається болючість. Лікар обстежує зовнішні статеві органи. Запалення сечового міхура не характерні виділення з піхви, набряк і почервоніння вульви. Це ознаки вагініту. Виняток становлять випадки, коли відбувається поєднане запалення сечостатевих органів.

Може знадобитися неврологічне обстеження, щоб виключити нейропатію сечового міхура.

Наступний етап діагностики – лабораторні дослідження. Багато лікувальні установи мають експрес-тестами, які дозволяють швидко визначити бактериурию та ознаки запалення в сечовому міхурі. Їх можна застосовувати тільки при неускладненій формі інфекції. Існують наступні типи тестів:

  • эстеразный – виявляє лейкоцитурию, чутливість до 96%;
  • нітритний – визначає бактерії в сечі, чутливість до 100%, позитивний завжди говорить про присутність бактерій, але негативний не виключає їх, т. к. тест не реагує на коковую флору;
  • об’єднаний эстеразно-нітритний – більш точний і специфічний.

Визначити цистит дозволяє загальний аналіз сечі. У сечі визначаються лейкоцити більше 3-4 в полі зору при мікроскопії осаду виявляються бактерії, слиз. Питома щільність сечі іноді знижується, можуть з’явитися сліди білка. Поодинокі еритроцити також відносяться до ознак запалення. Клітини крові, що покривають все поле зору, або макрогематурія, – показник ураження ниркових канальців. Іноді в аналізі з’являються циліндри, які специфічні для циститу. Реакція сечі може бути лужною, якщо інфекцію викликали клебсиелы, протей та псевдомонади.

Для першого епізоду захворювання досить загальноклінічного дослідження сечі. Які аналізи здають додатково залежить від тяжкості стану. При наявності симптомів, але спірному результаті дослідження сечі, необхідний аналіз за Нечипоренком. У ньому відображається кількість лейкоцитів в 1 мл рідини. При запаленні результат покаже більше 4 тис. клітин.

Додатково проводиться бактеріологічне дослідження сечі. Його призначають у наступних випадках:

  • лікування антибіотиками протягом 5-7 днів не дало ефекту;
  • безсимптомна бактеріурія або цистит розвинулися у вагітних;
  • рецидив інфекції;
  • госпітальна форма патології;
  • ускладнений цистит;
  • дівчата до 18 років;
  • потрібна була госпіталізація в урологічний стаціонар.

Якщо стан пацієнтки на тлі лікування поліпшується, посів сечі не потрібен. Спірною є необхідність дослідження при неясності діагнозу після загального огляду та збору анамнезу, при розвитку циститу після прийому антибіотиків. Це свідчить про можливу стійкості мікроорганізмів до базових антибактеріальних препаратів.

Загальний і біохімічний аналіз крові не обов’язкові. Зміни в них носять неспецифічний характер. Електроліти, креатинін, сечовина відрізняються від норми при обструкції сечовивідних шляхів, дослідження призначаються за госпітальної інфекції і ускладненому перебігу хвороби. Здача крові на глюкозу показана хворим на цукровий діабет або при підозрі на нього.

Серед інструментальних методів використовується УЗД сечового міхура, його доповнює дослідження нирок. Цистоскопія проводиться тільки при ускладнених формах патології і не потрібна при першому разі хвороби.

МРТ, екскреторна урографія, рентгенографія проводяться тільки при поєднанні з пієлонефритом або підозрі на обструкцію сечовивідних шляхів.

Які хвороби можуть маскуватися за симптомами циститу?

Запалення сечового міхура диференціюють із захворюваннями нирок або статевої системи. При підозрі на пієлонефрит буває досить перевірки симптому Пастернацького. УЗД нирок, кров у сечі підтвердить локалізацію запалення.

Біль і напругу над лобковим зчленуванням, позиви в туалет і відсутність сечі при цьому може бути показником гострої затримки сечі за обструкції. Іноді проблема вирішується катетеризацією сечового міхура.

Вагініт, цервіцит відрізняються наявністю виділень із статевих шляхів, відчуттям свербіння і печіння, набряком, почервонінням слизової оболонки. Частота сечовипускання при цьому не змінюється. Мазок з піхви показує велику кількість лейкоцитів, коковую флору, гіфи грибів роду candida. Якщо причина вагініту герпетична інфекція, на слизовій з’являються хворобливі виразки, а дизуричні розлади є вторинними з реактивного запалення уретри.

Для раку сечового міхура характерні відчуття неповного випорожнення, утруднення сечовипускання, але з’являється велика кількість крові в сечі.

Напрямки лікування

Лікування в домашніх умовах можливо при неускладненій формі циститу. Лікар призначає спеціальне харчування, яке підтримує нормальний хімічний склад сечі і додатково не дратує сечовий міхур. З раціону виключаються наступні продукти:

  • алкоголь;
  • міцна кава та чай;
  • маринади, консервовані продукти;
  • солоне, смажене, копчене;
  • концентровані бульйони;
  • хрін, редис, часник і цибулю;
  • різні сорти капусти;
  • помідори і томатна паста, сік;
  • кольорова капуста;
  • щавель;
  • кислі сорти ягід і фруктів;
  • продукти з штучними барвниками.

Дієта повинна володіти сечогінну дію і при цьому не дратувати слизову оболонку. У добу необхідно випивати 2-2,5 л рідини. Корисні в комплексній терапії:

  • лужні мінеральні води;
  • фруктові соки, морс з журавлини, компоти;
  • неміцний зелений і чорний чай;
  • молоко.

З фруктів корисні виноград, груші, кавун. З овочів рекомендують морква, огірки, шпинат. Також в раціоні повинні бути присутніми кисломолочні продукти, круп’яні вироби, нежирні сорти м’яса, риба, горіхи.

Чи можна гріти низ живота грілкою?

При відсутності вагітності і менструації, крові в сечі, прогрівання не заборонені. Використовується сухе тепло. На низ живота прикладають соляну, електричну грілку, гумовий аналог, наповнений теплою водою. Прогрівання допомагають зняти спазм, полегшити відтік сечі і зменшити біль.

Але вилікувати цистит лише дотриманням дієти і прогріваннями неможливо. Причина захворювання – інфекція, а для її придушення необхідні антибіотики. Інші методи використовуються в якості допоміжних.

Лікарська терапія

Що приймати при циститі, повинен вирішувати лікар, враховуючи загальний стан, супутні патології та ризики ускладнень. Лікування призначається емпірично до отримання результатів мікробіологічного дослідження, якщо воно проводилося. Тому антибіотики добираються з числа найбільш ефективних проти кишкової палички – основного збудника захворювання. Також враховуються дані, які отримують в результаті регіональних досліджень за антибіотикостійкості мікроорганізмів.

Список антибіотиків включає наступні препарати:

  • Фосфоміцин;
  • Фуразидин;
  • Нитрофурантоин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Нолицин;
  • Амоксиклав;
  • Цефуроксим;
  • Цефподоксиму;
  • Цефтибутен;
  • Цефіксим.

Швидко вилікувати цистит дозволяє Фосфоміцин. Його порошок приймають одноразово в дозі 3 р. Цей препарат використовують при ГВ і у вагітних жінок. Фуразидлин і Нитрофурантоин приймають від 5 до 7 днів, вони також входять у першу лінію препаратів, які застосовують для першої допомоги при циститі.

Інші антибіотики є альтернативними, їх призначають при неефективності препаратів першої лінії.

При поєднанні неспецифічного циститу з ІПСШ, лікування доповнюється прийомом макролідів (Джозамицин, Азитроміцин), тетрациклінів (Доксициклін), і фторхінолонів.

Схема лікування доповнюється нестероїдними протизапальними засобами, вони зменшують біль і запалення:

  • Диклофенак;
  • Кеторолак;
  • Анальгін;
  • Парацетамол;
  • Ібупрофен;
  • Німесулід.

Зняти спазм можна за допомогою Дротаверину, ректальних свічок Папаверину.

Якщо цистит не проходить, пацієнтку госпіталізують в урологічне відділення. Лікування в стаціонарі необхідно у наступних випадках:

  • ускладнена форма патології;
  • гостра затримка сечі;
  • важкий стан, при якому антибіотики слід вводити внутрішньовенно;
  • вагітність;
  • лікування вдома неможливо або пацієнтка не контактує з лікарем.

У лікарні схему терапії доповнюють внутрипузырными інстиляціями. Для них використовують розчин диметилсульфоксиду з новокаїном, його можуть доповнювати гепарином, глюкокортикоїдами. Процедуру проводять не частіше 1-2 разів на тиждень. При хронічному циститі призначають інстиляції з гіалуронової кислотою.

У пацієнток з гиперреактивным сечовим міхуром в схему включають ліки з антихолинолитическим дією: Солифенацин, Оксибутинін, Толтеродин. У жінок старшого віку патологія часто розвивається на тлі зниження функції яєчників. Їм необхідні свічки або крем з естрогенами для замісної гормональної терапії.

В лікарні і на стадії стихання гострого процесу призначається фізіотерапія – електрофорез з гангліоблокаторами, спазмолітиками і анестетиками.

По темі: Таблетки від циститу

Народні засоби

У нетрадиційній медицині використовуються трави з сечогінним і антисептичною дією, які допомагають прискорити пасаж сечі, змінити її хімічну реакцію:

  • брусничний лист;
  • журавлина;
  • мучниця;
  • квітки волошки;
  • кропива;
  • звіробій;
  • хвощ;
  • сіна кропу;
  • кора і бруньки осики;
  • ведмежі вушка.

З лікарських рослин готують відвари, які приймають всередину у вигляді чаю або дозовано ложками кілька разів в добу. Спиртові настоянки заборонені.

Зняти хворобливі відчуття допомагають сидячі ванночки. Для їх приготування використовують трав’яні відвари. Корисні комбіновані збори. Поєднують квітки календули, польовий хвощ, спориш і чистотіл в рівних пропорціях. При запаленні не рекомендуються гарячі ванни занурення всього тіла, потрібно опускати тільки область тазу. Температура не повинна перевищувати 37°С, а тривалість ванни 15 хвилин.

Можна спробувати інше поєднання трав: шавлія, ромашка, хміль, конюшина, сухоцвіт в рівних пропорціях.

Для однієї ванни досить прокип’ятити 5 столових ложок сировини на 2 л води.

В домашніх умовах можна проводити до 10-12 процедур. Але народні способи не гарантують повного лікування. Якщо застосовувати тільки трави, це призведе до ускладнень або до переходу інфекції у хронічну форму. За статистикою, навіть після використання антибіотиків хвороба рецидивує протягом 12-18 місяців у 25-50% пацієнток.

Лікування вагітних

Вагітна проходить обов’язковий скринінг на бактериурию в 1 триместрі. Для лікування застосовують наступні антибіотики:

  • Фосфоміцин;
  • Амоксиклав;
  • Цефалексин;
  • Триметоприм.

У вагітних можуть довго не виникати ознаки запалення, а в аналізі сечі діагностується тільки бактеріурія. Клінічно значуще, якщо цей симптом визначається в двох пробах, взятих послідовно при самостійному сечовипусканні або концентрація збудника більше 10Х5 КУО/мл в аналізі, взятому за допомогою катетера.

Після курсу терапії вичікують 1-2 тижні і знову повторюють аналіз сечі. Якщо бактеріурія або симптоми циститу зберігаються, призначається посів сечі.

По темі: Цистит при вагітності

Профілактичні заходи

Запобігти розвиток циститу можна додержанням правил особистої гігієни, контрацепції та униканням випадкових статевих зв’язків. Профілактика циститу включає своєчасне лікування гінекологічних запальних захворювань. Якщо у жінки виявляється специфічний збудник, терапію проходять обидва статевих партнера.

Будь-які урологічні патології, які призводять до порушення уродинаміки, створюють умови для формування запалення сечового міхура. Тому необхідно коригувати анатомічні аномалії. Камені сечового міхура або нирок лікують сучасними методами (літотрипсія), дотриманням спеціальної дієти для запобігання їх утворення.

Після курсу антибіотиків необхідно відновлення нормальної мікрофлори піхви. Для цього призначаються пробіотики. Використовують свічки, вагінальні таблетки і капсули з лактобактеріями, в деякі з них входять естрогени, які збільшують ефективність терапії:

  • Гинофлор-Е;
  • Лактожиналь;
  • Ацилакт;
  • Біфідумбактерин.

Жінкам з рецидивуючими формами патологи антибіотики призначають у вигляді підтримуючої терапії. Фосфоміцин продовжують приймати по 3 г кожні 10 днів, Триметоприм в індивідуальній дозі 3 рази на тиждень. Це дозволяє скоротити кількість рецидивів на рік або повністю придушити інфекцію.

Наслідки неадекватного лікування, відмови від антибіотиків проявляються не тільки в хронічному плині, але і у висхідному інфікування нирок. Пієлонефрит має більш тяжкий перебіг, супроводжується ризиком розвитку ниркової недостатності, порушенням регуляції артеріального тиску.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *