Гематокольпос – «підводні камені» періоду пубертата!

Одним з рідкісних гінекологічних захворювань є гематокольпос. Термін походить від двох грецьких слів – «кров» і «перешийок». Такий стан характеризується скупченням крові в порожнині піхви та цервікальному каналі у разі порушення її відтоку під час менструації.

Причини

Безпосередня причина затримки менструальної крові у піхві – анатомічне перешкода для її відтоку. Воно може бути ізольованим порушенням або є проявом множинних вад розвитку сечостатевої системи, в тому числі спадкових синдромів. Така аномалія зустрічається у 1 з 1000 новонароджених дівчаток і рідше. За міжнародною класифікацією хвороб патологія має код № 89.7 (при цьому гематокольпос повинен бути ускладнений скупченням крові в матці або маткових трубах).

Основні причини розвитку патологічного стану:

  • атрезія дівочої пліви;
  • високе розташування дівочої пліви у піхву;
  • різноманітні за будовою і розташуванням перегородки у вагіні;
  • атрезія піхви;
  • подвоєне піхву, одна половина якого піддається заращению.

Описані сімейні випадки патології. Не виключена роль і шкідливих факторів, що діють у першу половину вагітності лікарських препаратів, промислових отрут, вірусних інфекцій та інших. Формування статевої системи дівчинки відбувається протягом 2-5 місяців внутрішньоутробного розвитку. Атрезія гимена – головна причина розвитку в майбутньому гематокольпоса – зазвичай виникає на 19 тижні вагітності.

Причиною придбаного гематокольпоса у дівчаток є травми промежини, важкі вульвовагініти інфекційного або алергічного характеру. Серед основного етіологічного фактора у дорослих жінок виділяють спайковий процес у піхві, що розвивається внаслідок родових травм або пошкоджень вагіни іншого плану.

Після аборту стан не виникає, так як під час втручання травмується не піхву, а шийка і стінки матки. Ускладненням після переривання вагітності може стати гематометра – скупчення крові в матці, викликане пошкодженням цервікального каналу або спазмом його мускулатури.

Клінічні прояви

Гематокольпос формується вже під час першої менструації, тобто найчастіше така аномалія розвитку діагностується в період статевого дозрівання. Спостерігається нормальний розвиток вторинних статевих ознак, але при цьому перші місячні не наступають. У зв’язку з цим може бути запідозрено вроджена відсутність матки.

Головний симптом – ниючі болі в області тазу та попереку, які виникають регулярно, згідно з менструальним циклом. Нерідко біль іррадіює (поширюється) в область стегон. Іноді порушується чутливість шкіри і рухи в нижніх кінцівках.

Якщо затримка менструальної крові викликана повним зрощення піхви, клінічні прояви виникають уже під час перших місячних. Це інтенсивні ниючі болі, які можуть супроводжуватися непритомністю. При подвоєння піхви і матки діагностика ускладнюється тим, що менструальні кровотечі все ж присутні. У запущених випадках патології між двома вагінами формується повідомлення – свищ, через який проникають хвороботворні бактерії. У цьому випадку з’являються тривалі виділення з статевих шляхів спочатку слизового, а потім гнійного характеру з домішкою крові.

Інша група симптомів пов’язана зі здавленням сечоводів, сечового міхура і прямої кишки. У пацієнток виявляються:

  • затримка сечовипускання;
  • хворобливе, прискорене сечовипускання;
  • запори, що супроводжуються здуттям кишечника і позивами на дефекацію.

У важких випадках сеча, яка затримується вище місця здавлення сечоводів, викликає розширення ниркових мисок. В результаті формується гідронефроз, в деяких випадках ускладнюється нирковою недостатністю.

Гематокольпос може спостерігатися одночасно з такими станами:

  • ендометріоз;
  • вульвовагініт та ендометрит;
  • вроджені вади розвитку – сіндактилія (зрощення пальців), порушення формування заднього проходу, маткова перегородка, відсутність одного сечоводу і нирки.

Придбаний гематокольпос розвивається поступово, протягом декількох місяців. Формування спайок в піхву призводить до повільного заращению його просвіту. Менструації регулярні, але кількість втраченої крові скорочується, у важких випадках вони припиняються. Одночасно починає турбувати біль в області промежини, нижньої частини живота, з поширенням в пряму кишку і стегна, що підсилюється до кінця менструацій.

Діагностика

Звернутися до гінеколога необхідно при відсутності місячних у дівчини у віці 12-13 років у поєднанні з регулярно повторюваними болями в нижній частині живота.

При гінекологічному огляді в області піхви визначається вибухання дівочої пліви, збільшується при кашлі і напруженні. Матка часто збільшена і болюча. При зондуванні виявляється, що вагіна закінчується сліпо.

Діагноз гематокольпоса підтверджується на УЗД. Проводиться трансвагінальне, трансабдомінальне і трансректальне дослідження, так як необхідно виявлення всіх анатомічних особливостей. Також виконуватися УЗД матки та нирок.

Зазвичай клінічної картини достатньо, щоб правильно поставити діагноз. Однак УЗД необхідно для виключення скупчення крові в матці і маткових трубах (гематометра і гематосальпінкс). Ультразвук успішно замінює в таких випадках діагностичну лапароскопію.

При сумнівах в діагнозі призначається МРТ малого тазу і піхви. Комп’ютерна томографія зазвичай не використовується, так як вона супроводжується додатковим променевим навантаженням на ще недостатньо сформувалися яєчники дівчинки.

У жінок обов’язково проводиться мікробіологічне дослідження виділень з піхви для виключення інфекції.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як уретральний пролапс (випадання стінки сечовипускального каналу), парауретральная кіста (порожнисте утворення в області промежини), ботриоидная саркома та інших пухлини. Якщо дівчинка ще не досягла періоду статевої зрілості, схожі на гематокольпос симптоми у неї викликає мукокольпос – скупчення над атрезированной дівочої плівою слизових виділень.

Лікування

Захворювання служить показанням для госпіталізації, обстеження та хірургічного втручання. Невідкладна допомога при гематокольпосе звичайно не потрібно. Перед операцією призначаються знеболюючі, спазмолітичні препарати. Хірургічне втручання краще виконувати в період відсутності болю, коли крові в статевих шляхах менше всього.

Хірургічне лікування виконується під загальною анестезією. Під час втручання рекомендується ультразвуковий контроль, перед ним призначаються антибіотики. Операція полягає в розсіченні дівочої пліви скальпелем (гименотомия). Може використовуватися і вуглекислий лазер, а також радіохвильова хірургія. Ці методики більш сучасні, після них нижче ризик ускладнень або спайкового процесу.

При розвитку кровотечі з судин пліви їх вшивають тонкими розсмоктуючими нитками. Дренажні тампони або трубки не використовуються. Шви не знімаються. Після загоєння рани може призначатися тампонування піхви для профілактики рецидиву.

Надалі пацієнтка може вести нормальне статеве життя, вагітніти і народжувати без будь-яких обмежень.

Можливі ускладнення гименотомии – повторний стеноз піхви, інфекційні ускладнення (кольпіт, ендометрит).

При одночасному звуженні або атрезії піхви хірурги виконують його баллонное розширення або розрізають циркулярні м’язи, тим самим розширюючи просвіт піхви. Може иссекаться вагінальна стінка, подвоєне піхву. При необхідності виконується вагинопластика.

У деяких сім’ях з релігійних чи етичних міркувань гименотомия небажана. Однак іншого варіанту операції не запропоновано. Якщо зробити лише невеликий розріз пліви, практично у всіх випадках він закриється, і захворювання рецидивує. При цьому зростає ризик інфікування і розвитку гнійно-запальних захворювань (ендометриту, сальпінгіту).

Важливо, щоб лікар зміг переконати пацієнтку і її родичів у необхідності гименотомии. Як варіант може бути запропонована технічно досить складна операція з видаленням половини дівочої пліви і частини циркулярних м’язів піхви. Ще одна можливість – подальша пластику дівочої пліви, яка виконується у дівчат старшого віку, наприклад, перед вступом у шлюб.

Більш складний випадок – наявність вагінальної діафрагми, або щільною перегородки. Після звичайного розсічення така перегородка з високою ймовірністю відновиться і ускладниться спайковим процесом. Тому лікування проводиться послідовно:

  • при загостренні гематокольпоса кров евакуюється шприцом, введеним крізь вагінальну діафрагму;
  • потім призначаються гормональні препарати для тимчасового припинення менструального циклу;
  • проводиться серія балонних дилатаций піхви, а потім резекція (видалення) перегородки.

При подвоєння матки і піхви, що супроводжується атрезією гимена з одного боку, проводиться звичайна гименотомия. Проте в разі, коли друга матка деформована і в ній не може розвиватися вагітність, показана гемигистерэктомия – повне видалення дублюючої частини матки і піхви. Така ж операція виконується, якщо після первинної гименотомии стався рецидив захворювання або розвинулися інфекційні ускладнення (ендометріоз).

Раннє виявлення і подальше спостереження

Про можливості аномалії розвитку необхідно думати, якщо на 2-3 УЗД у плода жіночої статі виявляється серединне утворення, що містить рідину. Одночасно часто спостерігаються кісти яєчників. Цей стан не є показанням до переривання вагітності. При виявленні такої аномалії необхідно оцінити будову матки з метою виключення вад її розвитку та стан нирок (може спостерігатися аплазія – відсутність або недорозвинення одного з цих парних органів).

При народженні дитини оглядає неонатолог. Він звертає особливу увагу на стан піхви при наявності сімейних випадків гематокольпоса. При необхідності просвіт вагіни обережно вивчають за допомогою тонкого стерильного зонда.

У дітей лікування гематокольпоса проводиться в плановому порядку. Лікарі воліють дочекатися достатньо повного розвитку статевих органів, а вже потім, у віці дівчинки 10-11 років, робити операцію.

Профілактика

Заходів специфічної профілактики не існує. Це захворювання може розвинутися у будь-якої дівчинки, незалежно від перебігу вагітності у матері. Для зниження ризику аномалій розвитку статевих органів необхідно:

  • вчасно вставати на диспансерний облік при настанні вагітності;
  • виключити дію шкідливих факторів на вагітну;
  • виконувати усі планові УЗД, а в подальшому не відмовлятися від відвідування дитячого гінеколога.

Висновок

Гематокольпос – доброякісне стан, який проявляється у дівчат в пубертатному періоді. Іноді ця аномалія розвитку служить єдиним помітним проявом вад формування матки та нирок. Гематокольпос не впливає на здатність до виношування дитини, за винятком випадків, коли він ускладнюється інфекцією. Для профілактики ускладнень необхідно ретельне обстеження новонароджених, планове відвідування дитячого гінеколога і хірургічне лікування в предпубертатном періоді.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *