Атрезія дівочої пліви: будьте уважні в період статевого дозрівання!

Один з пороків розвитку статевих органів у дівчаток – атрезія дівочої пліви. Це вроджене стан, пов’язане з порушенням формування сечостатевої системи плода під час вагітності. Код цього стану за МКХ-10 – Q52.3.

Зрощення дівочої пліви, або її атрезія, є формою непрохідності піхви. Симптоми при цьому захворюванні звичайно з’являються під час статевого дозрівання. Патологія вимагає хірургічного втручання, так як без лікування атрезія гимена може викликати важкі ускладнення.

Причини

Атрезія гимена – вроджене, але не успадковане захворювання. Вона виникає в процесі ембріогенезу під дією різних факторів. До них відносяться:

  • ендокринні захворювання у матері, наприклад, цукровий діабет;
  • вплив шкідливих факторів – побутових і промислових отрут, алкоголю, тютюнового диму;
  • перенесені під час вагітності інфекції;
  • прийом багатьох лікарських препаратів.

Дуже часто причину цього пороку розвитку встановити не вдається.

В результаті дії етіологічного фактору, навіть невстановленого, порушується формування сечостатевої системи плода. Це складний процес, у ході якого частини мюллеровых проток, зародкової клоаки і урогенітального синуса формуються маткові труби, матка і піхва. Розвиток гимена відбувається протягом 19-го тижня гестаційного періоду. При порушенні цього процесу можуть виникати зрощення на різному рівні статевої системи, зокрема, атрезія дівочої пліви.

У деяких випадках патологія має набутий характер і виникає як ускладнення тяжкого вагініту або травм піхви у дівчаток, є наслідком перенесених дитячих інфекцій – кору, дифтерії, скарлатини.

При такому захворюванні дівоча пліва досить щільна, що може викликати сильну біль або неможливість дефлорації при першому статевому контакті.

Симптоми

Клінічні ознаки атрезії дівочої пліви зазвичай проявляються у віці, відповідному початку менструацій у дівчаток, тобто в 11-13 років. Вони пов’язані з поступовим скупченням крові в порожнині піхви (гематокольпос), а потім і в матці (гематометра). У маленьких дівчаток симптоми найчастіше відсутні.

Симптоматика наступна:

  • гострі, регулярно повторювані болі в животі, нерідко дуже інтенсивні;
  • ниючі болі в промежині;
  • болі спастичного характеру, що нагадують сутички, часто супроводжуються втратою свідомості, що характерно для гематометры;
  • несправжня аменорея – відсутність менструальних кровотеч, не пов’язане з патологією внутрішніх статевих органів.

Больовий синдром у нижній частині живота настільки сильний, що дитину госпіталізують у хірургічне відділення, де і ставлять діагноз.

У деяких випадках ознаки атрезії гимена проявляються у новонароджених дітей. У крові немовлят циркулюють материнські жіночі статеві гормони – естрогени. У дівчаток вони викликають стимуляцію роботи залоз, розташованих в шийці матки. Ці залози виділяють слиз, яка затримується в піхву, формується мукокольпос. Це супроводжується неспокоєм, плачем дитини, особливо під час сечовипускання. При огляді лікарі виявляють зрощення і вибухання дівочої пліви.

Діти дошкільного віку при розвитку мукокольпоса скаржаться на утруднене сечовипускання, в деяких випадках в сечі у них виявляється велика кількість лейкоцитів і навіть бактерії. Це вимагає виключення урологічних захворювань, наприклад, циститу.

Можливі ускладнення

При тяжкому перебігу захворювання у підлітків в порожнині матки накопичується великий об’єм крові. Вона може закидатися через маткові труби в черевну порожнину, дратуючи очеревину. В подальшому можливий розвиток ендометріозу яєчників і черевної порожнини, так як існує ймовірність закріплення на поверхні органів клітин ендометрію, що потрапили з менструальної кров’ю.

При значному розтягуванні піхви порушується прохідність сечоводів. При здавленні їх сеча затримується в мискової системи нирок, розширюючи їх. В результаті формується гідронефроз, який може ускладнитися нирковою недостатністю.

При неповній атрезії дівочої пліви, коли в неї є маленьке свищевое отвір, частим ускладненням є пиокольпос. Це гнійно-запальне захворювання розвивається при попаданні в піхву хвороботворних бактерій. Клінічно він проявляється періодичними гнійними виділеннями з статевих шляхів. Патологія може ускладнитися скупченням гною в порожнині матки, попаданням його через маткові труби в черевну порожнину і перитонітом. Цей процес може розвинутися дуже швидко, буквально протягом кількох годин.

Діагностика

Стандартні діагностичні етапи при підозрі на атрезія дівочої пліви:

  • збір скарг, оцінка історії захворювання, життя, внутрішньоутробного розвитку;
  • загальний огляд, оцінка фізичного розвитку, статевого дозрівання, виявлення інших вроджених вад;
  • огляд статевих органів і ректальне дослідження (промацування матки через пряму кишку);
  • дослідження виділень із статевих шляхів, якщо вони є, для діагностики інфекцій;
  • визначення глибини піхви за допомогою тонкого зонда;
  • УЗД сечовивідних та статевих органів.

При огляді дитячим гінекологом виявляє вибухання діаметром 2-3 см, щільне, безболісне, червоного або синюшного кольору, розташоване між малими статевими губами. При ректальному дослідженні визначається розширене піхву, а також болісна матка.

Найбільш інформативний тест на атрезія дівочої пліви – магнітно-резонансна томографія в сагітальній проекції (при цьому на екрані формується вид збоку «в розрізі»). Це дослідження абсолютно безпечно для дітей і дорослих і дає можливість визначити розташування гимена, його товщину та інші характеристики. До МРТ не потрібно заздалегідь готуватися.

Якщо у дівочій пліві все ж є невелика свищевое отвір, допомогти в діагностиці може рентгенографія. Контрастну речовину вводять з допомогою шприца через свищ, а потім роблять знімок. На ньому добре видно перешкода для нормального відтоку рентгеноконтрастної рідини.

УЗД більш інформативно вже у важких випадках захворювання при скупченні крові в порожнині піхви і матки.

В домашніх умовах розпізнати таку патологію вкрай складно, тому при підозрі на атрезія дівочої пліви необхідно звернутися до гінеколога.

Діагностичні складності

До початку менструацій захворювання зазвичай протікає безсимптомно і виявляється раптово гострими болями в нижньому відділі живота. З цієї причини у дівчат-підлітків нерідко підозрюють апендицит і роблять непотрібну операцію. Щоб уникнути невірного діагнозу, необхідно ще до втручання хірурга провести УЗД.

У маленьких дітей діагностичні труднощі виникають при розвитку мукокольпоса – скупчення слизу в відділі піхви над невинною плівою. Може бути помилково діагностована пухлина або кіста шийки матки і необґрунтовано призначена велика операція, аж до видалення верхнього відділу піхви і самої шийки.

Термінова операція при атрезії дівочої пліви не показана. Під час гострих болів краще утриматися від втручання хірурга, який може ускладнитися бактеріальною інфекцією, пошкодженням сечовивідних шляхів, прямої кишки і перитонітом. Такі операції повинні виконувати тільки хірурги високої кваліфікації після стихання загострення, а в період між менструаціями пацієнтки.

Лікування

При розвитку больового синдрому та своєчасної діагностики спочатку пацієнтці призначають знеболюючі і спазмолітичні засоби. В подальшому виконується хірургічна операція – хрестоподібне розсічення гимена (хірургічна дефлорація, або гименотомия). Втручання проводиться під загальним наркозом, рідше може використовуватися інфільтративна анестезія новокаїном.

Скопилася в порожнині матки кров евакуювали, на краю розрізаного гимена накладають шви для профілактики повторного зрощення. Післяопераційне зрошення піхви антисептиками в сучасній гінекології не рекомендується. Якщо немає ознак ускладнень (лихоманка, озноб, кров’янисті виділення, болі), пацієнтку виписують, і надалі вона може вести звичайне життя.

При бажанні дівчини та її батьків у подальшому можна провести пластику дівочої пліви – відновлення її частини. Таке втручання виконується з особистих мотивів, з медичної точки зору необхідності в ньому немає, тому воно проводиться тільки за рахунок коштів пацієнта.

Профілактика

Специфічної профілактики цього пороку розвитку не існує. Для попередження аномалій плода необхідно правильне ведення вагітності, виключення дії на майбутню маму шкідливих зовнішніх факторів.

Після операції з приводу атрезії дівочої пліви пацієнтку регулярно оглядає гінеколог, щоб вчасно виявити можливе повторне зрощення країв гимена. Таким пацієнткам важливо уникати інфекцій, насамперед вульвовагинитов. Дівчинку необхідно познайомити з правилами особистої гігієни, особливо під час менструації. Для того щоб стінки піхви не травмувалися, рекомендується відмовитися від використання гігієнічних тампонів і застосовувати прокладки, принаймні, до першої вагітності.

Читайте також: Синехії (зрощення) малих губ у дівчаток

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *