Інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності – чому так часто потрібно здавати аналіз сечі?

У вагітних часто відбувається загострення наявних інфекційних захворювань або появу нових. Причини розвитку інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності пов’язані з особливостями гормонального фону, анатомічними змінами та перебудовами організму, націленими на виношування плоду. Але їх лікування є обов’язковим, а ігнорування може призвести до появи ускладнень.

Особливості сечовивідних шляхів у вагітних

Інфекційне ураження сечовивідних шляхів є частим супутнім ускладненням вагітності. Воно може протікати у вигляді безсимптомного появи в аналізах сечі бактеріальної флори або з клінічними проявами циститу. Частота виникнення залежить від наявності патології сечового міхура або уретри до зачаття, а також від наявних каменів у нирках або інших патологічних станів.

Прогестерон не тільки знижує тонус міометрія, але впливає і на іншу гладку мускулатуру. Це проявляється:

  • розширенням нирково-мискової системи;
  • зменшенням тонусу сечоводів;
  • невеликим розслабленням сфінктера сечового міхура.

Перераховані зміни приводять до сповільненого пасажу сечі з нирок. Сечовий міхур спорожняється не повністю. Знижений тонус і наявність залишкової сечі сприяє рефлюксу назад в сечоводи. Це стає причиною проникнення збудників в нирки висхідним шляхом.

Додаткові ниркові балії призводять до розвитку фізіологічного гідронефрозу вагітних, як додаткового фактора інфекційної патології.

Зміни відбуваються і в хімічних властивостей сечі. Її рН збільшується, зростає концентрація естрогенів. Наявність у жінок схильності до підвищення цукру крові або гестаційного діабету є провокуючим фактором для розмноження мікробів.

Зміни у складі мікрофлори піхви, зниження місцевої імунологічної захисту призводить до активації умовно-патогенної інфекції у статевих шляхах. Збудники здатні легко проникнути в уретру і далі висхідним шляхом поширитися на сечовий міхур і нирки.

Основні збудники

Цистити та пієлонефрити неінфекційної природи у вагітних розвиваються рідко. Інфекційні захворювання розвиваються на тлі активації умовно-патогенної мікрофлори. Причиною частіше виступають наступні збудники:

  • кишкова паличка;
  • клебсієла;
  • стафілококи;
  • стрептококи;
  • ентерококи;
  • протей.

Причиною ураження сечовивідних шляхів можуть стати збудники інфекції, що передається статевим шляхом:

  • хламідії;
  • уреаплазми;
  • мікоплазми;
  • гонококи.

В окремих випадках збудниками є мікобактерії туберкульозу або бліда трепонема.

Механізм розвитку патології і ускладнень гестації

Поширення інфекції відбувається декількома шляхами:

  • висхідним;
  • низхідним;
  • гематогенним;
  • лімфогенним;
  • контактним.

Найчастіше у вагітних реалізується висхідне інфікування. Збудники проникають в уретру з піхви. Це обумовлено їх близьким розташуванням, а також анатомічними особливостями самого сечовипускального каналу, який у жінок короткий і широкий.

Висхідне інфікування

Слизова оболонка сечового міхура ефективно протистоїть розвитку запалення, але під час вагітності збільшується вплив додаткових чинників ризику:

  • імуносупресія;
  • гіповітаміноз;
  • перевтома;
  • гормональні зміни;
  • переохолодження;
  • безладні статеві зв’язки;
  • недотримання особистої гігієни;
  • анатомічні аномалії;
  • оперативні втручання і маніпуляції.

Якщо у жінки до вагітності був хронічний цистит, то в більшості випадків в період гестації відбудеться його загострення. Зі збільшенням терміну гестації ризик також підвищується. Механічне здавлення маткою сечового міхура і сечоводів заважає нормальному відтоку сечі. Тому цистит може набувати рецидивуючий перебіг.

Будь-яка інфекція в організмі збільшує ризик розвитку ускладнень гестації. Після інфікування нижніх сечових шляхів збудники легко проникають вище. Це обумовлено природним відсутністю стійкості мозкової речовини нирок до мікробних агентів. Для цього середовища характерно гіпертонічних станів, що перешкоджає проникненню лейкоцитів, фагоцитів, обмежено дію системи комплементу, що і викликає відсутність стійкості перед інфекцією.

На тлі запалення сечовивідних шляхів підвищується ймовірність мимовільного переривання вагітності, народження недоношеної дитини. Ризик передчасних пологів збільшується місцевого синтезу простагландинів, які є медіаторами запалення і підсилюють маткові скорочення.

Запалення сечовивідних шляхів може розвинутися як ускладнення післяпологового періоду. Під час пологів відбувається здавлення сечового міхура, порушується його іннервація та кровопостачання. Це додатковий фактор затримки сечовипускання. Якщо є інфекція передодня піхви, вагініт, то збудників в сечовий міхур можна занести під час обов’язкової катетеризації.

Безсимптомна бактеріурія

У 6% вагітних в залежності від соціального положення реєструється безсимптомна бактеріурія. При цьому в аналізі сечі виявляється велика кількість мікробних клітин, а клінічні прояви запалення сечовивідних шляхів відсутні. Цей стан має пряму залежність з статевою активністю: чим частіше відбуваються інтимні контакти, тим більшу кількість порушень в аналізах виявляється.

При глибокому обстеженні у таких пацієнток може виявлятися нефролітіаз або вроджені вади розвитку сечових шляхів.

Ознаки захворювання не виявляються. Відхилення в аналізах найчастіше реєструються вже в початковому терміні вагітності, значно рідше – на пізніх термінах. Ускладненнями гестації є такі патологічні стани:

  • анемія;
  • загроза переривання;
  • гестоз;
  • плацентарна недостатність;
  • затримка розвитку плода;
  • внутрішньоутробна загибель плода.

Зменшити ризик ускладнень гестації можна за допомогою своєчасної діагностики та лікування.

Методи обстеження

Обов’язкове диспансерне спостереження вагітних дозволяє своєчасно провести діагностику цього стану і підібрати метод лікування.

Анамнез допоможе виявити випадки гострого перебігу інфекції сечових шляхів або наявність факторів. Діагностика інфекції сечовивідних шляхів при вагітності включає наступні аналізи і методи обстеження:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • клінічний аналіз сечі;
  • сеча за Нечипоренком;
  • бактеріологічне дослідження сечі.

Посів сечі на визначення флори проводиться при першому надходженні жінки в консультацію при бажанні стати на облік. Сечу збирають з дотриманням правил асептики у стерильну тару, придбану в аптеці. Для посіву необхідна середня порція сечі. Безсимптомна бактеріурія діагностується, якщо в двох послідовних посівах з проміжком 3-7 днів було виявлено більше 100 000 КУО/мл одного і того ж мікроорганізму.

В якості скринінгового дослідження застосовується реакція з тривинилтетразолийхлоридом. Цей метод в 90% випадків може показати наявність істинної бактеріурії.

Для поглибленого дослідження та виключення органічної причини появи бактеріурії застосовується УЗД нирок з допплерографією, яка дозволяє оцінити стан ниркового кровотоку. Для контролю стану плода також необхідно виконання УЗД.

За показаннями може бути проведена екскреторна або оглядова урографія. Додатково призначається консультація уролога або нефролога.

В яких випадках необхідне лікування

При виявленні істинної безсимптомної бактеріурії у вагітних лікування є обов’язковим. Це фактор ризику розвитку повноцінного інфекційного процесу в сечовивідних шляхах, який може проявитися на будь-якому етапі гестації.

Використовуються методи немедикаментозного лікування, спрямовані на збільшення пасажу сечі. Для цього рекомендується вживання не менше 2 л рідини на добу. Також необхідно з допомогою пиття підкисляти сечу. У цьому добре допомагає журавлинний морс. Корисне вживання відварів трав з сечогінним ефектом. До них відносяться листя брусниці, кукурудзяні рильця.

Але спиратися тільки на лікування без антибіотиків не можна. Принципів лікарської терапії є наступні:

  • Лікування проводять короткими курсами антибіотиків.
  • Одноразовий прийом великої дози препарату при вагітності недостатньо ефективний.
  • Лікарський засіб вибирається емпірично з дозволеного списку, ні одне з них не має переваг перед іншими.
  • При виявленні бактеріурії лікування призначають протягом трьох діб, потім необхідний щомісячний бактеріологічний контроль аналізу сечі, щоб вчасно виявити рецидив.
  • Якщо бактеріурія виявлено повторно, то призначають підтримуюче лікування у вигляді одноразового прийому антибіотика ввечері після їжі. Такий режим зберігається до моменту пологів і ще протягом двох тижнів після них.
  • Чим лікувати патологію протягом підтримуючого курсу вирішується на підставі визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
  • У курс лікування можуть включатися короткі прийоми уросептиків.
  • Антибактеріальна терапія інфекційних захворювань сечовивідних шляхів проводиться наступними препаратами:

    • Амоксицилін;
    • Амоксиклав;
    • Цефуроксим;
    • Цефтибутен;
    • Цефалексин;
    • Нитрофурантоин.

    Для підтримуючої терапії застосовують Амоксицилін або Цефалексин у вигляді щоденного прийом. Допускається прийом раз на 10 діб препарату Фосфоміцин.

    Своєчасне лікування безсимптомної бактеріурії на 70-80% зменшує ризик розвиток пієлонефриту, а також знижує ймовірність народження недоношеної дитини. При розвитку ускладнень гестації вибирається метод терапії у відповідності з терміном виношування.

    Ефективність лікування оцінюється за проведення бактеріальних посівів:

    • Одужання – якщо в бакпосева сечі виявлено менше 10 КУО/мл
    • Персистенція – в аналізі визначається більше 10 КУО/мл одного і того ж збудника.
    • Реінфекція – в бакопсеве виявляється більше 10 КУО/мл будь-якого іншого мікроорганізму.

    Бактеріурія не є показанням для пологів шляхом кесаревого розтину. Тільки наявність акушерських ускладнень вимагає зміни тактики ведення родового процесу.

    Цистит

    Запалення сечового міхура є одним з найчастіших інфекційних уражень сечовивідних шляхів у вагітних. Класифікація може бути проведена за різними ознаками патології.

    За перебігом розрізняють гострий і хронічний. В залежності від локалізації і поширеності він може бути:

    • шийковий;
    • дифузний;
    • тригонит.

    Морфологічна класифікація ґрунтується на характерних змінах в стінці сечового міхура. Цистит може бути:

    • катаральний;
    • геморагічний;
    • виразковий;
    • фибриноязвенный;
    • гангренозний;
    • інкрустують;
    • пухлинний;
    • інтерстиціальний.

    Інфекційне ураження сечових шляхів може розвиватися первинно або вторинно.

    Клінічні прояви

    Під час вагітності може розвинутися гострий або загостритися хронічний цистит. Симптоми інфекції сечовивідних шляхів при гострому перебігу розвиваються раптово. Першими з них є болісні і часті позиви на сечовипускання. Біль гострий, ріжучий, локалізується внизу живота. Її інтенсивність поступово наростає.

    Неприємні відчуття можуть супроводжувати тільки початок сечовипускання, з’являтися на всьому його протязі або турбувати постійно. Імперативні позиви і больові відчуття призводять до появи нетримання сечі.

    Іноді симптоми циститу можуть бути не сильно виражені і проходять самостійно через 2-3 дні. Але в більшості випадків він вимагає проведення лікування, яке може тривати 1-2 тижні. Якщо тривалість терапії затягується, і ознаки хвороби зберігаються довго, це говорить про наявність супутнього захворювання, яке допомагає підтримувати запалення.

    При тяжкому перебігу патології до основних симптомів додаються:

    • підвищення температури тіла;
    • стомлюваність і слабкість;
    • ознаки інтоксикації;
    • олигоурия.

    Судити про локалізацію запалення можна з часу появи больового синдрому. При ураженні шийки сечового міхура інтенсивні відчуття з’являються в самому кінці акта сечовипускання. Це пов’язано з появою тенезми і судомних скорочень сфінктера.

    Сеча може набувати каламутний характер. Іноді приєднується термінальна гематурія. Вона в більшості випадків не помітна неозброєним оком. Поява крові в сечі пов’язують з пошкодженням запалених тканин сечового міхура в області шийки і трикутника Льєто в кінці сечовипускання.

    При хронічному циститі клінічна картина не така яскрава. Вона залежить від загального стану, на тлі якого відбулося загострення, етіологічного фактора та проведеного раніше лікування. У більшості випадків виявлення патології аналогічні гострого течією, але мають меншу вираженість. Іноді хронічний цистит супроводжується постійним виявленням в сечі бактерій, лейкоцитів, але погано вираженим больовим синдромом.

    Гострий цистит або загострення хронічного збільшує шанс розвитку пієлонефриту при поширенні збудника висхідним шляхом.

    Підходи до діагностики

    Обстеження при появі ознак циститу починається зі збору анамнезу, де можуть бути вказівки на появу ознак запалення до вагітності. Клінічні рекомендації при інфекціях сечовивідних шляхів у вагітних передбачають такі види діагностики:

    • загальний аналіз сечі;
    • аналіз крові;
    • глюкоза крові;
    • проба за Зимницьким;
    • сеча за Нечипоренком;
    • бакпосів сечі;
    • мазок на ступінь чистоти піхви;
    • ПЛР-діагностика на хламідії, трихомонади, гонококи.

    Лабораторна діагностика доповнюється інструментальними методами дослідження. Обов’язково проводиться УЗД сечового міхура, ехографія органів малого тазу.

    При необхідності диференційної діагностики призначається цистоскопія. Її не застосовують під час гострої цистоскопії, щоб не сприяти поширенню інфекції та появі загострення. При хронічному перебігу під час дослідження визначаються набряклі гіперемовані тканини сечового міхура, вони можуть бути локально потовщені, покриті фибриновыми плівками, мати виразки.

    З лікувальною і діагностичною метою проводиться катетеризація сечового міхура. Це полегшує виведення сечі і дає можливість місцевого застосування антисептиків і антибіотиків. При підозрі на розвиток пухлинного процесу необхідна біопсія з підозрілих вогнищ.

    Вибір методу лікування

    Лікування інфекції сечовивідних шляхів у вагітних проводиться обов’язково з застосуванням антибіотиків. Рослинні засоби, рекомендовані народною медициною, не здатні впоратися з бактеріальною інфекцією, що призведе до переходу гострого процесу в хронічний або розвитку ускладнень.

    Препарати застосовуються для лікування інфекцій сечовивідних шляхів у вагітних

    В якості основних застосовуються курси наступних препаратів:

    • Амоксицилін або в поєднанні з клавуланової кислоти;
    • Цефуроксим;
    • Цефтибутен;
    • Цефалексин;
    • Нитрофурантоин.

    Після лікування гострої фази переходять на підтримуючу терапію цими ж препаратами, які приймають на ніч.

    При катетеризації можливе застосування місцевих коштів. Допомагає використання рослинних уросептиків, які поєднують з антибіотиками. Призначають курси по 7 днів наступних препаратів:

    • Канефрон;
    • Фитолизин;
    • відвари сечогінних трав.

    При наявності ознак бактеріального вагінозу або інфекції, що передається статевим шляхом, проводять їх лікування. Вибір препарату залежить від терміну гестації та типу збудника.

    Ефективність лікування визначається по зникненню клінічних ознак запалення і нормалізації аналізів сечі.

    Прогнози та профілактика

    При своєчасно розпочатому лікуванні циститу протягом не робить вираженого впливу на вагітність. Пологи можна вести через природні родові шляхи при відсутності акушерських показань.

    Профілактика полягає у своєчасному обстеженні та плануванні настання вагітності. Якщо є вогнища хронічної інфекції в ротовій порожнині у вигляді тонзиліту, карієсу, в піхву, то їх необхідно санувати до зачаття.

    До розвитку циститу привертають запори. Тому вагітним жінкам, схильним до порушень роботи кишечника, необхідно дотримуватися дієти або приймати додатково м’які проносні у вигляді Лактулози.

    Жінкам з хронічним циститом краще обмежити в раціоні гострі, кислі продукти, маринади, пряне, смажене. Також не допустимо вживання алкоголю. У післяпологовому періоді ці рекомендації зберігаються.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *