Клімакс і остеопороз – завжди два недуги «ходять поруч»?

Остеопороз є однією з найбільш актуальних проблем у людей старше 50 років у всьому світі, причому майже 2/3 пацієнтів з таким діагнозом – жінки менопаузального віку. Підступність цього захворювання полягає в тривалому латентному періоді. Тому в більшості випадків людина не підозрює про прогресуючому зміну структури та щільності своїх кісток, поки у нього не з’являється схильність до переломів.

Що таке остеопороз

Остеопорозом називають патологічне зниження щільності кісткової тканини, що супроводжується зміною її мікроархітектоніки (внутрішньої структури) і підвищенням крихкості. Це відображено в самій назві захворювання, яке перекладається як «пористість кістки». А ось зовнішні контури скелета залишаються незмінними, всі зміни зачіпають лише внутрішні структури.

Патологічні процеси при остеопорозі носять генералізований і прогресуючий характер, а швидкість втрати кісткової речовини перевищує вікові норми. Причому найбільші зміни виявляються зазвичай у тілах хребців і у великих трубчастих кістках, що пояснює типові місця остеопоротичних переломів. Але і кісткова тканина іншої локалізації піддається характерному розрідженню, це використовується при діагностиці захворювання та складання прогностичної оцінки.

Патологію відносять до захворювань опорно-рухової системи, але фактично вона носить дисметаболический характер. Адже причиною характерних кісткових змін є сукупне порушення мінерального обміну з дисбалансом між роботою остеобластів і остеокластів. А це багато в чому обумовлено дизгормональными розладами різного походження.

Класифікація

В основі базової сучасної класифікації остеопорозу лежить етіологічний фактор. З урахуванням цього виділяють кілька типів захворювання.

Первинний

На нього припадає до 85% випадків захворювання. Підрозділяється на кілька нозологічних форм:

  • Постменопаузальний, його також вважають остеопорозом і типу.
  • Сенільний (старечий) або остеопороз II типу.
  • Ювенільний, властивий особам молодого віку. Одна з найрідкісніших форм захворювання.
  • Ідіопатичний, що виявляються у осіб середнього віку.
  • Вторинний

    Розвивається як наслідок або ускладнення іншого первинного захворювання. Першопричиною при цьому можуть бути ендокринна патологія, системні хвороби сполучної тканини, патологія травного тракту з порушеннями всмоктування, ураження нирок і ряд інших патологічних станів.

    Додатково використовуються й інші класифікації, що дозволяють уточнити характер відбуваються в кістковій системі змін. Так, по морфології остеопороз підрозділяється на кортикальний (з переважним ураженням кортикального шару кісток), трабекулярный (з прогресивним розрідженням губчастої речовини) і змішаний. А по активності кісткового метаболізму виділяють високоінтенсивний, нормоинтенсивный і низкоинтенсивный типи.

    У жінок переважна частина випадків захворювання відноситься до остеопорозу I типу (розвивається після менопаузи). При цьому кісткові зміни не тільки виникають в клімактеричний і постклімактеричний періоди життя, але й патогенетично обумовлені виникає і прогресивно наростаючою эстрогеновой недостатністю.

    Патогенез менопаузального остеопорозу

    Настання клімаксу і подальшого періоду різкого згасання функціональної активності репродуктивної системи у жінок – найважливіший фактор розвитку остеопорозу. І ключовим патогенетичним ланкою цього процесу є виражений дефіцит естрогену. Адже функцією цього гормону є не тільки підготовка матки до можливого зачаття під час першої фази оваріально-менструального циклу, але і участь в прямої та опосередкованої регуляції багатьох процесів в організмі. Рівень естрогену впливає і на стан кісткової тканини.

    Як це відбувається?

    Кістки аж ніяк не стабільні по складу і внутрішньої структури. Вони є динамічно мінливою системою, в якій постійно відбуваються остеосинтез (утворення нових кісткових структур) і остеорезорбция (руйнування старих ділянок). Ці ключові процеси врівноважують один одного і тісно пов’язані з мінеральним обміном. Все це забезпечує так зване ремоделювання кісток. Воно необхідно для «підстроювання» кісткової системи під постійно мінливі умови внутрішнього середовища організму, адаптації до обсягу і характеру фізичних навантажень. Ремоделювання також є основою для регенерації регулярно виникають мікропошкоджень.

    Якщо з якоїсь причини починає переважати остеорезорбция, кісткова тканина розріджується, стає більш пористою і крихкою. Саме це й лежить в основі формування остеопорозу. А ось причина зсуву балансу між синтезом і резорбцією може бути різною, при клімаксі основна роль відводиться нестачі естрогену.

    Ключові механізми та причини розвитку остеопорозу в менопаузі включають:

    • Активація діяльності остеокластів. Це обумовлено вираженим зниженням гальмівного впливу естрогенів при зниженні їх концентрації в організмі жінки. Остеокласти – це клітини, що забезпечують остеорезорбцию, тобто процес руйнування кісткової тканини.
    • Підвищена чутливість кісткової тканини до дії паратгормону, який виробляється в паращитовидних залозах. Це з’єднання забезпечує сумарне підвищення рівня іонів кальцію в плазмі крові за рахунок включення декількох механізмів: резорбції кісток, активного транспорту кальцію через стінку кишечника і посиленої реабсорбції цього мінералу з первинної сечі. Така патологічна чутливість теж обумовлена дефіцитом естрогену.
    • Вторинне (спровоковане гипоэстрогенией) зниження секреції особливого гормону щитовидної залози кальцитоніну, який виступає як функціональний антагоніст паратгормону. Це теж сприяє посиленню активності остеокластів в період менопаузи.

    Гіпоестрогенія нерідко доповнюється й іншими механізмами. Правда, в разі менопаузального остеопорозу вони виступають швидше як обтяжуюча момент. Наприклад, певне значення мають субатрофия кишкового епітелію і пов’язане з цим погіршення всмоктування кальцію, недолік синтезу вітаміну D внаслідок обмеження перебування літньої жінки на сонці, значне зниження фізичної активності та динамічного навантаження на кістково-м’язову систему.

    Виражена гіпоестрогенія у менопаузі пояснює значні відмінності у поширеності остеопорозу серед літніх людей різної статі. Так, у жінок старше 50 років це захворювання діагностується майже у 3 рази частіше порівняно з чоловіками цієї ж вікової групи. А в предменопаузальный період такого відмінності практично не відзначається, розрідження кісткової тканини відбувається у них приблизно в одному темпі.

    Чому ця проблема актуальна

    Остеопороз – дуже поширене і при цьому в більшості випадків пізно діагностоване патологічний стан. І воно дає про себе знати лише при розвитку переломів. Вони є ключовим ускладненням, яке і визначає тяжкість і медико-соціальну значимість цього захворювання.

    Справа в тому, що остеопоротические переломи в переважній більшості випадків инвалидизируют пацієнта аж до вираженого обмеження його здатності до самостійного пересування та самообслуговування. І основне навантаження по догляду лягає на плечі найближчого оточення: родичів, персоналу пансіонату, опікунів… Це істотно підвищує фізичні і матеріальні витрати на обслуговування літньої людини. А в деяких випадках доводиться вирішувати питання про доцільність використання високотехнологічних сучасних способів лікування, адже низька активність остеобластів є причиною великої ймовірності несращения переломів.

    Загальна тенденція до старіння суспільства означає неухильне наростання поширеності менопаузального остеопорозу у всьому світі і пов’язаних з ним витрат. Тому на перший план виходить необхідність якомога більш ранньої діагностики і подальшої корекції змін кісткової тканини у жінок під час клімаксу і в постклімактеричному віці. Велике значення має також попередження остеопорозу та його ускладнень.

    Симптоми

    Симптоми остеопорозу у жінок в менопаузі – це фактично ознаки вже розвилися ускладнень. Тому що до моменту перелому процес розрідження кісткової тканини ніяк не проявляється клінічно. Захворювання досить довго протікає приховано і тому нерідко називається «мовчить». Швидкість прогресування патологічного процесу залежить від багатьох факторів. І важливим з них є генетично детермінована особливість структури рецепторів на різних клітинах кісткової тканини та ступінь активності речовин, що беруть участь у регуляції процесу остеоремоделирования.

    До найбільш схильними до переломів кісток при остеопорозі відносять стегнову кістку в області шийки, тіла грудних і поперекових хребців. Саме ця локалізація ушкоджень вважається типовою і зазначається в переважній більшості випадків. Але можливі також переломи ребер, променевої кістки над променезап’ясткових суглобів, хірургічної шийки плеча. Але їх медико-соціальна значимість значно менше.

    До типових проявів остеопоротичних переломів відносяться:

    • Стійка дорсалгія, обумовлена обмеженням спинно-мозкових корінців у зоні компресійного перелому тіла хребця і розвитком м’язово-тонічного синдрому.
    • Кіфотична деформація грудного відділу хребта, нерідко з формуванням явного клиновидного горба в зоні перелому декількох суміжних хребців.
    • Зменшення зростання на кілька сантиметрів, не пов’язане з кифосколиотическими деформаціями хребта.
    • При переломі шийки стегна – біль в області тазостегнового суглоба, функціональне «вимикання» пошкодженої кінцівки і характерне зміна положення ноги, обумовлене зміщенням відламків стегнової кістки під дією потужних різноспрямованих м’язових груп. Перелом шийки стегна є самим инвалидизирующим ускладненням остеопорозу.

    Переломи при остеопорозі відбуваються при дуже невеликій виразності зовнішнього пошкоджуючого фактора. Так що далеко не завжди в анамнезі вдається виявити епізод падіння або запам’ятався пацієнтці локального удару. Наприклад, перелом шийки стегнової кістки іноді виникає при незручній постановці ноги з подвертыванием стопи. А ушкодження хребців і зовсім нерідко відбуваються під дією власної ваги пацієнтки, при чханні, кашлі. При цьому говорять про компресійному характер ушкодження. Бічні зміщення для нього не характерні. Тіло хребця як би складається гармошкою, купуючи характерну клиноподібну деформацію.

    Діагностика

    Діагностика переслідує кілька завдань:

    • Верифікувати зниження щільності кісток. Для цього використовується кісткова денситометрія. Це неінвазивна методика кількісної оцінки кісткової маси та її щільності, що дозволяє спрогнозувати ризик перелому. В даний час активно застосовуються рентгенівська та ультразвукова денситометрія, можлива також кількісна комп’ютерна томографія. МРТ не відносять до базових обстежень при остеопорозі, хоча ця методика дозволяє точно оцінити мікроархітектоніку кісток і скласти математичні моделі наявних у пацієнтки змін.
    • Підтвердити факт переломів. Для цього підходять оглядова рентгенографія та комп’ютерна томографія.
    • Виявлення патогенетично значущих відхилень рівня гормонів і порушень мінерального обміну, властивих для клімаксу і постклімактеричного періоду. Для цього можуть бути призначені аналізи на естроген, паратгормон, кальцитонін, тиреоїдні гормони, вітамін Д, на визначення рівня кальцію і фосфору в ранковій сечі і сироватці крові.
    • Оцінка характеру кісткового метаболізму і активності процесу резорбції кісток. Біохімічними маркерами при цьому виступають остеокальцин, кісткова лужна фосфатаза, пириднолин, оксипронолин і ряд інших сполук. Але така діагностика в повсякденній клінічній практиці використовується рідко.
    • Виключення інших причин остеопорозу. Для цього можуть бути призначені дослідження для оцінки стану ШКТ, активності наявних системних захворювань, функції нирок та інші.

    Що з цим робити

    На жаль, у повсякденній клінічній практиці нерідко зустрічається ситуація, коли навіть після підтвердження вже остеопоротического перелому пацієнтка не отримує ніякої терапії. Це загрожує продовженням прогресування патологічного процесу, відсутністю регенерації пошкодженої кістки, повторними переломами.

    А от грамотно підібране лікування остеопорозу під час клімаксу здатне поліпшити процеси кісткового ремоделювання, зменшити наявний у пацієнтки больовий синдром і розширити її рухові можливості. Тому терапія повинна проводитися всім жінкам з підтвердженим діагнозом, причому ще до розвитку у них ускладнень. Така тактика служить профілактикою інвалідизації і допомагає підтримувати соціально-побутову незалежність пацієнток похилого віку (при відсутності в них інших причин безпорадності).

    Який лікар лікує остеопороз під час клімаксу?

    Провести обстеження і призначити адекватну терапію можуть ортопед, травматолог, ендокринолог, ревматолог, додатково потрібні консультації гінеколога. При цьому основою лікування є призначення лікарських засобів, що всі інші методики носять допоміжний характер. Використовувані препарати від остеопорозу при клімаксі можуть ставитися до різних фармакологічних груп. І нерідко потрібно їх комбінація один з одним для впливу на різні ланки патогенезу.

    Основні напрямки лікування менопаузального остеопорозу:

    • Гормонзаместительная терапія. Проводиться довгостроково, низькими дозами естрогенів в комбінації з прогестинами або препаратами з эстрогенподобными речовинами природного походження. Але після ампутації або екстирпації матки досить монотерапії естрогенами.
    • Використання інших засобів з антирезорбтивным дією: бісфосфонатів і кальцитонинов.
    • Застосування активних метаболітів вітаміну Д, що у складі комплексної терапії допомагає стримати втрату кісткової маси, поліпшити регенеративні процеси після переломів і навіть поступово збільшити мінеральну щільність кісток.
    • Використання коштів, підсилюють процес остеосинтезу. До них відносять фториди, соматотропний гормон, андрогени, анаболічні стероїди. Така терапія використовується досить рідко.
    • Застосування остеохина (иприфлавона) – засоби рослинного походження, що володіє явною аналгетичну ефектом і здатним позитивно впливати на баланс остеосинтезу і остеорезорбції.

    Традиційно при остеопорозі призначають препарати кальцію, хоча клінічний ефект такої монотерапії досить низький. Вони можуть бути затребувані при активації процесу остеосинтезу під дією інших патогенетичних засобів. Але при цьому не слід забувати про часто зустрічається побічний ефект у вигляді схильності до відкладення солей у сечовивідних шляхах.

    Як уникнути остеопорозу при клімаксі

    Профілактика остеопорозу при клімаксі включає:

  • Своєчасно розпочате раціональну эстрогензаместительную терапію. Прийом таких коштів показаний в перші 5-10 років постклімактеричного періоду. Естрогени – ключові і дієві препарати для профілактики менопаузальной форми остеопорозу.
  • Повноцінне харчування для забезпечення достатнього надходження вітамінів, базових мінеральних речовин (особливо кальцію і фосфору), білків.
  • Дозовані регулярні фізичні навантаження, ЛФК.
  • Своєчасна корекція інших ендокринних порушень.
  • Достатні інсоляції, а при необхідності прийом препаратів вітаміну Д в профілактичних дозах.
  • Відмова від шкідливих звичок.
  • Остеопороз є дуже поширеним захворюванням. І хоча його діагностика не представляє суттєвих труднощів, виявлення цієї патології залишається дуже низькою, особливо на ранніх, доклінічних стадіях хвороби. Це пояснюється відсутністю кісткової денситометрії в плані обов’язкової диспансеризації жінок, які переживають клімакс, і низькою самостійної обращаемостью пацієнток для проведення цього дослідження. А адже при своєчасно розпочатої профілактики вдається не тільки попередити розвиток переломів, але значно поліпшити стан кісток навіть при вже почався остеопоротическом процесі.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *