Відхилення емоційно-вольової сфери у пацієнток: предменструальная дисфорія

Передменструальний дисфоричний розлад або ПМДР — це афективний відхилення, що зачіпають емоційно-вольову сферу жінки. Розвивається на тлі прийдешніх циклічних змін в організмі (овуляції). За американським та європейським даними характерно для 80% пацієнтів в різній мірі. У групі підвищеного ризику жінки з депресією в анамнезі. Проявляється передменструальний дисфоричний розлад різним чином, з переважанням афективного або вольового компонента, різним ступенем тяжкості проявів.

Зустрічається проблема в якості складового елементу ПМС. Оцінюється стан психотерапевтом або психіатром, не психологом, оскільки останній не має медичної підготовки.

Що таке ПМДР?

Передменструальний дисфоричний розлад входить в комплекс проявів ПМС як складова частина. В залежності від переважаючих симптомів, виділяють наступні типи ПМС: нейропсихическую (як раз ПМДР), кризовую, цефалгическую, атипову, набряклу, змішану.

Чисті форми діагностуються в 3-5% випадків, в інших ситуаціях має місце змішаний тип.

Причини розвитку дисфорического відхилення

Точний механізм розвитку передменструального дисфорического відхилення психіатрів не відомий. Існує кілька теорій походження. Розглянемо їх нижче.

Ендокринна

Вказується на зв’язок надмірну вироблення естрогенів, які, накопичуючись в головному мозку, провокують неврологічної і психіатричної симптоматику.

Імунна

ПМС і ПМДР — результат інтоксикації прогестероном і розвитку алергічної реакції на гормон.

Загальні поняття про сказаних вище гормони, їх функції і роль в організмі жінки, читайте у відповідних статтях:

  • естрогени;
  • прогестероны.

Пролактиновая

Зміни психоемоційного фону з дисфорическим компонентом стає підсумком підвищення пролактину у другу фазу менструального циклу. Не має під собою підстав, оскільки до початку циклу гормон гіпофіза в нормі.

Надлишок простагландинів

Також водна інтоксикація в результаті недостатньо швидкого виведення рідини з організму.

По всій видимості, патологія має змішане походження. На полифакторность вказують і елементи можливого ризику:

  • Нещодавно перенесені пологи. Термін нормалізації менструального циклу — 2-3 місяці з моменту народження дитини. При штучному вигодовуванні — швидше. Симптоми з’являються відразу ж після відновлення адекватної активності репродуктивної системи.
  • Аборт.
  • Обтяжена спадковість. Якщо в роду були жінки, які страждають передменструальним дисфорическим розладом, велика ймовірність прояву у фенотипі у майбутніх поколінь. Схильність не дорівнює обов’язковому виникнення ПМДР, стан коригується в рамках профілактики.
  • Зловживання алкоголем і психоактивними речовинами. Насторожує лікарів-психіатрів, оскільки можливе маскування більш важких проблем під ПМДР.
  • Наявність порушень психіки в анамнезі. У зрілі роки можлива маніфестація захворювання. ПМС може бути прикриттям. Продромальний період протікає непомітно, з мінімальними симптомами.
  • Проблеми з гормональним фоном: гіпотиреоз, инсулинорезистентный цукровий діабет.
  • Патології серцево-судинної системи (гіпертонія, пороки серця вроджені та набуті).
  • Інфекційно-запальні хвороби.
  • Неповноцінний раціон з малою кількістю вітаміну B₁₂ і заліза. Можливо помилкове виявлення передменструального дисфорического розлади. Насправді частіше виявляється, що причина анемії.
  • Акліматизація.
  • Регулярні стресові ситуації.
  • Особливий тип нервової системи.
  • Причини розвитку передменструального дисфорического розлади різнорідні. Поліетіологічность визначає необхідність диференційованої терапії.

    Симптоми дисфорического процесу

    Симптоми ПМДР проявляються в декількох сферах:

  • Когнітивної: зниження пам’яті, неуважність уваги, неможливість концентрації на предметі, ослаблення розумової діяльності.
  • Нейропсихической та емоційно-вольової: плаксивість, депресивний настрій, дратівливість, запальність, підвищена тривожність, конфліктність, напруження, очікування чогось неприємного.
  • Соматичною (входять в структуру, оскільки має місце ПМС): головний біль, запаморочення, порушення апетиту, нудота, блювання, пітливість, відчуття жару, припливи, болі в молочних залозах, збочення смаку і нюху (наштовхує на думки про вагітність або анемії, необхідна диференціальна діагностика).
  • Симптоматика:

    • безсоння (швидке пробудження або неможливість заснути протягом ночі; виникає сонливість в денний час доби, прояв пов’язано з порушеннями циркадних ритмів);
    • втома, зниження працездатності;
    • диспепсичні явища: проноси, запори, метеоризм, болі в животі, відрижка, печія;
    • непритомність;
    • набряки нижніх кінцівок;
    • проблеми із зором (двоїння в очах, зниження колірного сприйняття).

    Оцінка проводиться в комплексі.

    Діагностика

    Представляє складності, особливо в диференціальному розрізі. Потрібне тривале спостереження за станом речей у динаміці, під контролем психотерапевта, за показаннями — психіатра, ендокринолога. Перелік заходів:

  • Оцінка скарг на самопочуття пацієнтки. Дозволяє об’єктивізувати симптоми і визначитися з вектором подальшої діагностики.
  • Збір анамнезу, в тому числі психіатричного: є профільні захворювання, сімейна історія, соматичні патології, фактори ризику (прийом психоактивних речовин, куріння, алкоголізм).
  • Тестування пацієнтки для оцінки когнітивної, емоційно-вольової сфери. Далі аналіз крові на гормони (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для дослідження функціональної активності мозкових структур.
  • Арсенал лікаря-психотерапевта обмежений, тому потрібне тривале спостереження. Для ПМДР характерні такі риси як непостійність (воно має циклічний характер). При постійному присутності діагноз переглядається. Також клінічна картина. Переважають депресивні тенденції, суїцидальні думки.

    Диференціальна діагностика проводиться з наступними станами:

    • Шизотипический процес

    Уповільнена шизофренія. Основна патологія, з якою слід диференціювати дисфоричного відхилення. Визначається химерним зміною поведінки, обсесивно-компульсивної симптоматикою по типу «якщо я не зроблю X відбудеться Y», часто безглуздого характеру, що відрізняє шизофренію від класичного ОКР. Відзначаються афективні порушення. Дефект формується пізно, тому виявити патологію відносно просто.

    • Шизоаффективный процес

    Рекурентна шизофренія. Характеризується інтенсивною афективної і психотичною симптоматикою у періоди нападів (тривожність, сильний страх, безглузді ідеї в рамках марення переслідування, любовного марення, галюцинації, псевдогалюцинації). Рідко трапляються напади з синдромом психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо). Дефект не формується до третього-четвертого нападу. Рецидивів може не спостерігатися зовсім.

    • Класична шубообразная шизофренія

    Характеризується афективної уплощенностью, вона посилюється в міру прогресування хвороби, маячними ідеями, галюцинаторним синдромом (превалює або марення, або псевдогалюцинації, що мають форму голосів). На перших етапах вираженою продуктивної симптоматики може не бути. Дефект наростає швидко. Кінцеве стан досягається через різну кількість років з першого нападу (шуба).

    • Тривожний синдром

    Визначається сталістю проявів. Психотичних ознак немає. З’являються помилкові страхи, фобії, відчуття наближення біди, наростаюча самоізоляція, депресії.

    • Депресія в різних варіаціях

    Триває від 3 місяців до 2 років і більше, ознаки спостерігаються постійно, спонтанного полегшення не настає. Це головна риса, що відрізняє процес від дисфорического відхилення.

    • Панічні атаки

    Мають нападоподібний характер, тривають від 15 хвилин до 2 годин, в окремих випадках до доби. Немає циклічного перебігу, з’являються у відповідь на зовнішній подразник (психотравмирующая ситуація, стрес).

    Велику роль у справі діагностики грають травми голови, наркоманія в анамнезі, сімейна психіатрична історія. Це фактори розвитку важких захворювань.

    Лікування і профілактика

    Лікування передменструального дисфорического розлади системне. На період перебігу ПМДР призначаються нормотимики (антидепресанти) легкого дії: Прозак, Флуоксетин. Седативні препарати рослинного походження (Пустирник і Валеріана в таблетках), транквілізатори (Діазепам). Дозування невеликі, щоб не сформувалося звикання.

    Велика роль відводиться корекції способу життя, передбачаються відмова від куріння, алкоголю, нормалізація раціону (мінімум цукру, жирного, смаженого і прянощів, солі). Білок, жири обмежуються, легкозасвоювані вуглеводи теж. Показана легка фізична активність (2-3 години гімнастики або прогулянок по свіжому повітрю на добу).

    Соматичні прояви коригуються гормонами, ноотропними засобами, анальгетиками, ліками для нормалізації мозкового кровообігу, антигістамінними та сечогінними.

    Заходи щодо профілактики

    Включає в себе відмову від сигарет, алкоголю, наркотиків та психостимуляторів, нормалізацію фізичної активності, режиму сну і неспання, раціону.

    Стаття по темі: Передменструальний синдром (ПМС).

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *