Огляд дівчинки у дитячого гінеколога – перший досвід дуже важливий!

Огляд дівчаток гінекологом проводиться в 3, 7, 12, 14-17 років (після 14-ти років – щорічно) – перед надходженням в дитячий садок, школу, а потім після закінчення початкової школи та в підлітковому віці. Крім того, при появі симптомів неблагополуччя з боку органів репродуктивної системи призначається позачергова консультація дитячого гінеколога, під час якої лікар не просто визначає стан здоров’я дитини, але і призначає необхідне лікування.

Організація і правові основи

Огляд дитячого гінеколога можна пройти в поліклініці за місцем проживання безкоштовно або на комерційній основі у приватному медичному закладі, що має відповідну ліцензію і спеціаліста. Він проводиться на підставі наказу міністра охорони здоров’я №1346н від 27.12.12 «Про порядок проходження неповнолітніми медоглядів». Якщо в установі відсутній спеціаліст «дитячий гінеколог», замінити його лікарем іншої спеціальності медична організація не може.

Батьків не менш ніж за 5 днів інформують про медогляд і беруть письмову згоду на його проведення. При цьому законний представник дитини (батько, мати або опікун) може бути присутнім під час процедури в кабінеті лікаря.

Батьки або опікуни можуть відмовитися від проведення гінекологічного огляду дитини на підставі федерального закону про охорону здоров’я. При цьому дитині не зможуть відмовити в прийомі в дитячий садок або школу.

У Росії для проходження медогляду у гінеколога необхідний медичний поліс.

Якщо дівчина досягла віку 16 років, письмову згоду на консультацію гінеколога вона дає сама, при цьому батьків не зобов’язані повідомляти про цю процедуру і тим більше про її результати. 15-річну дівчину дитячий гінеколог без батьків, швидше за все, не візьме, а «дорослий» не огляне зовсім, тому що він не має права діагностувати і лікувати захворювання у дітей.

Всі дані заносяться в амбулаторну картку або спеціальні форми перед надходженням в садок, школу, або документи диспансерного спостереження. Вони становлять лікарську таємницю, і ніхто не може без згоди батьків або опікунів дитини знайомитися з цими даними.

З цього правила є виняток. Згідно з наказом Моз від 17 травня 2012 року №565н, якщо лікар при огляді виявить ознаки протиправних, насильницьких дій стосовно дівчинки, він буде зобов’язаний повідомити про це органи внутрішніх справ.

Якщо дівчинка проходила з якоїсь причини огляд гінеколога, і дані про це є в її медичній картці, ці результати «зараховуються», якщо їх давність становить не більше 3-х місяців.

Показання для відвідування лікаря

Планові профілактичні огляди проводяться для раннього виявлення серйозних відхилень у здоров’ї, які потім можуть призвести до важким порушень репродуктивної функції і навіть безпліддя. Тому відмовлятися від них не потрібно. Такі огляди абсолютно безболісні, гінекологічне крісло використовується, починаючи з підліткового віку.

Крім того, на прийомі у дитячого гінеколога необхідно побувати, якщо у дівчинки виникають скарги:

  • свербіж і печіння в промежині;
  • виділення з статевих шляхів, плями на білизні;
  • біль у нижній частині живота, що супроводжується лихоманкою;
  • відсутність менструації в 15-16 років;
  • наявність у дівчини дуже сильних, болючих місячних, тривалістю 7 днів і більше;
  • поява в 11-12 років ознак оволосіння за чоловічим типом, вугровий висип, недостатній розвиток молочних залоз;
  • прискорений статевий розвиток, поява першої менструації раніше 11 років.

Основні захворювання, які виявляються дитячим гінекологом

Огляд дівчаток гінекологом в дитячому саду і подальше диспансерне спостереження проводиться для виявлення таких груп захворювань:

  • запальні хвороби тазових органів;
  • незапальні хвороби статевих органів;
  • хвороби молочної залози;
  • вроджені аномалії розвитку статевих органів.

У більш пізні терміни додатково діагностується передчасний статевий розвиток або його затримка, а також порушення ритму і характеру менструацій.

Найбільш часто у дівчаток препубертатного віку виявляються виділення з піхви і роздратування навколишніх тканин. Такі симптоми складають до 70% від усіх звернень до дитячого гінеколога з приводу захворювання. Інша найбільш поширена проблема – побоювання батьків щодо нормального будови статевих органів.

Неінфекційний вульвовагініт

Зазвичай це захворювання викликане контактним дерматитом, тобто подразненням шкіри під впливом миючих засобів. Спостерігається почервоніння шкіри, в окремих випадках формуються бульбашки та шкірний свербіж.

Частою причиною вульвовагініту стає погана гігієна промежини. При цьому виявляється почервоніння і набряк великих статевих губ. Іноді на вульві видно залишки білих виділень або навіть фекальних мас. У більш важких випадках з’являються розчухи, які можуть стати воротами для вторинної бактеріальної інфекції.

Рідкісна, але серйозна причина неінфекційного вульвовагініту у дітей – склероатрофический лихен (лишай). Він супроводжується сверблячкою, роздратуванням, болем, кровотечею, порушенням сечовипускання і біль при дефекації. Характерна ознака – білі плями на шкірі, яка набуває вигляду пергаментного паперу.

При попаданні в піхві чужорідного тіла, наприклад, шматочка туалетного паперу, можуть з’явитися кров’янисті, гнійні виділення з неприємним запахом, подразнення вульви.

Інфекційний вульвовагініт

Будь-які випадки інфекцій статевих шляхів повинні насторожити лікаря відносно насильства над дитиною. При цьому необхідна діагностика гонореї, хламідіозу, сифілісу, трихомоніазу, вірусу папіломи людини, ВІЛ-інфекції та інфікування вірусом простого герпесу. У дітей до 3 років джерелом хламідіозу та вірусу папіломи може бути передача від матері під час пологів, навіть якщо жінка не знала про наявність такого захворювання у себе.

Інфекційний вульвовагініт супроводжується почервонінням і хворобливістю шкіри. Виділення з піхви мають жовто-зелене забарвлення, можуть бути гнійними. Захворювання може виникнути на тлі простудного, і в такому разі його не викликають статеві патогени, а стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка, стафілококи і пневмококи.

Расчеси і вторинна інфекція можуть бути викликані гостриками.

Анатомічні зміни

Часто батьки звертаються до гінеколога зі скаргами на неправильне будова зовнішніх статевих органів у дівчаток. У цьому випадку лікар проводить ретельний зовнішній огляд, під час якого може виявити такі часті патології:

  • спайки статевих губ;
  • зрощення дівочої пліви;
  • пролапс уретри;
  • пухлина піхви.

У подібних випадках може знадобитися хірургічна корекція виявлених дефектів.

Підготовка до огляду

Дитині 3 роки зазвичай нічого довго пояснювати не потрібно. Слід лише сказати, що вони підуть до лікаря разом з мамою, як зазвичай. При відсутності скарг, огляд обмежується зовнішнім, тобто лікар візуально оцінює будова зовнішніх статевих органів і відсутність ознак запалення.

Як підготувати дівчинку 6-7 років і старше до огляду у гінеколога?

Важливо зберігати спокій і впевненість – у віці до 7 років дитина часто ще не відчуває ніякого збентеження і не помітить «незручною» теми.

Перше відвідування гінеколога дівчинкою-підлітком нерідко запам’ятовується на все життя. Тому матері потрібно пояснити, що потрібно буде зробити до (заздалегідь помочитися, очистити промежину вологою серветкою) і що буде відбуватися під час огляду.

Психологічної травми огляд у гінеколога зазвичай не викликає. Батькам не варто загострювати увагу на поході до лікаря як до чогось незвичайного або тим більше ганебного. Частіше дівчинка більше переживає заздалегідь, ніж після відвідування.

Як проходить огляд?

Етапи проведення:

  • Бесіда, під час якої у спокійному, доброзичливому тоні лікар задає питання маленькій пацієнтці та її матері про особливості розвитку дитини, будь-яких скаргах або відхилення в розвитку статевих органів. В цей же час налагоджується психологічний контакт з пацієнткою.
  • Огляд дівчаток до настання статевого дозрівання, зазвичай проводиться в положенні лежачи на кушетці. Дитині потрібно зняти весь одяг нижче пояса, а також підняти край кофтинки або футболки над животом. Потім дівчинка лягає на розстелену пелюшку.
  • Лікар обмацує живіт, потім просить зігнути ноги в колінах – це виконує або сама дівчинка, або їй допомагає мама, яка знаходиться поруч. Лікар оглядає зовнішні статеві органи.
  • На цьому огляд закінчується. Лише в рідкісних випадках, наприклад, при підозрі на аномалії статевого розвитку, лікар проводить ректальне дослідження матки і придатків, вводячи в пряму кишку палець в рукавичці, і призначає інші методи дослідження, зокрема, УЗД.

    У дівчаток з’ясовується, чи почалися менструації, яка тривалість циклу, є хворобливі відчуття. Якщо менархе (перші місячні) вже пройшли, на прийом слід взяти менструальний календар, який повинна вести кожна дівчина і жінка, зазначаючи в ньому дні менструального кровотечі.

    Підлітки, у яких вже відбулася перша менструація, оглядаються на гінекологічному кріслі. Лікар обов’язково запитує, живе дівчина статевим життям. При негативній відповіді він проводить ректальне дослідження, промацуючи матку і придатки через передню черевну стінку, з одного боку, і стінку прямої кишки, з іншого. Ця маніпуляція безболісна, хоча і неприємна.

    У випадку яскраво вираженого запалення гінеколог може взяти вагінальні мазки навіть у діви. У дівочій пліві завжди є отвори, через які виділяється кров під час менструації. Крізь одну з них лікар під візуальним контролем акуратно вводить тонкий зонд і робить мазок. При цьому дівоча пліва не пошкоджується.

    При необхідності через такий отвір можна навіть ввести спеціальне дитяче вагінальне дзеркало, щоб оцінити стан піхви і шийки матки. Звичайно, при диспансеризації це не використовується. Але якщо у лікаря виникне підозра на серйозне захворювання репродуктивної системи, наприклад, на пухлину, таке обстеження буде проведено. Цілісність пліви при цьому не порушується.

    Якщо дівчина веде статеве життя, огляд у неї проводиться звичайним шляхом – вагінальним, а також за допомогою дзеркал.

    Крім того, обов’язково перевіряється стан молочних залоз та вторинних статевих ознак, зокрема, лобковое оволосіння. Невідповідність їх нормі свідчить про затримку статевого дозрівання, яка часто викликана серйозними ендокринологічними захворюваннями. Лише своєчасна їх діагностика допоможе дівчині в майбутньому зачати і виносити дитину. Тому не варто відмовлятися від гінекологічних оглядів у підлітків, адже в цей час дівчата вже соромляться говорити на ці теми з матір’ю.

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *