Чому з’явилася кров у сечі? Причина – геморагічний цистит. Основне про розвиток та лікуванні захворювання

Основні симптоми геморагічного циститу – домішка крові в сечі і біль при сечовипусканні. Захворювання виникає в результаті пошкодження поверхневого шару клітин сечового міхура та прилеглих кровоносних судин токсичними речовинами, хвороботворними мікроорганізмами, опроміненням або лікарськими препаратами.

Загальні відомості про захворювання

Інфекційний геморагічний цистит викликають віруси і бактерії. Неінфекційна форма частіше спостерігається у пацієнток, що перенесли хіміотерапію або опромінення з приводу злоякісних пухлин у малому тазі. Домішка крові може бути незначною або вираженою, з формуванням згустків і затримкою сечовипускання. Лікування залежить від причин хвороби, її симптомів і їх вираженості.

Нерідко геморагічна форма циститу виникає у жінок, що перенесли трансплантацію кісткового мозку, оскільки вони піддаються впливу радіації і токсичного препарату Циклофосфаміду. У хворих зі злоякісними пухлинами зазвичай ослаблений імунітет, і на цьому тлі легко приєднується вірусна або бактеріальна інфекція сечового міхура, що призводить до розвитку цієї патології.

Виражену гематурію (домішка крові в сечі) викликають артеріо-венозні мальформації (вроджені зміни в будові судин), камені сечового міхура, пухлини сечовивідних шляхів. Ці захворювання необхідно диференціювати від геморагічного циститу за допомогою візуалізаційних методів діагностики і цистоскопії.

Пацієнтки, які отримують токсичні ліки або проходять опромінення області малого тазу, повинні знати про можливі способи профілактики геморагічного циститу. Це рясне пиття і часте сечовипускання. Зрошення внутрішньої поверхні сечового міхура спеціальними розчинами в якості профілактичного заходу досі викликає суперечки серед лікарів.

Поширеність патології

Геморагічний цистит зустрічається у 70% жінок, які отримували Циклофосфамід, і у 15% пацієнток, що піддавалися опроміненню з приводу злоякісних пухлин малого тазу (основна частина – гінекологічно новоутворення). В останні роки в зв’язку з впровадженням сучасних методів опромінення частота розвитку цього ускладнення унаслідок радіотерапії знизилася до 10%. У дітей ця патологія зустрічається, але вона розвивається рідше, ніж у дорослих.

Після алогенної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин протягом 2 років захворюють геморагічним циститом 24% пацієнток. Сприяють цьому цитомегаловірусна інфекція і важка ступінь хвороби «трансплантат проти господаря». При пересадці кісткового мозку від донора частота виникнення захворювання досягає 60%.

У дітей, що перенесли трансплантацію кісткового мозку, захворюваність складає 1,6%. Факторами ризику є вік старше 5 років, хіміотерапія Циклофосфамідом або Бусульфаном додаткове опромінення тазових органів.

Ускладнення найчастіше зустрічається у пацієнтів з основним діагнозом рабдомиосаркомы, гострого лейкозу або апластичної анемії, крім гінекологічних злоякісних пухлин.

Причини розвитку захворювання

Як зазначалося вище, це можуть бути інфекційні та неінфекційні причини.

Можливі неінфекційні причини розвитку геморагічного циститу:

  • опромінення органів тазу;
  • хіміотерапія Циклофосфамідом;
  • отруєння аніліном або похідними толуидина;
  • побічні ефекти ліків – Пеніциліну, Даназола, Алопуринолу та інших.

У вкрай рідкісних випадках причиною ставати харчове отруєння (наприклад, сальмонельоз) або тривалі авіаперельоти (хвороба Буна).

Незалежно від можливого неінфекційного впливу завжди необхідно шукати ймовірного збудника хвороби. Бактеріальні, грибкові, паразитарні та особливо вірусні інфекції сечового міхура у пацієнтів з ослабленим імунітетом часто ускладнюються кровотечею. Викликати такий стан можуть кишкова паличка, аденовіруси, паповавирусы, віруси грипу та імунодефіциту людини.

Патогенез і прояви геморагічного циститу

Патологічні зміни виникають в результаті пошкодження епітелію сечового міхура і кровоносних судин токсинами, вірусами, хіміотерапевтичними засобами та іншими етіологічними факторами хвороби.

Між слизовою оболонкою сечового міхура і його м’язової стінкою розташований шар, містить багато кровоносних судин. При розвитку запалення кількість цих судин збільшується, починають утворюватися нові. Такі вогнища ангіогенезу стають джерелами крововиливи.

Домішка крові в сечі — один із проявів геморагічного циститу

Стінки артерій також запалюються, формується ендартеріїт. В результаті слизова оболонка отримує недостатньо крові та відчуває нестачу кисню. Її клітини гинуть, що супроводжується утворенням поверхневих виразок.

На мікроскопічному рівні прояви запалення неспецифічні: виявляється скупчення іммуноактівних клітин (запальна інфільтрація), посилене утворення сполучної (рубцюватої тканини.

Найчастіша форма хронічного геморагічного циститу викликана дією хіміопрепарату Циклофосфаміду. Він викликає такі симптоми:

  • різке початок;
  • часте хворобливе сечовипускання;
  • непереборні позиви спорожнити сечовий міхур;
  • дискомфорт в надлобковій області;
  • домішка крові в сечі, помітна тільки в аналізах (мікрогематурія) або видима неозброєним оком (макрогематурія).

Рідше спостерігаються некроз стінки сечового міхура, її фіброз (ущільнення), зменшення розміру органу, заброс сечі з міхура назад в сечоводи.

Гострий геморагічний цистит найчастіше викликаний впливом радіації. Проте захворювання може вперше проявитися через кілька місяців або навіть років після опромінення. Його симптоми обумовлені прогресуючим ураженням судинних стінок, що призводить до ішемії слизової оболонки. Вона вкривається виразками і починає кровоточити. Після закінчення курсу променевої терапії гострі симптоми хвороби зазвичай зникають протягом найближчих 12-18 місяців.

Діагностика

Для підтвердження неінфекційного геморагічного циститу необхідно виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Для цього проводиться загальний аналіз сечі і її бактеріологічне дослідження. Якщо з сечі або з поверхні сечового катетера вдається виділити хоча б незначна кількість мікроорганізмів, пацієнтка потребує лікування антибіотиками з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори.

Також призначаються загальний аналіз крові, біохімія та коагулограма. У пацієнток з хронічною формою циститу може розвиватися постійна залізодефіцитна анемія зі зниженням гематокриту, гемоглобіну і числа еритроцитів. Одночасно в аналізі крові може бути підвищений рівень лейкоцитів внаслідок основного захворювання (пухлини).

Додаткові методи діагностики:

  • Всім пацієнткам рекомендуються візуалізаційні дослідження сечового міхура і нирок. Як мінімум, виконується УЗД цих органів, а також урографія для виявлення рентген-негативних каменів.
  • При відсутності ниркової недостатності найбільш інформативним методом діагностики захворювання є комп’ютерна томографія (урографія) з контрастуванням.
  • У всіх випадках призначається цистоскопія: у дорослих зазвичай без знеболювання, у дітей – під наркозом. Вона корисна не тільки для діагностики, але також для видалення великих згустків крові з міхура і полегшення сечовипускання.
  • За ступенем інформативності при гематурії візуалізаційні методи дослідження розподіляються по спадної так:

    КТ-урографія – магнітно-резонансна урографія – внутрішньовенна пієлографія – КТ-сканування без застосування контрасту – УЗД нирок.

    У тому випадку, якщо лікар припускає лікувати пацієнтку з допомогою внутрипузырной склеротерапії, для визначення місткості органу та діагностики закидання сечі в сечоводи необхідна цистографія – дослідження сечового міхура після заповнення його рентгенконтрастным речовиною. Призначення склеротерапії без такої діагностики може призвести до звуження сечоводу, його непрохідності та ниркової недостатності.

    В залежності від проявів розрізняють такі стадії хвороби:

    • 0 – відсутність симптомів запалення або крововиливів у стінці сечового міхура;
    • 1 – мікрогематурія, збільшення частоти сечовипускання, його болючість;
    • 2 – макрогематурія, сеча набуває червоного кольору;
    • 3 – макрогематурія з невеликими згустками крові;
    • 4 – масивна кровотеча, яке викликає порушення відтоку сечі і вимагає термінового медичного втручання.

    Лікування

    Дієта при геморагічному циститі повинна бути збагачена м’ясними продуктами, вітамінами групи В та С. Під час загострення захворювання пацієнтки госпіталізуються в лікувальний заклад, медперсонал якого має досвід у лікуванні такого стану. Транспортувати хвору можна тільки після стабілізації стану.

    Те, як саме лікувати геморагічний цистит, визначають наявністю або відсутністю інфекції. При виділенні сечі бактерій починають терапію антибактеріальними засобами. Антибіотики призначають емпірично, тобто використовують засоби, активні проти найбільш ймовірних збудників інфекції. Після отримання результатів чутливості виділених мікроорганізмів можлива корекція лікування.

    Якщо діагностовано вірусне ураження, призначають відповідні противірусні медикаменти.

    По темі: Таблетки від циститу

    При неінфекційної природи захворювання і нормальному сечовипусканні єдина рекомендація лікарів – вживання достатньої кількості рідини для природного очищення сечового міхура. У разі утрудненого сечовипускання причиною цього стають згустки крові, закривають внутрішній отвір уретри. У такому випадку лікування включає промивання мочепузирного порожнини стерильним фізіологічним розчином через катетер.

    Якщо ж промивання через катетер з якихось причин неможливо, то для відновлення сечовипускання необхідна цистоскопія під наркозом з одночасним застосуванням антибіотиків. Під час цієї процедури лікар може припекти кровоточать ділянки слизової і взяти біопсію.

    При вираженій кровотечі та порушення згортання крові призначається переливання тромбоцитів або факторів згортання. Розвинулася анемія – привід для призначення препаратів заліза. Якщо рівень гемоглобіну знижується до 60 г/л і менше, показано переливання еритроцитарної маси.

    При стійкій гематурії показано зрошення сечового міхура. Препарати для лікування геморагічного циститу місцево – це Карбопрост (препарат на основі простагландинів), алюмінієві галуни або нітрат срібла. З системних препаратів рекомендується внутрішньовенне введення лікарського засобу Месна. Це ліки інактивує токсичні продукти розпаду Циклофосфаміду та інших хіміотерапевтичних ліків, що подразнюють стінки сечового міхура.

    При неефективності консервативних методів можуть виконуватися хірургічні операції:

    • цистостомія – формування постійного отвори в стінці сечового міхура для відтоку сечі і промивання його порожнини;
    • черезшкірна нефростомія для виведення сечі в обхід сечового міхура;
    • уретеростомия – формування отвори в стінці сечоводу, щоб сеча через катетер виводилася крім сечового міхура у сечоприймач;
    • цистектомія (видалення) з реконструкцією сечового міхура стінки прямої кишки.

    Профілактика

    Найкраще, що можна зробити при геморагічному циститі – не допустити його розвитку. Для цього використовуються:

    • рясне пиття;
    • часте сечовипускання;
    • профілактичне внутрішньовенне введення Месны;
    • своєчасне виявлення і лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

    Ці ж заходи пропонуються для попередження рецидивів захворювання після перенесеної гострої форми хвороби.

    Читайте також: Цистит під час вагітності

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *