Атрезія піхви та можливості сучасної медицини для виявлення і корекції стану

Вади розвитку жіночих статевих органів не завжди помітні після народження дівчинки. Про них стає відомо в період статевого дозрівання, коли на тлі появи вторинних статевих ознак не відбувається становлення менструальної функції. Атрезія піхви – це вроджена відсутність просвіту вагіни, який стає перешкодою для відтоку крові під час місячних. Цей стан вимагає хірургічного лікування і може призвести до різних ускладнень через скупчення крові в малому тазу.

Що призводить до атрезії

Стан відноситься до вроджених вад розвитку, зустрічаються в 4% випадків всіх вроджених патологій будови статевих органів. У 40% дівчаток вони поєднуються з іншими вадами:

  • аномалії будови кишечника;
  • вади серця;
  • недорозвитком сечовидільної системи (агенезія нирки);
  • порушення остеогенезу.

Жіночі статеві органи формуються з парних мюллеровых проток, які закладаються на 5-6 тижні розвитку плода. На 8-12 тижні відбувається їх злиття, утворюється тіло матки, а до 20 тижня закінчує формуватися вагіна і зовнішні статеві органи. Найбільш грубі пороки розвитку закладаються під впливом несприятливих факторів, які діють в термін до 6 тижнів.

Причини атрезії піхви пов’язані з дією різних зовнішніх або внутрішніх факторів на організм матері у ранніх термінах вагітності. Але в 50% випадків точна причина патології залишається невстановленою. Небезпека для формування статевих органів можуть представляти:

  • токсичні речовини – куріння, зловживання алкоголем, наркотична залежність, робота на шкідливому виробництві, в лакофарбової, нафтопереробної промисловості;
  • інфекція – найбільшу небезпеку представляють вірусні захворювання, особливо збудників герпесу, ВПЛ, які здатні тривало персистувати в організмі, і проявлятися в період фізіологічного зниження імунітету (вірус краснухи, ВІЛ також може позначатися на закладці внутрішніх органів);
  • нестача вітамінів і мікроелементів – призводить до порушення клітинного поділу, нестачі кисню і субстрату для біохімічних реакцій (згубно позначається дефіцит фолієвої кислоти, вітаміну Е, D);
  • стресові стани, що викликають активацію симпатоадреналової системи і порушення закладки органів з-за впливу адреналіну, норадреналіну;
  • вплив лікарських засобів – використання в початкових термінах вагітності препаратів з завідомо тератогенною дією, наприклад, протисудомних, антикоагулянтів та інших.

Побічно порушення розвитку статевих органів можуть виникати під впливом раннього токсикозу, ендокринних патологій матері.

Симптоми атрезії

Атрезія піхви зустрічається частіше інших пороків розвитку статевих органів. Вона може проявлятися у вигляді зарощення в різних ділянках, що пов’язано з особливостями внутрішньоутробного розвитку. Формування піхви відбувається не тільки з мюллеровых проток, але і зростаючого їм назустріч урогенітального синуса. Тому атрезія може зустрічатися на трьох рівнях:

  • Верхня третина – зрощення розташоване відразу за шийкою матки, може поєднуватися з аплазією матки.
  • Середня третина – сформована матка, шийка і верхня частина вагіни, зовні також є прохід.
  • Нижня третина – відсутній вихід у переддень статевих органів.
  • Гінекологічний огляд не застосовується у дівчаток, тому симптоми стають помітні лише в період статевого дозрівання.

    Затримки статевого розвитку немає. Будова тіла правильна, відповідає жіночим фенотипом. У дівчинки в потрібний термін починається ріст волосся в лобкової області та пахвових западинах, збільшується груди. У нормі через рік після початку зростання молочних залоз настає менархе – перша менструальна кровотеча. Але при атрезії піхви немає відтоку крові. Дівчинка може скаржитися на періодичні болі внизу живота різного характеру. Спочатку вони колючі, розпираючий, проходять через кілька днів. Хворобливі відчуття не зменшуються від прийому нестероїдних протизапальних препаратів і посилюються при зміні положення тіла, фізичного навантаження.

    З кожним місяцем біль стає більш вираженою, що пов’язано зі скупченням крові в матці та її виходом в черевну порожнину. Іноді такі пацієнтки надходять в хірургічний стаціонар з симптомами гострого живота.

    Больові відчуття при атрезії, скупчення крові і збільшення матки в розмірах призводять до порушення функції сечового міхура. Особливо це характерно при заращении в середній і нижній третині вагіни. З’являється прискорене сечовипускання, але інші ознаки циститу не турбують.

    Атрезія в нижній третині при значному скупченні крові призводить до здавлення ампули прямої кишки. Це проявляється порушенням дефекації, схильності до запорів.

    У дівчат астенічної статури збільшення розмірів матки призводить до появи випираючого живота. Його неможливо зупинити, але навпомацки він тестоватой консистенції і відрізняється від вагітності.

    Яка діагностика може використовуватися

    Перші відхилення від норми повинні запідозрити батьки. Якщо у підлітка з правильним статурою, вторинними статевими ознаками менструації не з’явилися до 14 років, необхідно звернутися до дитячого гінеколога.

    При появі симптомів гострого живота спочатку проводиться огляд хірурга, який необхідно доповнювати консультацію гінеколога, особливо при вказівці на відсутність менструацій.

    Огляд на гінекологічному кріслі проводитися через пряму кишку. Визначається збільшена матка тестоватой консистенції, яка болить при пальпації. Огляд зовнішніх статевих органів може бути неінформативний. При атрезії верхньої третини піхви, зовнішній отвір сформовано. При необхідності з батьків береться згоду на огляд за допомогою спеціальних дитячих дзеркал. Воно дозволяє визначити, що піхва закінчується сліпо через 6-7 див.

    Атрезія піхви в середній третині також не помітна при огляді зовнішніх статевих органів, але визначається після огляду за допомогою дзеркал. Довжина статевих шляхів 2-3 см, але при пальпації матки через передню черевну стінку вона чітко не визначається. Відсутність статевої щілини при зовнішньому огляді говорить на користь атрезії нижньої третини. Стан необхідно диференціювати з повною аплазією піхви.

    Інформативно проведення УЗД малого тазу при наповненому сечовому міхурі. З його допомогою визначається кров в порожнині матки, а при атрезії середньої і нижньої третини – гематокольпос – скупчення крові в піхві.

    Іноді по УЗД визначається гематосальпінкс — скупчення крові в маткових трубах.

    Лікування атрезії

    Лікування атрезії піхви проводиться хірургічним шляхом. Техніка операції підбирається індивідуально, вона залежить від:

    • рівня атрезії;
    • поєднання з іншими вадами розвитку;
    • порушення відтоку менструальної крові.

    Для створення неовлагалища в деяких випадках може застосовуватися попередня кольпоэлонгация. Але її не рекомендується використовувати у дівчат з функціонуючої маткою. Для кольпоэлонгации потрібен час, а при атрезії піхви кров скупчується в животі і призводить до неприємних відчуттів. Тому планове хірургічне втручання потрібно провести якомога раніше. Попередня кольпоэлонгация збільшує рухливість тканин і полегшує операцію.

    При атрезії в нижній третині обсяг втручання може бути мінімальним, якщо товщина тканин невелика. Проводиться розріз в області передодня, через який евакуюється кров. Якщо менструації у дівчат тривають вже кілька місяців, кров набуває темно-коричневий колір, стає густою. Щоб повністю звільнити тіло матки від згустків, проводиться вишкрібання. Наступним етапом приступають до формування входу в піхву.

    В інших випадках може знадобитися більш складна техніка:

    • вагинопластика Вільямса – для формування входу в піхву після розсічення тканин передодня беруться шкірні клапті на ніжці і формується вхід;
    • вагинопластика за Мак-Индоу – після розсічення тканин шкірний клапоть беруть із сідниці і формують з нього піхву.

    Після формування піхви, в ньому залишають катетер, щоб забезпечити правильне загоєння тканин. Інші операції – абдомінальний вагинопластика, використання кишечника для створення неовлагалища, застосовуються за показаннями і залежать від поєднання описуваної патології з вадами розвитку матки.

    Після вагинопластики шкірним клаптем тканини поступово заселяються характерною мікрофлорою, утворюється нормальний біоценоз. Перешкод для відтоку крові більше ні, для статевого життя також немає протипоказань.

    У дорослих жінок, яким проводили лікування атрезії піхви, можуть виникати протипоказання до природних пологів. Народжувати самостійно не рекомендують при дефекті на значній ділянці або при повному заращении. Це пов’язано з порушенням розтяжності тканин піхви і ризиком ускладнень.

    Читайте також: Атрезія дівочої пліви

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *