Виділення у новонароджених дівчаток – фізіологічний процес або патологічний?

Після народження організм дитини повинен адаптуватися до нових умов існування. Він перестає залежати від складу материнської крові, її впливу гормонів і біологічно активних речовин. Період адаптації протікає у всіх з різною вираженістю. Одним з його проявів є виділення у новонароджених дівчаток. Молодій мамі потрібно спостерігати за їх характером і звернутися до лікаря при невідповідності нормі. Адаптація запускається тільки після народження, але передумови для неї формуються в період внутрішньоутробного розвитку.

Особливості розвитку статевих органів

Статеві органи дівчинки закладаються на 4 тижні ембріонального розвитку з одних і тих же структур, що і у хлопчиків. Статеве диференціювання запускається на 7-8 тижні під впливом двох Х-хромосом. Відбувається формування яєчників, в яких з 18-20 тижні починають утворюватися перші фолікули. Поступово їх кількість досягає максимуму – 4-7 мл в кожному яєчнику. Але після 30 тижня гестації частина фолікулів атрезируется – заростає сполучною тканиною. Більше збільшення статевих клітин відбуватися не буде. Поступово з віком їх кількість зменшується.

Гормональну функцію яєчники починають виконувати вже з 20 тижня, але їх активність невелика, вони синтезують естрогени. На відміну від організму хлопчика, яєчники у дівчаток не роблять істотного впливу на розвиток статевих органів. Навіть при вродженій відсутності овариев, відбувається диференціювання жіночих статевих органів під впливом двох факторів:

  • відсутність тестостерону;
  • дія материнських естрогенів.

Залежність стану ендометрію від роботи яєчників закладається ще у внутрішньоутробному періоді розвитку.

Формування матки починається в 13-14 тижнів, а до 16-20 відбувається виділення шийки. До закінчення вагітності шийка становить 2/3 від загальної довжини матки. Призматичний епітелій починає покривати вагінальну частину шийки з 33 тижня, тому після народження дівчинки може спостерігатися вроджена фізіологічна ерозія. Але більш правильно називати її ектопією.

Піхву починає формуватися з 8 тижня, але слизова оболонка розростається тільки до початку 2 триместру. До моменту народження в епітелії піхвової трубки переважають процеси проліферації клітин, поступово воно стає складчастою.

До моменту народження зовнішні статеві органи мають бути диференційовані за жіночим статевим типом:

  • розвинуті малі статеві губи;
  • вони частково прикриті великими статевими губами;
  • клітор не збільшено;
  • дівоча пліва розташована глибоко.

Вестибулярні залози ще не функціонують, тому не можуть брати участі в утворенні піхвового секрету. Шийка матки і піхва заповнені слизової пробкою, яка виконує захисну функцію. З часом вона може відокремитися назовні.

Гормональний фон дівчинки в період внутрішньоутробного розвитку повністю пригнічується материнськими гормонами. У вагітних підвищений рівень естрогенів за рахунок фракції естріолу і плацентарного естрону. Тому робота гіпоталамо-гіпофізарної системи дитини також пригнічена, у дівчинки не виробляються власний фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони.

Періоди адаптації новонародженої

Народження, або перехід до постнатальной життя, супроводжується підвищеним навантаженням на всі системи новонародженого. Адаптація протікає на біохімічному, імунологічному та гормональному рівнях. Збій цього процесу може стати загрозливим для життя дитини. Тому стан, який супроводжується період новонародженості, називають прикордонним.

Вони виражені не у всіх дітей, на появу різних симптомів впливають:

  • гестаційний вік;
  • особливості перебігу вагітності;
  • перенесені інфекції матері, особливо в ранньому терміні;
  • соматичні захворювання матері;
  • загроза переривання;
  • ускладнення в пологах;
  • умови та догляд після народження;
  • вроджені захворювання дитини.

Після народження у дівчинки відбуваються зміни в роботі всіх систем. Це позначається на становленні функціонування статевих органів. У перші 30 хвилин новонароджена відчуває родовий стрес – різке пригнічення роботи нейровегетативной системи. Від її становлення в подальшому залежить розвиток інших проявів адаптації.

Через 1-6 годин організм поступово пристосовується до зовнішніх умов, змінює терморегуляцію, швидко витрачає власні запаси глікогену. На 1-2 добу настає фаза суперкомпенсации, коли вже запущені власні метаболічні процеси. До 3-5 діб настає спад, дитячий організм менше схильний до впливу біологічно активних речовин, що залишилися від матері. З 6 доби дитина переходить на відновлення морфофункціональних порушень, зникає більшість транзиторних станів.

З механізмами адаптації в перші дні пов’язана вираженість гормональної перебудови. У дівчаток вона проявляється у вигляді статевого кризу, який в більшості випадків не вимагає спеціального лікування. Але за цим станом необхідно спостерігати, щоб не пропустити перші ознаки патології репродуктивних органів.

З чим пов’язані кров’янисті виділення

На 5-8 добу, коли відбувається перехід на самостійне функціонування гормональної системи, поява у новонародженої дівчинки виділень з домішкою крові говорять про її нормальної адаптації. Це симптом у явному вигляді зустрічається у 5-10%. Але при дослідженні піхвових мазків у новонароджених без ознак гормонального кризу, у них виявлялися еритроцити, що говорить про однакові механізми пристосування, але з різним ступенем вираженості.

Гормональний фон дівчинки весь внутрішньоутробний період перебував під стимуляцією материнських естрогенів. Вони мають проліферативним дією, що приводить до формування внутрішнього шару матки – ендометрію. Після народження материнські гормони можуть продовжувати циркулювати до 10-20 днів, але поступово знижуються.

Секреція ФСГ і ЛГ працює за принципом зворотного зв’язку. Якщо в крові багато естрогену, викид гормонів гіпофіза пригнічується, і навпаки, при зниженні естрогенів секреція ФСГ і ЛГ спрямовується на стимуляцію яєчників. У новонароджених після поступового зниження рівня материнських естрогенів гіпофіз виходить з-під контролю і посилює викид фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів. Вони, в свою чергу, стимулювати яєчники, в яких посилено виробляються власні статеві стероїди. Гіперестрогенія незабаром змінюється спадом, на що реагує матка, вона запускає відторгнення ендометрію. У дівчинки з’являються червоні кров’яні виділення. Їх кількість невелика, тривалість 2-3 дні. За весь термін втрачається 2-3 мл крові.

Одночасно під вплив естрогену потрапляє пролактин виробляється в гіпофізі. Настає короткочасне збільшення його синтезу, що проявляється набухання молочних залоз. Рідше з сосків з’являються молочні або серозні виділення. На них треба реагувати спокійно. Заборонено:

  • видавлювати вміст молочних залоз;
  • обробляти їх антисептиками або іншими препаратами;
  • прогрівати, використовувати охолоджувальні компреси.

До інших прояву статевого кризу відносять арборизацию носовій слизу. При нанесенні її на предметне скло, після висихання під мікроскопом видно малюнок, що нагадує листя папороті. Аналогічний ознака можна отримати у жінок в період наближення овуляції, якщо нанести на скло і висушити піхвовий секрет.

Також статевий криз проявляється набряком зовнішніх статевих органів, рідше – їх почервонінням або гіперпігментацією.

Протягом адаптації у недоношених дівчаток

Недоношені або незрілі діти відрізняються в період новонародженості від інших. В залежності від строків народження і причин, по яких пологи відбулися раніше, для них характерно:

  • відставання в рості;
  • недостатня маса тіла;
  • недосконалість терморегуляції;
  • недостатня зрілість гормональної системи;
  • менший вплив материнських гормонів;
  • незрілість власних систем організму.

Вони менше схильні до впливу материнських гормонів, стрибок концентрації не такий виражений, а власна нейроендокринна система ще не здатна відреагувати на ці зміни. Тому у недоношених дівчаток ознаки гормонального кризу не виражені або повністю відсутні, виділення із статевих шляхів не з’являються, кровотеча не турбує.

Але це не означає, що недоношена дитина легше пристосується до позаутробного життя. Він значно важче переносить стрес, його органи і системи не зрілі, що може стати причиною ускладнень у старшому віці.

Мікрофлора піхви в період новонародженості

До народження дівчинки піхву залишається стерильним. Заселення мікрофлори починається з шкірних покривів матері після першого контакту з новонародженою шкіра до шкіри ще в родзалі. Тому важливо протягом 20-30 хвилин після народження дівчинки покласти її матері на живіт. Вона отримає порцію нормальних бактерій, що вбереже її від колонізації патогенними мікроорганізмами. Інакше ризик інфекційних захворювань збільшується.

Частково мікрофлора піхви може проникати в момент проходження дитини по родових шляхах. Жінки, у яких не було санації піхви до пологів, носії інфекції або з ознаками вульвовагініту, можуть стати причиною зараження дочок.

Слизова оболонка піхви містить 4-5 рядів епітеліальних клітин, які в невеликій кількості слущиваются. Вміст глікогену в перші кілька діб підвищена, це може призвести до появи нормальної піхвової флори, представленої паличками Додерляйна. Але із-за поступового зниження естрогенів, зникають механізми, що регулюють підтримання кислотно-основного балансу.

Для піхвової мікрофлори новонароджених дівчаток характерно:

  • нейтральна або лужна середа;
  • майже повна відсутність молочної кислоти і перекису водню;
  • кокова або змішана з паличками мікрофлора.

У мазку виділень у дівчаток першого місяця життя присутні парабазальні клітини, лейкоцити, коки.

Відсутність молочної кислоти і перекису водню, лактобацил роблять внутрішнє середовище вразливою для умовно-патогенної і патогенної флори. Захищає від інфікування щільно зімкнута статева щілина. Тому для вагітних важливо займатися профілактикою вульвовагинитов перед розродження, щоб уникнути зараження дівчаток.

Правила догляду за статевими органами

Статеві органи новонародженої потребують правильного догляду, щоб знизити ризик інфікування. Гігієнічні процедури проводять після кожної заміни підгузника або дефекації. Не можна довго чекати наповнення памперса, якщо дитина спорожнив кишечник. У дівчаток вхід у піхву розташований близько від анального отвору. Тому поки калові маси будуть знаходитися в контакті з промежиною, є ризик проникнення кишкової мікрофлори на слизову оболонку. Найчастіше це кишкова паличка, яка не є патогенним мікроорганізмам, але в певних умовах може набувати такі властивості.

Підмивати новонароджену потрібно легкими рухами під проточною водою. Струмінь повинна спрямовуватися спереду назад. Мило, навіть спеціально призначене для дітей, використовують не частіше 1-2 разів на день, інакше відбувається пересушування статевих органів.

Мило для інтимної гігієни, яке використовує мама, не підходить для новонароджених. Його реакція кисла, що відповідає рН піхви жінки в репродуктивному віці. У дитини середовище лужне або нейтральна, а таке гігієнічний засіб буде виводити його з рівноваги.

Що не можна робити в перші місяці життя:

  • Використовувати для підмивання трав’яні відвари, якщо цього не рекомендував лікар, вони пересушують шкіру і можуть викликати алергію.
  • Підмивати розчином марганцівки – є ризик отримання хімічного опіку шкіри і слизової оболонки, якщо не дотримуватися дозування, але навіть при слабо-рожевому розчині шкіра промежини стає дуже сухою, що збільшує ризик запальних процесів.
  • Використовувати ватяні палички для видалення виділень – вони травмують слизову оболонку, деякі виділення носять захисно-пристосувальний характер і не потребують видалення.
  • У новонародженої дівчинки виділення слизу також є варіантом норми і з’являються під впливом гормональних змін. Слиз виробляється залозами цервікального каналу, і виконує захисну функцію. Але при надлишку естрогенів вона стає більш рідкою і може витікати назовні. До таких виділень потрібно ставитися спокійно, якщо вони нетривалі і не супроводжуються занепокоєнням дитини.

    Білі і слизові виділення

    Виділення з статевих шляхів можуть бути проявом десквамативного вагініту. Це спостерігається у 60-70% дівчаток у перший тиждень життя, але може зберігатися до 1 місяця життя. Десквамація, або злущування багатошарового епітелію піхви, відбувається під впливом стрибка естрогенів. Після настання фізіологічного гормонального спокою, це процес припиняється в явному вигляді.

    Деякі молоді мами приймають виділення білого кольору за первородну мастило і намагаються видалити її руками або ватними тампонами. Робити це категорично не можна, складки статевих губ очистяться від виділень самостійно після нормалізації гормонального фону.

    Але необхідно звернути увагу на білі творожистие виділення, які можуть бути наслідком грибкової інфекції. Зараження відбувається від мами під час проходження дитини по родових шляхах або при недотриманні особистої гігієни. Симптоми кандидозного вульвіту супроводжуються почервонінням і набряком слизової малих і великих статевих губ. З-за свербежу дитина стає неспокійним, погано спить. Часто патологія поєднується з грибковим ураженням порожнини рота.

    При нормальному стані імунної системи кандидоз вульви не характерний для немовлят. Але діти, народжені в стані імунодефіциту, більше схильні до інфекційних процесів.

    Грибкову інфекцію необхідно лікувати. Інакше ці призводить до ще більшого пригнічення імунітету і приєднання інших патологій. Діагноз встановлюють тільки за характером виділень. Дитину необхідно показати лікарю, здати мазок. Якщо підтвердиться інфекційна природа, призначається етіотропне лікування. Для цього застосовуються місцеві протигрибкові препарати, які не всмоктуються і не виявляють системної дії:

    • крем Пімафуцин;
    • мазь Ністатин;
    • Клотримазол крем.

    В інструкції до препаратів у більшості випадків написано, що дитячий вік є протипоказанням. Це пов’язано з відсутністю клінічних випробувань на дітей з морально-етичних міркувань. Такі ліки випробовуються на тварин і допускаються до застосування, якщо не спостерігалася негативна реакція.

    Дозування і тривалість прийому повинен підбирати лікар. Для боротьби з грибковою інфекцією не рекомендується переривати курс, щоб уникнути формування стійкості до препарату.

    Якщо виділення змінюють колір

    Колір виділень або їх наявність визначається за вмістом підгузника. Іноді після сечовипускання на підгузку залишаються червоно-коричневі плями. Ці виділення не пов’язані з репродуктивними органами. Їх називають сечокислий інфаркт. Стан також відноситься до пристосувальних реакцій.

    Коричнево-оранжевий відтінок сечі додають кристали сечової кислоти. З-за зміни пуринового обміну і прискорення катаболізму, відбувається випадання уратів в ниркових канальцях. Вони виділяються назовні разом з сечею і викликають зміну її забарвлення. Термін появи – до 1 тижня після пологів.

    Насторожити повинні зеленуваті виділення. Дитина на тлі цього процесу може ставати неспокійним, вередливим, погано спати і їсти. Одночасно змінюється стан статевих губ. Вони набрякають, стають червоними. Ці симптоми говорять на користь інфекційного процесу.

    У групі ризику з розвитку вульвовагініту дівчинки, матері яких:

    • не проходили обстеження перед пологами на статеві інфекції;
    • не санували піхву;
    • хворіють хронічною гонореєю, хламідіозом;
    • під час вагітності перенесли епізод статевої інфекції;
    • часто змінюють статевих партнерів і не використовують презерватив;
    • проживають у соціально неблагополучних умовах.

    Інфекція статевих шляхів може поширитися збудника на вищерозміщені відділи статевих органів, сечовидільну систему і призвести до тяжких наслідків у майбутньому. Цей стан потребує своєчасної діагностики та лікування.

    В яких випадках потрібна допомога лікаря

    Виділення, пов’язані з гормональним кризом, спостерігаються протягом перших 1-2 тижнів. Дослідники пов’язують їх з сприятливим впливом на дозрівання гіпоталамо-гіпофізарної системи та її статеву диференціацію. Відмічено, що діти, які перенесли чітко виражений статевий криз, менше втрачають масу тіла в перший місяць життя, у них майже не спостерігається транзиторна жовтяниця. В цілому весь період адаптації протікає більш гладко.

    Звернутися до лікаря необхідно, якщо після виписки з пологового будинку слизові виділення не припинилися або змінили колір, консистенцію або запах.

    Небезпеку становлять статеві інфекції. В останні десятиліття намітилася тенденція прихованого, або латентного перебігу гонореї у жінок. Тому ті вагітні, які не здавали мазок тричі за весь період гестації, мали незахищені статеві контакти з випадковими партнерами, входять у групу ризику інфікування.

    Дівчаткам для профілактики гонореї після народження і загального туалету, в статеву щілину і очі закапують розчин альбуциду. Це антибактеріальний засіб, що допомагає придушити активність гонококів, якщо вони потрапили на слизові оболонки.

    Дівчатка, які перенесли вульвовагініт в період новонародженості, можуть перенести кілька епізодів рецидиву хвороби протягом першого року життя. Це пов’язано з відсутністю факторів захисту, які наявні у дорослих жінок і незрілістю імунної системи.

    Пухлини у новонароджених

    У 2-3% випадків виділення з піхви можуть бути пов’язані з ембріональними пухлинами. При цьому на підгузку з’являється слиз, кров або сукровичні виділення. Найчастіше діагностуються новоутворення яєчників, шийки матки, значно рідше – піхви і матки. Виявляють наступні гістологічні типи пухлин:

    • тератома;
    • пухлини жовткового мішка;
    • герміногенні освіти складної будови;
    • рабдоміосаркома – вражає одночасно матку і яєчник.

    Патологія не завжди виявляється в перший місяць життя, часто її симптоми плутають з хірургічними захворюваннями. Дитина починає погано їсти, втрачає у вазі, стає неспокійним. Може збільшуватися живіт, що призводить до його хворобливості і приймається за непрохідність, кишкову кольку або апендицит. Виділення з статевих шляхів з’являються в відстрочений період. При вроджених пухлинах динаміка їх розвитку індивідуальна. У деяких випадках насторожуючі симптоми можна помітити вже в 3 місяці або раніше.

    Лікування новоутворень передує важкий етап діагностики. Підтвердити пухлинний процес допомагають аналізи на альфафетопротеїн, який активно секретується патологічними клітинами.

    Лікування хірургічне, приділяють новоутворення і вражений яєчник. У рідкісних випадках застосовується променева терапія, химиолечение. Прогноз індивідуальний і залежить від типу новоутворення, його агресивності і поширеності процесу.

    Профілактика появи виділень

    Специфічних способів запобігти статевий криз немає. Цього і не потрібно, оскільки функціональна перебудова організму є нормальною адаптацією. Необхідно зменшити дію факторів, які здатні перевести цей процес у патологічний русло.

    Вагітним у 2 місяці гестації і пізніше, коли відбувається закладка статевих органів і інших систем плода, слід уникати дії токсичних речовин, берегтися від інфекції. У план прегравідарної підготовки необхідно включати санацію інфекційних вогнищ. Жінкам призначаються триразові обстеження на гонорею при постановці на облік, у 2 триместрі і в 36 тижнів, щоб при виявленні патології можна було пройти курс терапії.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *