Постменопауза: що робити, якщо її протягом важке або ускладнилося захворюванням?

Період постменопаузи починається після завершення менструацій. Який вік буде відповідати постменопаузі, залежить від індивідуальних особливостей, вона може наступити й у 40 років. Однак середній вік варіюється в межах від 51 року. Виділяють 2 стадії цього процесу: рання (перші 2 роки) і пізня постменопауза.

Постменопауза – природний біологічний процес, викликаний зниженням, а потім і повним припиненням вироблення яєчниками статевих гормонів – естрогену і прогестерону.

Чи можна завагітніти в постменопаузі?

Ні, практично неможливо, так як в яєчниках припиняється дозрівання яйцеклітин, а слизова оболонка матки піддається атрофії. Тим не менш, Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує не визнавати жінку безплідною до досягнення віку 59 років, так як протягом всього цього часу вкрай рідко, але вагітність все ж можлива.

Протягом перших років у жінки може спостерігатися постменопаузальний синдром – порушення сну, припливи, емоційні зміни. Існує багато методів позбавлення від цих симптомів, починаючи зі зміни способу життя і закінчуючи гормональною терапією. Однак лікування необхідно проводити під контролем гінеколога.

Причини

Наступ постменопаузи неминуче і закладено в генетичній програмі, яка захищає жіночий організм від пізньої вагітності та регулярної менструальної крововтрати. Час настання постменопаузи індивідуально, воно залежить не тільки від генетичних чинників, але і від зовнішніх умов.

Рівень естрогенів у постменопаузі значно знижується (про показники норми цього гормону, а також чому він так важливий для жіночого організму, читайте в окремій статті), як і інших статевих гормонів. Тому вони перестають циклічно діяти на слизову оболонку матки. В результаті менструації повністю припиняються.

У деяких жінок спостерігається штучна постменопауза. Вона розвивається після видалення яєчників хірургічним шляхом або після їх пошкодження в результаті інтенсивної променевої терапії з приводу онкологічного захворювання. При цьому рівень гормонів, які повинні вироблятися яєчниками, знижується практично до нуля. Індукована менопауза розвивається у більш молодому віці, ніж зазвичай. Таким жінкам обов’язково потрібна замісна гормональна терапія для захисту організму від наслідків дефіциту естрогену і прогестерону.

Більш рання постменопауза може виникнути під впливом нездорового способу життя, перш за все, куріння.

Що відбувається в організмі

В перехідному періоді гіпоталамус стає менш чутливим до впливу естрогенів. У результаті в кілька разів збільшується синтез фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, але ритмічність їх синтезу втрачається. Фолікули в яєчниках стають нечутливими до впливу гонадотропінів (ФСГ і ЛГ). Циклічна робота яєчників припиняється.

У постменопаузі яєчники не виділяють естрадіол – основний жіночий статевий гормон. Переважаючим стає естрон, секретирующийся у жировій тканині та м’язах з андростендіону. Останній утворюється переважно в наднирниках. Всі ці процеси призводять до атрофічних змін статевої системи.

У постменопаузі розміри матки зменшуються приблизно на третину через атрофії міометрія. Особливо швидко це відбувається в перші 5 років. Після 20 років постменопаузального періоду розмір матки не змінюється. Зменшується і товщина ендометрію до 4-5 мм. Знижується інтенсивність кровотоку у внутрішніх статевих органах.

Яєчники можуть змінюватися у відповідності з двома типами – атрофічних та гіперпластичних. У першому випадку органи зменшуються і ущільнюються, заміщаючи сполучною тканиною. В другому – розмір яєчника зменшується повільно, в ньому визначаються дрібні кісти, при цьому частково зберігається функція синтезу андрогенів (чоловічих статевих гормонів).

Симптоми

У постменопаузі відбуваються гормональні зміни, які впливають не тільки на яєчники, матку, але і на інші органи, що супроводжується такими симптомами:

  • Припливи жару

Це раптове почуття дискомфортного відчуття спеки, яка виникає несподівано і зазвичай зачіпає верхню частину тіла. Часто припливи супроводжуються прискореним серцебиттям, пітливістю, нудотою, запамороченням, відчуттям тривоги, головним болем, слабкістю або відчуттям нестачі повітря. Як полегшити такий стан, ми вже розповідали.

Припливи викликані гормональним дисбалансом. Чим швидше припиняються менструації, при короткому пременопаузальном періоді, тим сильніше вони виражені.

  • Нічна пітливість

Цей симптом також спостерігається лише на початку постменопаузального періоду. Він може бути добре вираженим, коли піт проймає не тільки нічну сорочку, але і постільна білизна. Впоратися з цим та іншими симптомами допомагають гормональні препарати.

  • Коливання ваги

У перші кілька років постменопаузи жінки зазвичай набирають вагу, причому за рахунок внутрішнього (вісцерального) жиру, що оточує внутрішні органи. Це збільшує швидкість прогресування атеросклерозу і захворювань серця і легенів. У більш пізньому віці, зазвичай після 70 років, маса тіла починає знижуватися. Багато в чому це пов’язано з втратою кісткової маси – остеопорозом. Зменшення росту і ваги літньої жінки повинно стати причиною звернення до лікаря для виявлення і лікування остеопорозу, профілактики переломів.

  • Безсоння

У постменопаузі нерідко дуже страждає сон. Жінка може страждати від безсоння і практично не спати. Організм на такий стрес реагує підвищенням тиску, порушенням роботи мозку, серця та іншими порушеннями здоров’я.

  • Сухість у піхві

По мірі повного припинення синтезу естрогенів фізіологічні ознаки, характерні для репродуктивного періоду та спрямовані на полегшення зачаття, зменшуються. Тому виникає сухість у піхві і атрофія його стінок. Жінки нерідко скаржаться на свербіж і болючість при сексуальних контактах, що знижує якість їх життя.

Підвищена ранимість стінок піхви при його атрофії стає причиною виділень. Вони нерегулярні, мізерні, у вигляді слідів крові.

  • Стресове нетримання сечі

Через зниження рівня естрогенів у крові зменшується сила м’язів сечового міхура. Під час будь-якої фізичної активності кругова м’яз (сфінктер) недостатньо сильно змикається, і відбувається підтікання сечі. Цей симптом виникає при кашлі, чханні або сміху. Урологічні розлади з’являються через 2-5 років після початку постменопаузи у 40% жінок. У більш літніх пацієнток вони зустрічаються у 70% випадків. Урогенітальний порушень можуть супроводжувати ослаблення м’язів тазового дна і випадання органів малого тазу.

  • Випадання волосся

Волосяні цибулини дуже чутливі до рівня статевих гормонів. Тому відбувається природна втрата волосся і витончення залишилися. Цей симптом розвивається протягом найближчих років після припинення менструацій.

Скільки тривають симптоми постменопаузи?

Зазвичай вони зберігаються не довше ніж 2-3 роки після припинення менструацій, так як гормональна функція пізніше повністю згасає. Вони спостерігаються не у всіх жінок, а лише у 30-50% з них.

Які захворювання можуть розвинутися?

Серед захворювань, ризик яких збільшується в період постменопаузи, найбільше значення мають артеріальна гіпертонія, остеопороз і злоякісні пухлини.

  • Підвищення артеріального тиску пов’язане з тим, що гормональні зміни підвищують чутливість кровоносної системи до концентрації іонів натрію. Затримка їх в організмі призводить до надмірного вмісту рідини в крові і гіпертонії. Також у відсутність гормональної захисту прискорюється прогресування атеросклерозу судин. В результаті збільшується ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця, інфаркту, інсульту, серцевої недостатності. Після настання менопаузи частота інфаркту поступово починає збільшуватися, і до 70 років співвідношення захворівших чоловіків і жінок стає рівним 1:1.
  • До 40% жінок в постменопаузі піддаються ризику остеопорозу. Це захворювання викликане втратою кальцію з кісткової тканини, що робить кістки крихкими. Тому зростає ризик переломів. У пізньому періоді відзначаються мимовільні переломи тіл хребців, які набувають клиноподібну форму або стискаються. В результаті відбувається викривлення хребта. При випадковому падінні може виникнути перелом шийки стегнової кістки або області зап’ястя. Такі переломи спостерігаються у 36% жінок у віці 65 років. Докладніше про цю недугу можна прочитати тут.
  • Постменопаузальний період збільшує ризик розвитку злоякісних пухлин шийки матки, яєчників і матки. Це часті причини внутрішньоматкового кровотечі в постменопаузі. Якщо у жінки з’являються рясні водянисті або коричневі виділення з статевих шляхів, їй слід негайно звернутися до лікаря.

Чи можуть у цей період набухати молочні залози?

У нормі цього бути не повинно. Набряк і збільшення залози може бути одним із симптомів злоякісної пухлини.

Щоб уникнути цих та інших захворювань, жінка після припинення менструацій повинна приділяти особливу увагу своєму здоров’ю. Необхідно регулярно відвідувати гінеколога і терапевта і отримувати від лікарів інформацію про способи профілактики перерахованих захворювань, а при необхідності розпочинати лікування.

Постменопауза сприяє регресу (зворотної розвитку) таких захворювань, як міома матки, гіперплазія ендометрія, ендометріоз, дисфункціональні маткові кровотечі. Збереження або прогресування цих захворювань вимагає ретельного обстеження для виявлення гормон-продукуючих пухлин яєчників.

Коли слід відвідати лікаря

Крім регулярних медичних оглядів, є ситуації, коли до лікаря необхідно звернутися позапланово:

  • нерегулярні або нечасті менструації після 40 років;
  • припливи жару та пітливість ночами;
  • різке збільшення або втрата ваги;
  • виражена сухість у піхві, що доставляє дискомфорт;
  • безсоння, випадання волосся;
  • перепади настрою, емоційна нестабільність;
  • хворобливість при статевому контакті;
  • високий артеріальний тиск;
  • нетримання сечі;
  • виділення з піхви і болі в нижній частині живота.

Як полегшити симптоми постменопаузи

Крім регулярного відвідування гінеколога і терапевта, необхідно щорічно здавати кров для визначення рівня цукру, холестерину і кальцію. Це допоможе вчасно помітити прогресування небезпечних захворювань.

Що можна зробити самостійно:

  • Зміна способу життя

Необхідно дотримувати режим, який допоможе зберегти здоров’я. При цьому зменшаться і неприємні симптоми. Необхідний повноцінний сон. Слід відмовитися від тривалої роботи і надмірних фізичних навантажень, куріння, вживання алкоголю. Бажано навчитися прийомам зняття стресу і тривожності.

  • Харчування

Дієта повинна бути різноманітною. Корисні салати із зелених овочів, свіжі фрукти, морква, цитрусові, боби. У раціон обов’язково повинні входити молочні продукти, сир, сир. Двічі на тиждень треба їсти рибу, вибирати оливкова олія і обмежити вживання солі.

Зниження ваги навіть на 5-10% значно зменшує ризик метаболічного синдрому і діабету.

  • Фізичні вправи

Дуже корисна для жінок в постменопаузі йога. Дихальні вправи допомагають зняти стрес, також забезпечується кардіонавантаження, розтяжка м’язів, зміцнення кісток, відновлення нормального артеріального тиску, підтримання потрібної ваги. Також корисні піші прогулянки в помірному темпі.

Регулярні вправи знижують не тільки смертність від серцево-судинних захворювань, але і загальний подібний показник. Фізична активність покращує гормональний баланс, силу м’язів, розумові здібності, знижує частоту переломів, раку товстої кишки і молочної залози, інсульту.

Загальний час занять має становити 150 хвилин в тиждень.

  • Бавовняна білизна

Використання білизни з натуральних матеріалів допоможе краще перенести приливи жару або пітливості.

Діагностика

При нормальному перебігу постменопаузи поглиблена діагностика звичайно не потрібно. У деяких випадках призначається аналіз крові на вміст фолікулостимулюючого гормону та естрадіолу. Крім того, для диференціальної діагностики корисно здати аналіз на тиреотропний гормон для оцінки роботи щитовидної залози, так як симптоми гіпотиреозу можуть імітувати настання менопаузи.

Для оцінки стану внутрішніх статевих органів рекомендується регулярно проходити ультразвукове дослідження яєчників і матки. Відхилення показників від норми може стати ранньою ознакою онкологічного захворювання. Норма товщини ендометрію в постменопаузальному періоді за даними УЗД становить менше 5 мм.

Лікування

Нормальна постменопауза лікування не вимагає. Необхідно звернути увагу на полегшення неприємних симптомів і профілактику чи лікування хронічних захворювань, які можуть виникнути з віком. Будь-які препарати при постменопаузі повинен призначити лікар. Це можуть бути такі засоби:

Гормональна терапія

Найбільш ефективний варіант лікування для зняття симптомів у ранню постменопаузу (перші 5 років) – застосування естрогенів. Ці гормони можуть використовуватися в дуже низьких дозах. При збереженій матці обов’язково додавання прогестинів. Крім зняття симптомів, лікування гормонами допомагає запобігти остеопороз. Довгострокова гормональна терапія (більше 3 років) зменшує ризик злоякісних пухлин статевих органів, а також допомагає жінці довше зберегти молодість шкіри і красиві волосся. Для цього застосовуються Прогінова-21, Гинодиан депо та інші ліки, що забезпечують постійне надходження діючих речовин без циклічних змін.

Щоб зменшити сухість піхви і нетримання сечі, естрогени можна вводити інтравагінально з допомогою свічок, кремів, пігулок.

Низькі дози антидепресантів

Препарати з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну допомагають позбутися від припливів і емоційних порушень. Низькі дози цих ліків будуть корисні тим жінкам, які з якихось причин не можуть отримувати гормональну терапію. На сьогоднішній день єдиний схвалений препарат для лікування симптомів ранньої постменопаузи – Пароксетин.

Препарати для профілактики і лікування остеопорозу

Вибір засобу залежить від тяжкості патології. Для профілактики лікар може рекомендувати добавки, що містять кальцій і вітамін D. Однак для найбільш ефективного запобігання крихкості кісток їх потрібно починати приймати заздалегідь, щоб до періоду постменопаузи накопичити достатній запас міцності кісткової. При вже розвиненому остеопорозі лікування проводиться за загальноприйнятими схемами з використанням бісфосфонатів, препаратів стронцію, ралоксифена і деносумаба. Не варто пускати процеси руйнування кісткової тканини «на самоплив», адже сучасна медицина пропонує безліч схем лікування цього небезпечного захворювання, нерідко приводить до інвалідності.

Варіанти лікування та потребу в препаратах потрібно переглядати щорічно, так як стан організму пацієнтки постійно змінюється протягом всієї постменопаузи. При необхідності призначаються засоби для лікування атеросклерозу, діабету, гіпертонії. При важкому нетриманні сечі або пролапсі статевих органів показані пластичні операції, а при розвитку злоякісного процесу – відповідне лікування в онколога.

Лікування негормональними препаратами

Воно не робить істотного ефекту на протягом постменопаузи, але може використовуватися в комплексі з правильним харчуванням і способом життя. Мова тут йде про фитоэстрогенах – рослинних засобах з гормонально-подібним ефектом. Існує 2 основних види фітоестрогенів – ізофлавони і лігнани. Ізофлавони містяться в основному в бобових. Лігнани знайдені в лляному насіння і цільних зернах злаків, а також у деяких фруктах і овочах. Ізофлавони краще не використовувати жінкам, які перенесли рак молочної залози.

Здатність цих препаратів полегшувати симптоми постменопаузи у міжнародних дослідженнях не доведена. Російські вчені вважають, що препарати на основі циміцифуги і червоної конюшини зменшують вираженість симптомів легкої та середньої тяжкості на 50%.

Полегшити симптоми постменопаузи допоможуть трав’яні настої на основі шавлії. Однак їх слід використовувати з обережністю при гіпертонії і епілепсії.

Новітні способи усунення симптомів постменопаузи

Розроблені низкодозированные засоби для прийому всередину і нашкірно, які мають мінімальні побічні ефекти, разом з тим зберігаючи позитивну дію замісної гормонотерапії:

  • селективні естроген-рецепторні модулятори (СЭРМ) останньої генерації, наприклад, оспемифен для лікування виражених урогенітальних розладів;
  • тканиноспецифічний естрогеновий комплекс – комбінація СЭРМ базедоксифена і кон’югованих эквинных естрогенів; таке поєднання має ефект гормонотерапії, але в той же час базедоксифен захищає ендометрій від гіперплазії та інших побічних ефектів гормонів.

Активно вивчаються клітинні технології з внутрішньовенним або підшкірним введенням стовбурових клітин:

  • використання нейрональних стовбурових клітин допомагає активувати роботу нервової системи, попереджує зміни інтелекту, пов’язані з віком;
  • застосування мезенхімальних стовбурових клітин вже показало хороші результати: вони активують роботу серця, збільшують еластичність судин, покращують обмін речовин у хрящовій тканині та кістках, сприяють оновленню клітин шкіри.

Стаття по темі: Як і коли починається клімакс.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *