Кондиломи вульви – не прості освіти, а симптом зараження ВПЛ

Статеві інфекції проявляються не тільки у формі гострих запальних реакцій. Для деяких збудників результатом може бути тривале носійство і маніфестація при поломках імунітету. Шкірні реакції при цьому не завжди потрапляють у поле зору пацієнтів або їм не надають належного значення. Невеликі гострокінцеві кондиломи вульви багато хто через незнання відносять до нешкідливим явищ. Але ця патологія може призвести до серйозних ускладнень.

Етіологія захворювання

Причиною появи кондилом є вірус папіломи людини (ВПЛ). Виявлено понад 100 типів цього збудника, 13 з них з великою ймовірністю призводять до розвитку раку. Більшість типів є шкірними формами, в аногенітальної області виявляють деякі типи цих збудників.

Їх умовно ділять на дві групи:

  • Високого онкогенного ризику. Вони призводять до инвазивному раку шийки матки, вульви, піхви, анальної області, у чоловіків – головки статевого члена. Це типи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67. Шістнадцятий і вісімнадцятий типи викликають 70% всіх випадків раку шийки матки.
  • Низького онкогенного ризику призводять до загостреним кондиломам і доброякісних патологій шийки матки.
  • Гострокінцеві кондиломи вульви і піхви достовірно викликають ВПЛ 6 і 11.

    Передача вірусу можлива трьома способами:

    • статевий;
    • контактно-побутовий;
    • вертикальний.

    Статевий шлях інфікування займає перше місце. Пік зараження припадає на період сексуальної активності людей, особливо при частій зміні статевих партнерів. Використання презерватива не повністю захищає від інфекції. У 30% випадків відбувається передача вірусу. Тип сексуального контакту не має значення: інфікування відбувається при генітальному, оральному та мануально-генітальному сексі.

    Передача вірусу в побуті відбувається через спільні рушники, предмети гігієни, але такий шлях недостатньо вивчений.

    Під час пологів мати з загостреними кандиломами може інфікувати дитину. У дітей ВПЛ стає причиною рецидивуючого респіраторного папіломатозу, який в 100% випадків призводить до інвалідності.

    Механізм розвитку хвороби

    Інкубаційний період в середньому триває до 3 тижнів. При нормальній імунній відповіді після інфікування відбувається придушення розмноження збудника іноді навіть самовилікування. В інших випадках вірус може тривало персистувати в організмі. Локалізується він у епітеліальних клітинах аноректальної області. Мікротравми, розчухи, місцеве або загальне зниження імунітету приводять до його активації.

    Носіння трусиків-стрінгів супроводжується постійним роздратуванням області промежини. Синтетична білизна недостатнє дотримання особистої гігієни також виступають у ролі провокуючих факторів. Стреси, переохолодження і вторинна інфекція також призводять до зниження імунітету.

    Уражені вірусом клітини починають активно ділитися, утворюючи на шкірі типові розростання. За характером росту кондиломи ділять на два типу:

  • Екзофітні підносяться над епітелієм, бувають папиллярными, папуловидными і загостреними.
  • Ендофітні розростаються в товщі тканин.
  • Перебіг інфекційного процесу може бути наступним:

    • манифестное – характеризується появою на епітеліальної оболонки вульви і шкіри аноректальної області різних типів кондилом;
    • субклінічний неможливо виявити неозброєним оком, виявляються під час кольпоскопії з допомогою збільшує апарату – кольпоскопа (часто мають вигляд плоских розростань);
    • латентний перебіг – це відсутність зовнішніх ознак хвороби у інфікованої жінки.

    Кондиломи бувають представлені одиничними епітеліальними утвореннями. У важких випадках вони стають поширеними і можуть зливатися у великі конгломерати, що нагадують гребінь.

    Гормональні перебудови, зниження імунітету здатні спровокувати появу кондилом вульви при вагітності.

    Клінічні прояви

    Латентний і субклінічний перебіг захворювання не супроводжується явними симптомами. При манифестной формі на слизової оболонки вульви, піхви, статевих губах, навколо анального отвору з’являються невеликі сосочкові освіти. Тертя під час статевого акту приносить біль, кондиломи травмуються і кровоточать.

    Кондиломи вульви

    У деяких випадках спостерігається свербіж і печіння. Можуть з’являтися серозні виділення. Після потрапляння вторинної інфекції вони стають гнійними, із запахом.

    Симптоми кондилом у вагітних не відрізняються від інших жінок. Іноді під впливом гормональних факторів і супресії імунітету вони можуть активно збільшуватися в розмірах, зливатися і набувати вигляду цвітної капусти.

    Ускладненнями кондилом є їх запалення, травма з утворенням виразки, посилення зовнішніх проявів.

    В період гестації є ймовірність розвитку деяких ускладнень. Великі розростання можуть почати кровоточити. При локалізації в піхву, вони роблять його менш еластичним і розтяжним, що створюють перешкоду на шляху народжується дитини.

    Існує великий ризик передачі ВПЛ дитині. Неонкогенні типи вірусів можуть викликати папіломатоз гортані. Це доброякісне пухлинне утворення, яке схильне рецидивувати. Великі розростання призводять до захриплості голосу аж до його повної втрати. Важким ускладненням є обструкція дихальних шляхів. Ризик розвитку папіломатозу зберігається до п’ятирічного віку.

    На сам процес зачаття кондиломи вульви не впливають. Також не доведено їх зв’язок з передчасними пологами, викиднями.

    Методи виявлення збудника

    Діагностика кондиломатоза вульви включає кілька етапів:

  • Огляд гінеколога. На кріслі проводять традиційний огляд в дзеркалах і дворучне дослідження. Візуально помічають блідо-рожеві шкірясті розростання, які розташовуються на вульві, слизової піхви, в області ануса. При торканні вони безболісні.
  • Кольпоскопія – огляд шийки матки за допомогою спеціальної збільшує апаратури. Кольпоскоп дозволяє виявити різні зміни в епітелії шийки матки, передракові захворювання. Її проводять у будь-яку фазу менструального циклу, але переважно через 5-7 днів від початку місячних. Вчасно огляду проводять обробку трихлороцтової кислотою. Вона дозволяє виявити непомітні оку вогнища кондиломатоза, які стають блідими. При їх виявленні потрібна біопсія з патологічних вогнищ.
  • Мазок на онкоцитологію беруть цитощеткой з шийки матки і наносять на предметне скло, яке відправляють у лабораторію для проведення дослідження. Виявлення атипових клітин дозволяє встановити передраковий стан, ступінь дисплазії і визначити подальшу тактику.
  • Біопсія береться з підозрілої ділянки тканин. Гістологічне дослідження отриманого матеріалу проводиться з метою виявити нехарактерні типи клітин.
  • ПЛР-діагностика виявляє ДНК вірусної частинки в зіскобі з слизової, мазку з піхви, крові та навколоплідних водах. Більшою мірою використовується для діагностики онкогенних видів вірусу. Виявлення ДНК говорить про наявність збудника.
  • Серологичекие тести на виявлення антитіл до ВПЛ. Для дослідження необхідна кров пацієнта. Метод підходить для ранньої діагностики інфікування, оскільки антитіла з’являються значно раніше, ніж клінічні симптоми захворювання. Залежно від класу Ig можна визначити стадію хвороби – первинне зараження, ремісія або рецидив. Але такі тести не дозволяють встановити концентрацію збудника, його тип і онкогенность.
  • Digene-тест порівняно новий метод дослідження. Для нього беруть зіскрібок з піхви або уретри. За результатами дослідження можна судити про концентрацію вірусу, його тип. Якщо повідомляється, що вірус не виявлено, значить жінка здорова. При виявленні менше 3 Lg вірусної ДНК, то робиться висновок, що є сліди вірусу. Від 3 до 5 Lg – клінічно значимий показник, більше 5 Lg – дуже висока концентрація.
  • Щоб не отримати неправильні або спотворені результати, важливо правильно провести підготовку до дослідження. Всі антибіотики, противірусні препарати припиняють приймати за 3 дні, не використовують сперміцидні кошти, антибактеріальні гігієнічні засоби. Забір матеріалу не проводять під час менструації і протягом 2 днів після неї. Рекомендується не мочитися протягом 2 годин, в день здачі матеріалу підмиватися. Статеві контакти припиняють за 1-2 доби.

    Якщо необхідно взяти аналіз крові на ВПЛ, то це роблять вранці натщесерце. Алкоголь, дуже жирну їжу також виключають напередодні дослідження. Вони можуть вплинути на якість крові, спотворити аналіз або взагалі не дозволити його провести.

    Результати розшифровує лікар. Самостійна трактування може виявитися невірною.

    Диференціальна діагностика

    Початкові прояви гострих кондилом можна сплутати з іншими шкірними захворюваннями:

    • контагіозний молюск лобка, статевих губ;
    • піодермія;
    • перламутрові папули;
    • вторинний сифіліс при экзофитном зростанні кондилом.

    Способи терапії

    Лікування кондилом вульви проводиться в трьох напрямках:

  • Видалення патологічних розростань.
  • Позбавлення від вірусу.
  • Зміцнення імунітету.
  • У віці до 30 років іноді спостерігається самовилікування. Але не варто на нього сподіватися, комплексний підхід до терапії допоможе позбутися від вірусу і не допустити рецидиву.

    Видалення кондилом вульви виконують декількома способами.

    • Кріодеструкція

    Ефективна при невеликих одиничних проявах. Знеболення при цьому не вимагається. Припікання проводять рідким азотом, температура якого 196°. Таке охолодження викликає некроз тканини, патологічне утворення відвалюється, на його місці залишається скоринка, яка загоюється самостійно.

    • Видалення лазером

    Дозволяє позбавитися від кондилом за один сеанс. Метод грунтується на фізичному впливі на патологічні тканини, відбувається їх випарювання. При цьому відсутня кровотеча, утворюється акуратний рубець. Протипоказаний метод при будь-яких онкологічних захворюваннях, запаленні в області проведення маніпуляції, загальному нездужанні, лихоманці, герпесі. Лазеротерапія проводиться під місцевою анестезією. Після видалення таким способом не можна паритися в лазні, накладати крему і мазі, засмагати, добу купатися. Обробку проводять ранки фукорцином або розчином марганцівки.

    • Використання местнонекротизирующих речовин

    Викликають хімічний опік шкірного освіти. З цією метою застосовують Солкодерм. До його складу входять оцтова, молочна, щавлева і азотна кислоти. Для обробки піхви і шийки часто застосовують його аналог – Солковагин. Розчин наносять спеціальним аплікатором на кондиломи, уникаючи шкіри навколо них. Щоб не допустити великого опіку, використовують дитячий крем, яким змащують здорові тканини. У легких випадках достатньо одноразової обробки. Під дією розчину вогнища бліднуть, а потім набувають брудно-сірий колір. На наступний день на їх місці утворюється коричнева скоринка.

    Местнонекротизирующие розчини для лікування кондилом — «Солкодерм» і «Солковагин»

    Самостійно припікати кондиломи в області вульви проблематично. Краще, якщо цю процедуру проведе лікар-гінеколог на кріслі. Він зможе впливати і на розташовані в піхву розростання. Якщо розростань багато і вони великого розміру, то за один раз можна припекти не більше 4-5 штук. Повторну маніпуляцію проводять не раніше, ніж через 1-2 тижні, після загоєння ранок.

    • Хірургічне видалення

    Можна проводити з допомогою скальпеля або електрокоагулятора. Такі способи застосовують при великих кондиломах, коли інші методи неефективні. Проводять операцію під місцевою анестезією, обколов вогнища розчином Новокаїну. Електрокоагулятор являє собою хірургічний інструмент, який дозволяє відсікати тканини і одночасно припікати судини, не допускаючи кровотечі. Після видалення великих кондилом може знадобитися ушивання тканин для відновлення їх цілісності.

    Застосування тільки хірургічних методів неприпустимо, це збільшує ризик розвитку рецидиву, т. к. не усувається причина хвороби – вірус папіломи людини. Тому після видалення захворювання продовжують лікувати противірусними препаратами. Використовують різні форми препаратів: місцеві крему і мазі, таблетовані для прийому всередину, ін’єкційні.

    Лікар підбирає найбільш підходить в конкретному випадку лікарський засіб. Курс прийому встановлюється індивідуально. Приблизний перелік може бути наступним:

    • Изопринозин;
    • Панавир;
    • Эпиген інтим;
    • Алокін-альфа.

    Корекція імунних відхилень також проводиться лікарем, самостійне призначення імуностимуляторів може призвести до тяжких поломок імунітету. Ефективні препарати інтерферонів, які призначають у вигляді вагінальних свічок. Вони надають місцеве та системне иммуннокорректирующее дію. Застосовують такі препарати, як мазь Циклоферон, свічки Віферон, Поліоксидоній, таблетки Лікопід.

    Лікування у вагітних передбачає динамічне спостереження. Видалення кондилом не проводять. Хірургічне лікування застосовується тільки у разі великих утворень, які будуть заважати родового процесу. Противірусну та иммунокорректирующую терапію призначають тільки після пологів.

    Специфічна профілактика ВПЛ можлива тільки для онкогенних 16 і 18 типів вірусу. Вакцина проти 6 і 11 типів, які є причиною кондилом, не проводиться. Тому в цілях запобігання інфікування необхідно мати одного статевого партнера, не вступати у випадкові зв’язки, використовувати презерватив. Здоровий спосіб життя і правильне харчування відіграють роль загальнозміцнюючих чинників та знижують вірогідність розвитку манифестной форми захворювання.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *