Як встановлюється менструальний цикл у дівчаток-підлітків, що вважати нормою, а що порушенням?

Від моменту початку статевого дозрівання до першої менструації у дівчаток-підлітків проходить кілька років. Становлення менструального циклу – тривалий процес, на який впливають багато зовнішніх факторів. Але не завжди зміна тривалості або регулярності кровотечі вказує на порушення цього процесу.

Особливості періоду статевого дозрівання

Нормальним початком статевого дозрівання прийнято вважати вік 9 років. Гормональний фон в цей період піддається серйозним змінам. Зникає переважна вплив на гіпоталамус центральної нервової системи. Це дозволяє виділятися в пульсуючому ритмі гонадолиберину. Цей гормон стимулює вироблення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів.

Але процес розвивається не одномоментно. Спочатку гормони секретуються тільки в нічний час. Але поступово їх викид стабілізується і відбувається через визначені часові проміжки.

У процесі статевого дозрівання, поява статевих ознак відбувається в певній послідовності:

  • Андренархе – поява оволосіння на лобку, ріст волосся в пахвових западинах, на ногах.
  • Телархе – зміна фенотипу у відповідності з жіночою статтю – зростання молочних залоз, поява округлості стегон.
  • Менархе – перша менструація з’являється через 2-3 роки після телархе.
  • Порушення зазначеного порядку може бути пов’язано з різними патологіями.

    Становлення менструального циклу

    Ще 150 років тому перша менструація в середньому починалася в 15 років. В даний час вік зрушився до 13 років. Але нормою вважається початок менструації у підлітків 9-ти – 15-ти років. Розрив між початком зростання молочної залози і менструацією не повинен становити більше 2,5 років.

    Встановлення менструального циклу займає кілька років. Тривалість першого кровотечі може бути від 2 до 7 днів, іноді спостерігається тривала до 2-х тижнів.

    Від першої до другої менструації у більшості дівчаток проходить близько 40 днів, в той час як у жінок репродуктивного віку це 21-35 днів. У підлітковому віці може спостерігатися і більш тривалий перший цикл, який розтягується на 60 днів. У деяких випадках може відбутися скорочення проміжку до 20 днів.

    Найчастіше протягом першого року ановуляторні менструальні цикли, дозрівання і вихід яйцеклітини не відбувається. Якщо в цей період провести УЗД яєчників, то в них можна помітити множинні дрібні кісти, які носять функціональний характер і не вимагають спеціального лікування. На встановлення нормального овуляторного циклу йде від 8 до 12 років. Завершується цей етап у віці 21-22 років.

    Якщо відсутні ознаки статевого дозрівання

    Потрібно пам’ятати, що перед початком менархе обов’язково з’являються зовнішні зміни. Якщо ознак статевого дозрівання немає, то не завжди кров’янисті виділення є показником патології менструації.

    Причини можуть бути в наступному:

  • Вульвовагініт — запальні інфекційні захворювання. При відсутності лікування наростання ознак запалення може призвести до кровоточивості слизової оболонки. На білизні, туалетному папері будуть з’являтися мажучі виділення.
  • Травми, можуть спостерігатися в будь-якому віці. Часто відбуваються у дівчаток, які активно займаються спортом, наприклад, у гімнасток при виконанні вправ на брусах та турніках від прямого падіння областю промежини. Вираженість кровотечі буде залежати від тяжкості ушкодження.
  • Сторонні тіла у піхві. Іноді дівчинки з цікавості можуть засовувати дрібні предмети в статеву щілину і не завжди можуть отримати їх назад. Тривале перебування стороннього тіла призводить до утворення кровоточить ерозії.
  • Пухлини, що зустрічаються у підлітків значно рідше, ніж у жінок репродуктивного віку. Але вони здатні призводить до кровотеч різної інтенсивності.
  • Эстрогенизация, трапляється при використанні гормональних препаратів. Наприклад, у бажанні наслідувати мамі, дівчата пробують її таблетки. Така кровотеча не вимагає спеціального лікування і проходить після виключення дії препарату.
  • Види порушень менструального циклу

    Збій менструального циклу у дівчаток-підлітків може полягати в зміні різних характеристик місячних.

    Зміни по часу:

    • первинна аменорея – відсутність менструації у віці старше 15 років;
    • вторинна аменорея – відсутність менструацій протягом 4-6 місяців після вже наявної менструації.
    • олігоменорея – рідкі менструації, між ними проходить більше 35 днів;
    • поліменорея – часті місячні, між якими проходить менш 25 днів.

    Зміна сили кровотечі:

    • гіперменорея – рясні кровотечі;
    • гіпоменорея – мізерне виділення крові;
    • ювенильное кровотеча.

    Порушення відчуттів:

    • дисменорея – тривалі, рясні і хворобливі менструації;
    • альгоменорея – хворобливі місячні кровотечі.

    Чому відбуваються порушення?

    Причини порушення менструального циклу різноманітні. Для кожного типу змін характерні окремі фактори, що їх викликають.

    Первинна аменорея може бути викликана наступними причинами:

  • Патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи (у 50% випадків): затримка статевого розвитку, посилені заняття спортом, нервова анорексія, вроджені вади розвитку, які призводять до гіпофізарної недостатності.
  • Хвороби центральної нервової системи: пухлини, синдром порожнього турецького сідла, травми головного мозку.
  • Гіперандрогенія і синдром вірилізації: синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром, пухлини надниркових залоз, гермафродитизм.
  • Патології яєчників: хромосомні хвороби, які призводять до дисгенезії гонад, аутоімунні хвороби, галактоземія, кастрація в результаті видалення, опромінення або хіміотерапії.
  • Патологія обмінно-ендокринної системи: гіпотиреоз, ожиріння.
  • Вроджені анатомічні дефекти: зрощення дівочої пліви, недорозвинення піхви і матки.
  • Вторинна аменорея розвивається вже після появи першої менструації. Тривалість менструального циклу у підлітків нестабільна протягом перших трьох років. Але якщо після менархе пройшло вже 4 роки, або дівчині давно виповнилося 18 років, то потрібно визначити причину непостійних менструацій. Часто збої відбуваються у вигляді гіпер – або гипоменореи, ювенільних маткових кровотеч.

    Найчастіше вторинна аменорея розвивається за наступним причин:

  • Гіперандрогенія – збільшена концентрація андрогенів. Тестостерон зростає вище 0,5 нг/мл, ДГЕАС понад 3,4 мкг/мл
  • Гіперсекреція пролактину – не вище 12 нг/мл
  • Яєчникова недостатність – рівень естрадіолу нижче 30 мЕД/мл, ФСГ – вище 25 мЕД/мл
  • Патології ендокринної системи і обміну речовин: гіпотиреоз, коли ТТГ збільшений понад 4,2 мЕД/мл, а також гіпертиреоз, різке схуднення, ожиріння, цукровий діабет.
  • Нервово-психічні патології: анорексія, булімія, психоз, глибокий стрес.
  • Пухлині гіпоталамо-гіпофізарної і центральної нервової системи.
  • Прояви основних патологій

    Нестабільний менструальний цикл, викликаний патологічними причинами, у підлітків рідко проявляється тільки порушенням місячних. Досвідчений лікар помітить додаткові ознаки, які є симптомами основного захворювання.

    Гіперандрогенія

    Дисбаланс чоловічих статевих гормонів є частою причиною нерегулярного менструального циклу. Додатковими ознаками, які можуть вказати на патологію, є такі стани:

    • гірсутизм;
    • гіпертрихоз;
    • підвищена жирність шкіри;
    • акне;
    • алопеція, частіше в районі тім’я;
    • вірилізація – розвиток тіла відповідає чоловічий конституції.

    Діагностика дозволяє виявити на УЗД полікістоз яєчників, за результатами аналізів крові визначаються зміни концентрації тестостерону і ДГЕАС. Частою причиною хвороби стають пухлини яєчників або наднирників.

    Гіперпролактинемія

    Зміна концентрації пролактину в підлітковому віці зустрічається набагато рідше, ніж у жінок репродуктивного віку. Якщо у дівчини спостерігається виділення молока, то це привід здати аналіз крові на пролактин. Причиною захворювання часто є пухлині гіпоталамо-гіпофізарної області. Тому такими пацієнтками займаються нейрохірурги.

    Нервово-психічні причини

    У підлітковому віці дівчата починають оцінювати своє тіло з точки зору сексуальності. Неправильне сприйняття призводить до бажання схуднути або набрати вагу. Але в цьому віці будь-які експерименти з дієтами чреваті серйозними порушеннями, у тому числі і психічного характеру. Менструальний цикл у підлітковому віці безпосередньо залежить від калорійності, збалансованості і регулярності прийомів їжі.

    У підлітків затримка місячних може спостерігатися при зниженні індексу маси тіла нижче 19. Причини різкого зниження ваги можуть бути не тільки при дотриманні жорстких дієт, але і у хворих на целіакію, хворобою Крона, коли порушується всмоктування корисних речовин, а також при важких патологіях, що призводять до виснаження. Недолік жирів і білків у харчуванні порушує синтез гормонів, відсутність або затримки менструацій відбуваються на тлі гіпоестрогенії. Тяжкість порушень залежить від кількох факторів:

    • калорійність їжі менше 15 ккал/кг/добу;
    • порушення співвідношення білків, жирів і вуглеводів;
    • довгий дотримання гіпокалорійної дієти;
    • додаткові фізичні навантаження з метою знизити вагу;
    • вихідна маса тіла, жирові запаси і ступінь їх зниження.

    Патологічне харчове поведінка у підлітка повинні вчасно помітити батьки. Чим глибше порушення харчування, тим складніше період відновлення.

    Ювенільні маткові кровотечі

    Причиною патології є незрілість гіпоталамо-гіпофізарної системи. Спостерігається невідповідність між концентрацією ФСГ і ЛГ. Ендометрій реагує на це гіперплазією. Матка знаходиться під впливом відносно високого рівня естрогенів. В яєчниках утворюються кілька фолікулів, але вони не дозрівають, жовтого тіла немає.

    Слизова оболонка матки не відривається повністю і вчасно. Характерні тривалі затримки від 2 тижнів до 1,5 місяця, після яких з’являється рясна кровотеча. Воно призводить до слабкості, запаморочення, анемії. Розвиток ювенільних кровотеч провокують інфекції, запальні захворювання статевих органів, стреси, порушення харчування, нестача вітамінів.

    Аномалії статевих органів

    При атрезії піхви, заращении дівочої пліви менструальна кров не знаходить виходу. Після кожної менструації отторгнувшийся ендометрій накопичується в порожнині матки, може проникати в черевну порожнину. Це призводить до симптомів гострого живота. При зверненні в хірургічний стаціонар, дівчатам обов’язково проводиться огляд гінеколога. В цей момент і виявляються причини відсутності місячних.

    Підходи до лікування підлітків

    Якщо збився менструальний цикл у дівчини, яка лише рік-два як почала менструювати, це є варіантом норми. Винятком можна вважати рясне маткова кровотеча, яке з’явилося після затримки. При частих порушеннях необхідний огляд та додаткове обстеження. Часто порушення в підлітковому періоді є першою сходинкою до патології репродуктивної системи у зрілому віці.

    Лікування порушення менструального циклу залежить від причини. Якщо має місце аномалія розвитку статевих органів, то проводять операцію по розтину дівочої пліви або пластику піхви.

    Ювенільні маткові кровотечі відносяться до розряду дисфункціональних. В репродуктивному віці основним лікуванням є вишкрібання слизової матки. У підлітків цей метод застосовується в крайньому випадку, т. к. травмування матки порушує подальшу репродуктивну функцію і може призвести до невиношування вагітності в подальшому. У дівчат лікування проводять за допомогою естроген-гестагенних препаратів. Частіше це комбіновані оральні контрацептиви, які приймаються кілька разів у день за спеціальною схемою.

    Якщо діагностовано пухлини головного мозку, надниркових залоз або яєчників, то основним методом терапії є хірургічне видалення пухлини.

    Порушення харчового поведінки лікується спільно з психотерапевтом або психіатром, залежно від ступеня вираженості патологічних змін психіки.

    Збої циклу, що відбуваються на тлі ендокринних патологій, вимагають лікування основного захворювання, яке проходить спільно з ендокринологом. Також потрібно не забувати, що збої можуть спостерігатися не тільки при виснаженні, але і при ожирінні. Тому велике значення має дотримання дієти і достатня фізична активність.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *