Пременопауза – що ховається під словом «пре»?

Старіння жіночого організму супроводжується гормональними змінами, які позначаються на всіх органах. Репродуктивна система, головний мозок, кістки і суглоби, сечовидільні органи реагують на поступове виключення яєчників з роботи і зниження концентрації естрогенів. Тому з’являються симптоми пременопаузального віку, що мають різну вираженість і інтенсивність.

Тривалість фази

Тимчасові параметри настання фази клімаксу індивідуальні. Пременопаузой називають період від появи перших ознак наближення клімаксу до останньої самостійної менструації. Найчастіше це трапляється у жінок після 45-50 років. Але існує рання менопауза, яка трапляється до 45, і передчасна, що настала раніше 40 років.

Скільки триває пременопауза також індивідуально. У нормі вона може займати до 5 років. При патологічному перебігу тривалість збільшується до 10 років, при цьому наростають неприємні симптоми.

Дата останньої менструації встановлюється ретроспективно. Якщо менструації відсутні протягом 12 місяців, то вважається, що у неї наступила менопауза рік тому.

Гормональні зміни

Перетворення, які відбуваються в організмі в цей період, є генетично запрограмованими. Протягом усього життя жінка живе в стані циклічних змін рівнів гормонів. Але після 40 років починається згасання функції яєчників. Знижується оваріальний резерв – залишається все менше яйцеклітин, погіршується їх якість. Тому можуть бути ановуляторні цикли. Наслідком є недостатність функції жовтого тіла, зменшення концентрації прогестерону.

Спостерігається зміна співвідношення різних фракцій естрогенів. В яєчниках виробляються три види цього гормону:

  • Естрон.
  • 17-бета-естрадіол.
  • Естріол.
  • Вони мають структурну схожість, але органи-мішені реагують на них по-різному. Естрадіол синтезується в яєчниках у доминантном фолікулі і жовтому тілі, в невеликій кількості – в інших фолікулах. Естрадіол володіє найбільшою біологічною активністю, його попередником є тестостерон.

    Інша фракція естрогенів – естрон, володіє меншою активністю, проводиться з андростендіону в ранньому періоді дозрівання фолікула і в жировій тканині. В деякій мірі він може виступати замінником естрадіолу.

    Естріол є метаболітом двох інших типів естрогенів. Його найменша активність, він не здатний виробляти ті ж біологічні ефекти, що і повноцінний естрадіол. Його зв’язок з рецепторами короткочасна, тому ефект може виявитися антиестрогенною.

    За 5 років до настання менопаузи відбувається поступове зниження концентрації естрогенів. Гіпофіз реагує на це збільшенням концентрації ФСГ. Його рівень залишається високим протягом постменопаузи.

    Гальмування роботи яєчників не зупиняє інші органи, здатні продукувати естрогени. Тому після менопаузи основним гормоном, що циркулює в крові, залишається естрон, який виробляється в жировій тканині. Поступово підвищується синтез ЛГ.

    Як проявляється пременопауза

    На зростаючий дефіцит естрогенів реагують органи-мішені:

    • статеві органи;
    • ендокринна система;
    • молочні залози;
    • сечовидільна система;
    • печінка;
    • кістки;
    • м’язи;
    • сполучна тканина (стінки судин);
    • шкіра та її придатки;
    • слизові оболонки кишечника, дихальних шляхів;
    • нервова система.

    Але реакція не спостерігається одночасно у всіх системах, а протікає стадійно. Стани, які супроводжують дефіцит естрогенів, ділять на кілька груп:

  • Ранні: вазомоторні та психоемоційні розлади.
  • Середні: урогенітальні і шкірні.
  • Пізні: серцево-судинні, остеопороз, хвороба Альцгеймера.
  • Час появи та ступінь вираженості ознак індивідуальні. Встановлено, що у жінок, які страждають важкою формою ПМС, симптоми наближення менопаузи виражені сильніше і мають також більш негативний перебіг.

    Судини і нервова система першими реагують на зміни гормонального фону. В ЦНС під дією естрогенів відбувається вироблення нейропептидів, зміна електропровідності. При недостатньому надходженні гормонів порушується передача імпульсів, виділення нейромедіаторів, погіршуються зв’язку нейронів. Відбувається зміна балансу дофаміну і норадреналіну в бік останнього. Цим пояснюється поява припливів і інших судинних розладів.

    Як зрозуміти, що почалася пременопауза?

    Потрібно спостерігати за станом у вечірній час. У 85% жінок «гарячі» приливи і нічна пітливість є першими ознаками.

    Приплив починається з відчуття жару, яке з’являється у верхній частині тулуба і поступово поширюється на шию та обличчя. Їх супутниками є тахікардія та пітливість. Тривалість припливу від декількох секунд до декількох хвилин. Вони можуть частішати в нічний час, що призводить до порушень сну. Механізм появи повністю не вивчений, але головною причиною вважається порушення вегетативної регуляції тонусу судин через нестачу естрогенів. При первинній недостатності гормону такі прояви не виникають.

    Більш детально про симптоми припливів, а також про методи їх полегшення можна прочитати на цій сторінці.

    Вазомоторні порушення включають в себе наступні симптоми:

    • головний біль;
    • запаморочення;
    • падіння або підвищення тиску;
    • тахікардія;
    • біль в серці.

    Поява серцевих симптомів потрібно диференціювати від розвитку ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії.

    Психоемоційні розлади проявляються в наступному:

    • сонливість;
    • занепад сил;
    • занепокоєння;
    • дратівливість;
    • зниження пам’яті;
    • неуважність;
    • зменшення лібідо.

    Вираженість і тривалість залежать від резервних можливостей нервової системи, споконвічного психоемоційного стану, соціальних і генетичних факторів. Вазомоторні порушення не загрожують життю, але їх лікування проводиться лише в разі, якщо вони знижують якість життя.

    Недолік естрогенів та зниження функції яєчників не говорить про їх повному виключенні. До перименопаузальному періоду у жінки ще зберігається кілька тисяч яйцеклітин, тому іноді відбуваються овуляції. Тому можна завагітніти в пременопаузі, залежить від оваріального резерву. Деякі жінки вирішують не використовувати контрацептиви, результатом чого стає вагітність.

    Які патологічні стани можуть розвинутися

    В період пременопаузи збільшується кількість гінекологічних патологій і соматичних розладів, які виникають на тлі порушення балансу гормонів. Жінки в цей період частіше звертаються до гінеколога з різними хронічними процесами або госпіталізуються при появі кровотечі.

    Хвороби інших органів є наслідком їх зносу і способу життя, який може призвести до функціональних чи органічних змін. Тому необхідно диференціювати прогресування захворювання або розвиток клімактеричних симптомів. Пременопауза часто стає періодом дебюту цукрового діабету 2 типу. Зниження основного обміну, гормональні перебудови призводять до набору зайвої ваги. Це погіршує чутливість клітин до інсуліну, що стає передумовою для порушення толерантності до глюкози, а потім розвивається цукровий діабет.

    Зміни в цей період стосуються і менструального циклу. Ановуляторні менструальні цикли призводять до того, що тривалі місячні в пременопаузі стають частим явищем. Із-за недостатності жовтого тіла, товщина ендометрію збільшується, він не набуває необхідну структуру. Тому в момент менструації відторгнення ендометрію протікає довше і супроводжується рясною кровотечею.

    Але іноді спостерігаються протилежні явища. Особливості місячних полягають у тому, що може відбуватися зміна їх інтенсивності. Зменшення об’єму виділень може спостерігатися при збереженні регулярного циклу або зміну проміжку між менструаціями.

    Гіперпластичні доброякісні процеси

    Нестабільність гормонального фону в перехідному періоді призводить до збільшення кількості доброякісних процесів у статевих органах. У пременопаузальной фазі зростає частота захворюваності такими патологіями:

    • міома;
    • ендометріоз;
    • гіперплазія ендометрія;
    • пухлини яєчників.

    Але з настанням менопаузи ці патології регресують, крім пухлин яєчників. Це не означає, що вони не вимагають лікування. Вичікувальна тактика може виявитися вірною тільки у випадку, якщо гіперпластичні процеси не прогресують і не впливають на загальний стан. Але це спостерігається рідко. Частіше у жінок починає активне зростання міома. Вона призводить до здавлення сусідніх органів, порушень функції сечового міхура і кишечника. На її тлі з’являється аномальна маткова кровотеча.

    Ендометріоз призводить до порушень циклу, появи в пременопаузі тривалих мажуть виділень, які є наслідком відторгнення тканин ендометріоїдних вогнищ. Больові відчуття знижують якість життя, призводять до розвитку диспареунія і ще більшого пригнічення лібідо. Ендометріоз не є онкологією і не переходить у рак, але потребує лікування з-за можливих ускладнень.

    Кіста яєчника зазвичай має доброякісний характер і з’являється із-за нестабільності гормонального фону. Хащ всього вона відбувається неовулировавшего фолікула. Це також призводить до порушень циклу, больовим відчуттям, іноді – до появи рефлекторної нудоти.

    Гіперплазія ендометрія часто зустрічається у жінок 45-55 років. Вона може мати різне гістологічну будову. Небезпека полягає в можливості переходу на злоякісний процес. Тому гіперплазія підлягає обов’язковій діагностики та лікування.

    Кровотечі

    До 30% жінок в період пременопаузи стикаються з метроррагией. Кров’янисті виділення можуть бути циклічного і ациклічного характеру, другий тип зустрічається частіше. Причини кровотечі можуть бути наступні:

    • органічні, як наслідок міоми, ендометріозу, гіперплазії ендометрію, патології яєчників і піхви;
    • неорганічні – пов’язані з гормональним збоєм, наприклад, відсутністю овуляції, атрофією ендометрія;
    • ятрогенні – вплив лікарських засобів, гормонів;
    • через екстрагенітальної патології: коагулопатії, хвороби печінки.

    Гіперплазія ендометрія є найбільш частою причиною метрорагії. Вона може бути атипова і без атипії. Поява кров’янистих виділень може відбуватися з різною частотою. Тому важливо диференціювати їх від частих місячних.

    Поява кровотечі з-за кісти яєчника, патології шийки матки є рідкістю. Атрофічні процеси в ендометрії, які розвиваються у старіючих жінок, також призводять до кров’яним виділенням. Недолік гормонів призводить до порушення ангіогенезу і правильного розвитку ендометрію. Його судини стають більш щільні, а ендотелій – проникним. Частіше трапляються розриви мікросудин слизової оболонки, при цьому локальний фібриноліз стає більш активним і не дозволяє зупиняти кровотечу на ранній стадії.

    Для пременопаузи більше характерні менометроррагии – тривалі і нерегулярні кровотечі, які виникають після довгої затримки місячних.

    Ризик онкології

    На пременопаузу і подальший період припадає пік онкологічних захворювань. Найбільша частота виникнення раку наступна:

    • рак шийки матки – 51 рік;
    • карцинома ендометрія – 62 роки;
    • злоякісні пухлини яєчників – 60 років.

    Але вже в 45-50 річному віці існує онконастороженість: будь гиперпластическое захворювання статевих органів диференціюється з раковою пухлиною. Це дозволяє виявляти їх на ранній стадії і проводити адекватне лікування, яке здатне продовжити життя.

    Також існує високий ризик розвитку раку молочної залози. Він підвищується у жінок, які відмовилися від грудного вигодовування або мали в анамнезі велика кількість переривань вагітності. Тому болі в молочних залозах, ущільнення, зміни форми і кольору, втрата симетрії, поява втянутостей і виділень з соска повинні насторожити. Часто це перші ознаки розвитку раку грудей.

    Необхідна діагностика

    Жінкам, які наближаються до клімаксу, необхідно регулярно проходити обстеження. Якщо є гіперпластичні процеси (міома, кіста яєчника), то рекомендується 2 рази на рік проводити УЗД малого тазу.

    Огляд у гінеколога необхідно проходити не менше рази на рік при відсутності скарг. Якщо з’являються патологічні виділення, кровотеча, порушується цикл, то звертатися за допомогою потрібно частіше.

    Огляд включає обов’язковий мазок на онкоцитологію. Це дозволить своєчасно виявити атипові клітини і провести поглиблене обстеження і лікування.

    Симптоми пременопаузального віку необхідно диференціювати від захворювань серця і судин. Тому при виражених вегетативних реакціях додатково потрібно провести ЕКГ, УЗД серця. При необхідності призначається консультація кардіолога.

    Щоб диференціювати наближається клімакс з патологіями щитовидної залози, необхідні аналізи на гормони, УЗД.

    Гормональний фон у жінок після 45 варіабельний. Спостерігаються наступні зміни:

    • ФСГ – 30-40 ммо/л;
    • естрадіол – 11-95 пг/мл;
    • співвідношення ФСГ/ЛГ менше 1;
    • норма гормону ХГЛ – менш 5,3 ммо/л.

    При наявних показання для призначення замісної гормональної терапії необхідний біохімічний аналіз крові, коагулограма.

    Способи поліпшити стан

    При легких проявах менопаузального синдрому деякі намагаються впоратися з ним самостійно. Для цього застосовують немедикаментозні методи, народна медицина. Але при вираженому порушенні самопочуття, частих і тривалих припливи, депресивних станах, необхідна допомога лікаря.

    Лікування підбирається індивідуально, залежно від наявних симптомів, супутніх патологій та згоди жінки на гормональну терапію.

    Немедикаментозні методи

    Психологічні проблеми необхідно вирішувати спільно з психологом. Лікар допоможе усвідомити свій стан, знайти позитивні сторони життя і вийти з депресії. При важких формах можуть призначатися препарати з груп антидепресантів.

    Тим, хто не бажає приймати гормональні препарати, можуть допомогти фітотерапія, гомеопатія. Це рослини, які містять речовини з групи фітоестрогенів (про них ми вже розповідали). Вони знаходяться в сої, гранатах, фініках, капусті, насінні соняшника. Негормональні препарати мають менше протипоказань та вважаються більш безпечними. Ефект від лікування наростає поступово і менш виражений. Часто використовують краплі або таблетки Клімадінон.

    До немедикаментозної терапії відносять помірні фізичні навантаження, розширення кола інтересів, активний спосіб життя і корекцію харчування. Також рекомендується відмовитися від куріння і вживання спиртного.

    Лікарська терапія

    Препарати для замісної гормональної терапії в період пременопаузи належать до різних груп і підбираються індивідуально. Використовуються різні режими:

    • монотерапія естрогенами;
    • лікування тільки гестагенами;
    • комбінація естрогени+гестагени;
    • комбінація естрогенів з андрогенами.

    Лікування тільки естрогенами проводять жінкам, що перенесли видалення матки. В інших випадках це збільшує ризик розвитку раку ендометрію. Препарати приймають у формі таблеток всередину, а також наносять у формі гелю на шкіру або у вигляді неснимаемого пластиру.

    Гестагени можуть прийматися в безперервному і циклічному режимі. Дюфастон призначають з 5 по 25 день циклу або з 16 по 25, як всередину, так і в піхву. Жінкам з міомою, ендометріозом, гіперплазією, рясними місячними рекомендують внутрішньоматкову систему Мірена, яка містить левоноргестрел і протягом усього терміну використання виділяє його в кров. Також забезпечується контрацептивний ефект.

    Лікування комбінацією гормонів проводиться дво – і трифазними естроген-гестагенами препаратами. Часто призначається гормональний оральний контрацептив Клайра у безперервному режимі.

    Протипоказанням для гормональної терапії є будь-які злоякісні процеси. Але у важких випадках пременопаузального синдрому після успішно проведеного лікування та узгодження з онкологами через 1-2 роки після операції можливо призначення комбінованої гормональної терапії.

    Тривала замісна терапія збільшує ризик раку молочної залози. Можуть спостерігатися тромботичні ускладнення, тому необхідно контролювати згортання крові і за показаннями призначати антикоагулянти.

    Вітаміни і біологічно активні добавки допомагають компенсувати підвищену потребу в них. Гінекологи рекомендують вибирати спеціальні комплекси для жінок старшого віку.

    Хірургічне втручання

    Прогресування міоми, ендометріозу в пременопаузу, атипова гіперплазія ендометрію можуть стати показаннями для хірургічного втручання. Враховуючи, що жінки після 45 років рідко планують народження дітей, може бути проведена радикальна операція з видалення матки, але із збереженням придатків.

    Такий підхід використовується при великій міомі, яка супроводжується анемизирующими кровотечами, порушенням функції сусідніх органів.

    Усі злоякісні пухлини підлягають обов’язковому хірургічному видаленню з подальшим курсом радіаційного і химиолечения.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *