Стрептокок агалактія у мазку – що це означає?

Мікрофлора піхви представлена різноманітними мікроорганізмами. В залежності від їх співвідношення розрізняють поняття норми і патології. Основу нормальної флори складають палички – лактобактерії. Їх доповнюють умовно-патогенні мікроорганізми, представлені стрептококами, стафілококами, гарднерелами, кандидами, уреа – та мікоплазмами.

До тих пір, поки кількість цих мікроорганізмів незначно, немає великого числа лейкоцитів, стан піхви вважають задовільним. Якщо в мазку з цервікального каналу переважає один із них, наприклад, стрептокок агалактія, тоді діагностують неспецифічне запалення.

Трохи про збудника

Стрептококи являють собою велику групу мікроорганізмів, подібних за морфологічними ознаками. В залежності від характеру росту на живильних середовищах, серогрупи поділяють на гемолітичні, зеленящие та негемолітичні. У піхву присутні групи B, D і зеленящие. Показники норми не повинні перевищувати 10 у 4 ступені КУО/мл

Агалактія відноситься до бета-гемолітичних стрептококів групи В. Це означає, що при посіві на живильне середовище на основі агару і крові, у міру зростання колонії навколо неї утворюється зона повного гемолізу еритроцитів. При цьому поживна суміш знебарвлюється.

Активність мікроорганізму супроводжується виділенням різних токсичних речовин:

  • стрептолизин руйнує навколишні тканини;
  • лейкоцидину руйнує клітини імунітету, дозволяє йти від нього мікробів;
  • некротоксин і летальний токсин викликають некроз тканин;
  • набір ферментів, які допомагають стрептокока впроваджуватися в навколишні тканини: гіалуронідаза, протеїназ, амілаза, стептокиназа.

Заселення стрептококів відбувається з періодом статевого дозрівання і початком статевого життя. Можливий побутовий шлях передачі при використанні загальних предметів гігієни. Жінки здатні самозаражать себе, якщо при підмиванні статевих органів руху спрямовані ззаду наперед. Мікроби з анальних складок потрапляють в піхву. Вагітна жінка під час пологів здатна інфікувати свого дитини.

Чоловіки можуть заражатися від жінок під час орального або анального сексу, через стінки кишечника при дисбактеріозі, низхідним шляхом з нирок або носоглотки.

За якими ознаками можна визначити інфекцію?

До того моменту, поки кількість збудника знаходиться на мінімальному рівні, у піхві досить лактобактерій, які пригнічують ріст умовно-патогенної флори. У чоловіків стрептокок агалактія з’являється після незахищеного статевого акту. Надалі вони стають носіями інфекції і здатні зраджувати збудника іншим партнеркам.

Активація стрептокока відбувається при порушенні балансу нормальної мікрофлори. До цього призводять такі причини:

  • зміна гормонального фону;
  • зниження імунітету;
  • порушення гігієнічних процедур;
  • використання спринцювання для особистої гігієни;
  • цукровий діабет і важкі патології.

У період вагітності перші два фактора особливо актуальні. Прогестерон, який поступово підвищується, пригнічує місцевий імунітет. Цей процес спрямований на збереження вагітності, але він має негативні наслідки: у вагітних часто загострюються приховані інфекції сечостатевих органів, розвиваються вагініти та кольпіти.

Симптоми агалактии відсутні. Ці збудники не викликають запальної реакції піхви. Виявлення високої концентрації збудника відбувається випадково при плановому огляді. У вагітних ознаки активації інфекції проявляються у вигляді уретриту або циститу.

Спочатку збудник з’являється в уретрі, а потім піднімається вище. Характерними симптомами циститу є біль і печіння при сечовипусканні, потім приєднується відчуття неповного спорожнення сечового міхура, часті позиви, які не супроводжуються виділенням великої кількості сечі.

Гострий цистит супроводжується погіршенням загального стану, слабкістю, головним болем. Підвищення температури буває рідко.

У чому небезпека зараження?

Стрептокок агалактія при вагітності виявляється у 20 % жінок. Відсутність своєчасного лікування може призвести до розвитку таких ускладнень:

  • інфекція сечовивідних шляхів;
  • мимовільний аборт;
  • післяродовий ендометрит;
  • хориоамнионит;
  • сепсис неонатального періоду;
  • пневмонію новонародженого;
  • ендокардит;
  • менінгіт.

Для жінки в більшості випадків інфекція буде протікати приховано, у новонародженого вона часто є причиною ускладнень.

В яких випадках необхідно обстеження?

Існують певні групи ризику розвитку стрептококової інфекції:

  • передчасні пологи;
  • тривалий безводний проміжок більше 18 годин;
  • підйом температури тіла у жінки в пологах;
  • бактерії в сечі;
  • народження недоношеної дитини;
  • маленький вага новонародженого;
  • пологи за допомогою кесаревого розтину.

Якщо у жінки в попередніх вагітностях народжувалася дитина зі стрептококом агалакия, то обстеження у других пологах обов’язково.

Лабораторні способи діагностики

У плановому порядку вагітним виконують мазки з цервікального каналу. Цей метод дослідження дозволяє визначити ступінь чистоти піхви і встановити відхилення від норми. Якщо в мазку переважає кокова флора, необхідно культуральне дослідження, яке є основним методом діагностики інфекції.

Для посіву використовують рідкі або щільні поживні середовища. У деяких лабораторіях в них додають речовини, що пригнічують ріст інших мікроорганізмів. Це підвищує виділення стрептокока на 50%.

Для посіву матеріал беруть з піхви, аноректальної області. Рекомендується брати відокремлюване з декількох ділянок слизової одночасно. Це також збільшує ймовірність виявлення збудника. Виявлення 10 3 ступені КУО/мл є варіантом норми.

Оскільки роль стрептокока агалактія у інфікування новонародженого дуже велика, розроблена система скринінг-тестів для виявлення агалактии. Для цього використовують визначення антигенів мікроорганізму в латекс-аглютинації, ІМУНОФЕРМЕНТНОГО, коагглютинации. Ці методи володіють високою швидкістю, але мають деякі недоліки. Якщо проводити дослідження в пологах, то виділення з піхви може бути змішане з навколоплідними водами, кров’ю. Це знижує чутливість тестів.

Також застосовується ПЛР діагностика. З її допомогою можна виділяти стрептокок агалактія у сечі, виділеннях з піхви, зі шкіри новонародженого. У ході дослідження визначається ДНК збудника. Останні розробки в цій області дозволяють вивчати гени вірулентності. Виявлення такого генетичного складу говорить про високу ймовірність інфікування новонародженого тяжкою формою хвороби.

Вагітним дослідження проводять на 35-37 тижні. Метод ПЛР дозволяє виявити якісно і кількісно стрептокок в досліджуваному матеріалі. Виявлення кількості мікроорганізмів дозволяє судити про зараженості досліджуваної ділянки. Недоліком методу є те, що неможливо виявити живих представників роду і визначити їх стійкість до антибіотиків.

Стаття по темі: Гінекологічний мазок на флору

Лікування та його основні прийоми

Як лікувати стрептокок агалактию залежить від стану жінки. Якщо вона не планує дітей, немає симптомів захворювання, то досить провести невелике місцеве лікування.

Для тих, хто планує зачаття, лікування проводять тільки після появи симптомів.

Для вагітної жінки, якщо визначили стрептокок задовго до пологів, але яскравих симптомів немає, потрібно спостерігати за її станом, а в терміні 35 тижнів провести повторне дослідження.

Інфекція може бути виділена у годуючої матері. У такому разі призначають місцеве лікування до повного зникнення ознак. Терапія антибіотиками для прийому всередину не проводиться, оскільки вони здатні проникати в грудне молоко.

Лікування стрептокока агалактія у гінекології проводять з допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду. Необхідність терапії є при виявленні 10 у 5 ступені КУО/мл

Ріст і розмноження бактерій пригнічують наступні препарати:

  • пеніциліни;
  • цефалоспорини;
  • макроліди.

Це найбільш ефективне лікування. Препарати використовують для прийому всередину.

Вагітним навіть при титрі 10 у 6 степені на ранньому терміні до 12 тижнів лікування не призначають. Це пов’язано з особливостями формування плаценти. Після 12 тижнів можна проводити терапію за допомогою препаратів для прийому всередину.

Важливо при інфекції уретри та діагностованому циститі правильно підібрати вагітної лікування – антибіотики деяких груп заборонені для прийому у зв’язку з високим ризиком перинатальної смерті.

Місцева терапія

Для місцевого лікування застосовують вагінальні таблетки та свічки. Вагітним необхідна санація піхви перед пологами, щоб зменшити ризик інфікування новонародженого. Якщо санація не проводилася, але виявлено стерптококк 10 у 8 ступені, то необхідна антибактеріальна терапія в пологах.

Для місцевого використання застосовують вагінальні таблетки Флуомизин. Вони ефективні при бактеріальному вагінозі. Також з його допомогою можна проводити санацію піхви перед пологами і гінекологічними операціями.

До препарату практично не розвивається стійкість у мікроорганізмів. Протипоказано застосування препарату у віці до 18 років, при алергічної реакції на один з його компонентів, виразкових змін слизової піхви.

Таблетку вводять глибоко у піхву ввечері перед сном. Курс лікування – 6 днів. При використанні ліки менше цього терміну, розвивається стійкість, наступного разу ці ж компоненти виявляться неефективними.

Тержинан являє собою жовтувату таблетку. В її складі є кілька діючих речовин, які допомагають боротися з бактеріальною і грибковою інфекцією. Також у нього входить преднізолон, який чинить протизапальну дію, зменшує набряклість.

Тержинан можна застосовувати у вагітних з другого триместру, в період годування груддю з великою обережністю. Тривалість терапії 10 днів. Таблетку перед використанням потрібно змочити водою і помістити в положенні лежачи глибоко у піхву. Якщо проводиться лікування не у вагітної жінки, то на час менструації переривати терапію не потрібно.

Стрептококом агалагкия заражаються не всі новонароджені діти. У багатьох випадках санація пологових шляхів або призначення антибіотика всередину допомагає знизити інфекційну навантаження і ймовірність зараження дитини до 1-2%.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *